補錄｜北京市人社局等：北京市實施《工傷保險輔助器具配置管理辦法》的意見（京人社工發(fā)［2018］158號）

北京市人力資源和社會保障局

北京市民政局

北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會

北京市實施《工傷保險輔助器具配置

管理辦法》的意見

（2018 年7月12 日　京人社工發(fā)［2018］158號）

第一條 本市行政區(qū)域內(nèi)的工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，工傷部位需配置假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等康復(fù)輔助器具（以下簡稱輔助器具）的，適用本實施意見。

第二條 人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險輔助器具配置的監(jiān)督管理工作。民政、衛(wèi)生計生等行政部門按照職責(zé)范圍，負(fù)責(zé)工傷保險輔助器具配置的有關(guān)監(jiān)督管理工作。

市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機構(gòu)）負(fù)責(zé)對本市行政區(qū)域內(nèi)申請承擔(dān)工傷保險輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)（以下稱輔助器具配置機構(gòu)）進行協(xié)議管理，并按照規(guī)定核付配置費用。

第三條 勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險輔助器具配置的確認(rèn)工作。

第四條 市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)制定本市工傷保險輔助器具配置機構(gòu)評估確定辦法。市經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)評估確定辦法，與符合條件的輔助器具配置機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂工傷保險輔助器具配置機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，并向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險輔助器具配置機構(gòu)（以下稱協(xié)議機構(gòu)）名單。

第五條 工傷保險輔助器具配置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

（一）依法成立的組織，持有工商行政部門頒發(fā)的有效的《營業(yè)執(zhí)照》，并連續(xù)三年參加相關(guān)部門年審并年審合格；

（二）具有民政部門頒發(fā)的有效的《假肢和矯形器（輔助器具）生產(chǎn)裝配企業(yè)資格認(rèn)定證書》；

（三）具有2名以上從事假肢配置專業(yè)技術(shù)工作超過三年的專業(yè)技術(shù)人員及1名以上從事矯形器配置專業(yè)技術(shù)工作超過三年的專業(yè)技術(shù)人員；

（四）具有輔助器具專業(yè)評估、適配制作、康復(fù)訓(xùn)練及質(zhì)量檢驗等業(yè)務(wù)領(lǐng)域的設(shè)備和工具、專業(yè)人員及管理人員，并提供專業(yè)服務(wù)；

（五）場地功能齊全，布局合理，假肢取模室、修模室、接受腔制作成型室、打模室、裝配室、功能訓(xùn)練室六室分設(shè)；

（六）具備良好的工傷職工住宿條件，住宿床位在20張以上；

（七）遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，內(nèi)部管理制度完善，服務(wù)規(guī)范，有嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控措施和售后服務(wù)體系；

（八）配置的輔助器具符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；

（九）近三年未出現(xiàn)報送虛假申請材料或利用不正當(dāng)手段報送申請材料的行為；

（十）近五年未出現(xiàn)騙取工傷保險基金支出的行為。

工傷職工配置制氧機機構(gòu)應(yīng)具備前款第（一）、（七）、（八）、（九）、（十）項規(guī)定的條件。

工傷保險輔助器具配置機構(gòu)及工傷職工配置制氧機機構(gòu)為工傷職工配置的輔助器具屬于醫(yī)療器械的，應(yīng)具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的有效的醫(yī)療器械備案憑證或注冊證、醫(yī)療器械經(jīng)營備案憑證或許可證等相關(guān)證件。

第六條 本市工傷保險輔助器具配置目錄按照《關(guān)于印發(fā)<北京市工傷輔助器具配置項目及費用限額標(biāo)準(zhǔn)>的通知》（京人社工發(fā)［2013］292號）及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并根據(jù)實際需要適時調(diào)整。

第七條 工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具的，可以向參保所在區(qū)勞動能力鑒定委員會提出輔助器具配置確認(rèn)申請，填報《北京市工傷勞動能力鑒定申請表》（附表），并按照人力資源社會保障部、民政部、國家衛(wèi)生計生委的規(guī)定提交材料。

工傷職工本人因身體等原因無法提出申請的，可由其近親屬或者用人單位代為申請。移交街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所實行社會化管理的工傷職工，也可由所在社會保障事務(wù)所代為申請。代為申請的，需同時提交授權(quán)委托書及有效身份證件。

第八條 勞動能力鑒定委員會專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)配備輔助器具配置專家。輔助器具配置專家應(yīng)從我市工傷醫(yī)療機構(gòu)、工傷康復(fù)機構(gòu)、輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)和國家輔助器具行業(yè)協(xié)會等單位選擇并根據(jù)需要適時調(diào)整。

第九條 勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組確認(rèn)意見作出配置輔助器具確認(rèn)結(jié)論，并在作出結(jié)論之日起20日內(nèi)將《北京市工傷職工配置輔助器具確認(rèn)通知書》（以下稱《確認(rèn)通知書》）送達工傷職工及其用人單位，并抄送同級經(jīng)辦機構(gòu)。

第十條 工傷職工收到予以配置的確認(rèn)結(jié)論后，應(yīng)及時到參保所在區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)進行登記，并出示下列材料：

（一）《確認(rèn)通知書》原件；

（二）居民身份證或者社會保障卡等有效身份證件；

工傷職工本人因身體等原因無法進行登記的，可由其近親屬或者用人單位代為登記。移交街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所實行社會化管理的工傷職工，也可由所在社會保障事務(wù)所代為登記。代為登記的，需同時提交授權(quán)委托書及有效證件。

第十一條 經(jīng)辦機構(gòu)收到登記材料后，應(yīng)當(dāng)場審核；材料不完整的，應(yīng)一次性告知需要補正的全部材料；材料完整的，應(yīng)及時向工傷職工出具《北京市工傷職工配置輔助器具費用核付通知單》（以下稱《核付通知單》）。

第十二條 工傷職工到協(xié)議機構(gòu)配置輔助器具，應(yīng)提供經(jīng)辦機構(gòu)出具的《核付通知單》原件，符合規(guī)定的配置費用由工傷保險基金予以支付，協(xié)議機構(gòu)實行記賬管理。

第十三條 協(xié)議機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照經(jīng)辦機構(gòu)出具的《核付通知單》中的配置項目和費用限額為工傷職工配置輔助器具。

第十四條 經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)按月結(jié)算工傷保險輔助器具配置費用。協(xié)議機構(gòu)申報工傷保險輔助器具配置費用時，應(yīng)提交工傷職工配置輔助器具的《核付通知單》、配置服務(wù)記錄、發(fā)票和《北京市工傷保險基金個人實時支付明細表》原件。經(jīng)辦機構(gòu)審核后，符合本市工傷保險輔助器具配置相關(guān)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時支付費用。具體結(jié)算時間和結(jié)算方法按照服務(wù)協(xié)議執(zhí)行。

第十五條 工傷職工眼部受傷，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要配置眼鏡的，憑《確認(rèn)通知書》、發(fā)票到參保所在區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)憑票報銷。超過本市規(guī)定費用限額的配置費用，工傷保險基金不予支付。

第十六條 享受生活護理費的工傷職工因工傷原因?qū)е麓蟆⑿”闶Ы?jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要配置一次性尿墊、一次性尿片和一次性尿褲、一次性導(dǎo)尿包的，用人單位或社會保障事務(wù)所憑勞動能力鑒定委員會的《確認(rèn)通知書》到參保所在區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)勞動能力鑒定委員會《確認(rèn)通知書》的確認(rèn)結(jié)論，按照本市規(guī)定的支付限額，按月進行定額支付。

第十七條 由第三方責(zé)任造成職工因工傷殘，已由事故責(zé)任方為工傷職工配置輔助器具的，工傷保險基金不再支付配置費用；申請更換并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)和經(jīng)辦機構(gòu)登記后，到本市協(xié)議機構(gòu)配置的，符合規(guī)定的配置費用由工傷保險基金予以支付。

第十八條 工傷職工配置的輔助器具超過使用年限需要更換的，傷情未發(fā)生變化且更換項目相同，到參保所在區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)進行登記，經(jīng)辦機構(gòu)重新出具《核付通知單》；更換項目不同，向參保所在區(qū)勞動能力鑒定委員會重新提出輔助器具配置確認(rèn)申請。

工傷職工本人或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為傷情發(fā)生變化的，可以向參保所在區(qū)勞動能力鑒定委員會申請重新進行輔助器具配置確認(rèn)。

第十九條 配置的輔助器具在規(guī)定的使用年限內(nèi)因使用不當(dāng)造成損壞需要維修的，由工傷職工本人承擔(dān)維修費用；因質(zhì)量問題造成損壞的，由協(xié)議機構(gòu)負(fù)責(zé)維修和更換，發(fā)生的費用由協(xié)議機構(gòu)負(fù)責(zé)。

第二十條 經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，協(xié)議機構(gòu)的單位名稱、地址、法人或主要負(fù)責(zé)人等項目發(fā)生變更的，應(yīng)及時到市經(jīng)辦機構(gòu)辦理信息變更手續(xù)。

第二十一條 協(xié)議機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和保存配置服務(wù)檔案。工傷職工配置服務(wù)檔案應(yīng)包括工傷職工身份證明復(fù)印件、《核付通知單》復(fù)印件、配置服務(wù)記錄原件及經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料。協(xié)議機構(gòu)未按規(guī)定建立或保存配置服務(wù)檔案，發(fā)生的配置費用工傷保險基金不予支付。

第二十二條 有下列情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)不予支付配置費用：

（一）未經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，自行配置輔助器具的；

（二）在非協(xié)議機構(gòu)配置輔助器具的；

（三）配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的；

（四）違反規(guī)定更換輔助器具的。

第二十三條 市經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議。對不按照服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的協(xié)議機構(gòu)，市經(jīng)辦機構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議，并按照服務(wù)協(xié)議追究相應(yīng)責(zé)任。市經(jīng)辦機構(gòu)不按時足額結(jié)算配置費用的，由市人力資源社會保障行政部門責(zé)令改正；協(xié)議機構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。

第二十四條 市經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險有關(guān)政策規(guī)定，建立健全各項管理制度和工作制度。

第二十五條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，輔助器具配置機構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十六條 用人單位未依法參加本市工傷保險，工傷職工需要配置輔助器具的，按照國家及本實施意見的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并由用人單位支付配置費用。

第二十七條 本實施意見印發(fā)前已簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)，其服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行；服務(wù)協(xié)議期滿后，續(xù)簽服務(wù)協(xié)議按市經(jīng)辦機構(gòu)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條 本實施意見自下發(fā)之日起執(zhí)行，《關(guān)于印發(fā)<北京市工傷職工配置輔助器具管理辦法>的通知》（京人社工發(fā)［2011］376號）同時廢止，此前有關(guān)規(guī)定與本實施意見不一致的，按本實施意見執(zhí)行。

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