前言：

醫(yī)療機構(gòu)開展的門診、住院、檢驗檢查等醫(yī)療服務(wù)都是通過醫(yī)務(wù)人員實施的醫(yī)療行為來實現(xiàn)的，醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)的基石，加強對醫(yī)療行為的有效管理有利于保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。其中醫(yī)療行為權(quán)限管理是醫(yī)療行為管理的前提，能保障醫(yī)療行為自身的合法性、規(guī)范性。醫(yī)師醫(yī)療行為權(quán)限分為兩種：醫(yī)療決策權(quán)限和醫(yī)療實施權(quán)限。    醫(yī)療決策權(quán)限是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者評估和醫(yī)方的診治能力制定患者個性化的診療方案，例如制定藥物使用方案、制定手術(shù)方案、制定康復(fù)方案等。    醫(yī)療實施權(quán)限是指患者的診療方案制定后，逐項予以實施的權(quán)限，每一位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)其個人能力經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)后方可擁有相應(yīng)權(quán)限。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療行為的不同權(quán)限類別，加強本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為資質(zhì)授權(quán)管理，保證依法執(zhí)業(yè)，做好基礎(chǔ)質(zhì)量管控。

一、手術(shù)（含介入、內(nèi)鏡）權(quán)限管理

手術(shù)作為診治疾病的重要手段，其權(quán)限管理是保障醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)質(zhì)量、患者安全的的基礎(chǔ)和必須的手段。

（一）手術(shù)決策權(quán)限管理

手術(shù)決策權(quán)限管理指決定患者手術(shù)是否實施、采用哪種手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施等權(quán)限。該權(quán)限涉及醫(yī)療機構(gòu)及科室執(zhí)行術(shù)前討論制度這核心制度時，應(yīng)當(dāng)授權(quán)誰來主持術(shù)前討論并作出最終決定。因此，手術(shù)決策權(quán)限非常重要，接下來，筆者將重點介紹介入、內(nèi)鏡技術(shù)的決策權(quán)限管理。

1、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)決策權(quán)限管理

依據(jù)《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2019年版）》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)實施神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)（意指：必須）由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)（意指：必須）由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

2、外周血管介入診療技術(shù)決策權(quán)限管理

依據(jù)《外周血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2019年版）》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)實施外周血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)（意指：必須）由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)（意指：必須）由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

3、心血管疾病介入診療技術(shù)決策權(quán)限管理

依據(jù)《心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范2019年版》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)實施心血管疾病介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)（意指：必須）由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由高年資主治醫(yī)師（5年以上）及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

4、綜合介入診療技術(shù)決策權(quán)限管理

依據(jù)《綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)管理規(guī)范2019年版》，的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)實施綜合介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)（意指：必須）由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)的應(yīng)當(dāng)（意指：必須）由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

5、消化內(nèi)鏡診療技術(shù)決策權(quán)限管理

依據(jù)《消化內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范 （2019 年版）》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)實施消化內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照四級手術(shù)管理的消化內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

6、呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)決策權(quán)限管理

依據(jù)《呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2019 年版）》的規(guī)定，實施呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

7、普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)決策權(quán)限管理

依據(jù)《普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2019 年版）》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)實施普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照四級手術(shù)管理的普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

（二）手術(shù)實施權(quán)限管理

手術(shù)實施權(quán)限是指有醫(yī)師開展手術(shù)（術(shù)者）的權(quán)限，表明那些醫(yī)生能開展手術(shù)，那些醫(yī)生能開展哪個級別的手術(shù)等。術(shù)者是具體執(zhí)行手術(shù)方案的人，直接接觸患者，對診療效果和患者安全至關(guān)重要。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強術(shù)者的權(quán)限管理，嚴格依法授權(quán)。

1、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)實施權(quán)限管理。

依據(jù)《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2019年版）》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具有：執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學(xué)影像科；有3年以上相關(guān)專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；經(jīng)過神經(jīng)血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足以下條件：從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年；累計獨立完成神經(jīng)血管介入診療操作不少于400例，其中完成按照三級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療操作不少于100例；經(jīng)過符合要求的神經(jīng)血管介入技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)，具有開展相關(guān)技術(shù)的能力。

  當(dāng)醫(yī)師滿足以上條件時，醫(yī)療機構(gòu)才能授予神經(jīng)血管介入診療技術(shù)實施權(quán)限。

2、外周血管介入診療技術(shù)實施權(quán)限管理

依據(jù)《外周血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2019年版）》規(guī)定，開展外周血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時具備：執(zhí)業(yè)范圍為外科、醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或其他與開展外周血管介入診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)；有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；經(jīng)過外周血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；累計獨立完成外周血管介入診療操作不少于800例；其中完成按照三級手術(shù)管理的外周血管介入診療操作不少于200例；經(jīng)過符合要求的外周血管介入技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

3、心血管疾病介入診療技術(shù)實施權(quán)限管理

依據(jù)《心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范2019年版》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)開展心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時具備以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科、外科、兒科或其他與開展心血管介入診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)；有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；經(jīng)過心血管疾病介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足以下條件：從事心血管疾病介入診療工作不少于5年；累計獨立完成心血管疾病介入診療操作不少于200例；其中完成按照三級手術(shù)管理的心血管疾病介入診療操作不少于50例；經(jīng)過符合要求的心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

4、消化內(nèi)鏡診療技術(shù)實施權(quán)限管理

依據(jù)《消化內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范 （2019 年版）》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時具備： 執(zhí)業(yè)范圍為與開展消化內(nèi)鏡診療工作相適應(yīng)的臨床專業(yè)；有5 年以上臨床工作經(jīng)驗，目前從事消化系統(tǒng)疾病診療工作，累計參與完成消化內(nèi)鏡診療病例不少于 200 例；經(jīng)過消化內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格， 具有開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的能力。

擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足以下條件： 開展消化內(nèi)鏡診療工作不少于 5 年，取得主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。累計獨立完成消化內(nèi)鏡診療操作不少于 3000 例；其中完成按照三級手術(shù)管理的消化內(nèi)鏡診療操作不少于 300 例；經(jīng)過符合要求的培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，具有開展相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用的能力。

5、呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)實施權(quán)限管理

依據(jù)《呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2019 年版）》的規(guī)定，開展呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時具備：執(zhí)業(yè)范圍為與開展呼吸內(nèi)鏡診療工作相適應(yīng)的臨床專業(yè)；有 3 年以上呼吸系統(tǒng)疾病診療工作經(jīng)驗，目前從事呼吸系統(tǒng)疾病診療工作；經(jīng)過呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格， 具有開展呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的能力。

擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足： 開展呼吸系統(tǒng)疾病診療工作不少于 5 年，取得主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，累計獨立完成呼吸內(nèi)鏡診療操作不少于 300 例；其中完成按照三級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療操作不少于 100 例；經(jīng)過符合要求的培訓(xùn)基地的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，具有開展相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用的能力。

二、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)權(quán)限管理

冬病夏治穴位貼敷技術(shù)（三伏貼）是醫(yī)療機構(gòu)開展比較頻繁的中醫(yī)技術(shù)，《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強對冬病夏治穴位貼敷技術(shù)（三伏貼）應(yīng)用管理的通知》對冬病夏治穴位貼敷技術(shù)的決策權(quán)限和實施權(quán)限做了明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定依法開展。

1、冬病夏治穴位貼敷技術(shù)決策權(quán)限管理。

“冬病夏治穴位貼敷技術(shù)（三伏貼）”處方用藥及穴位選擇應(yīng)由具有豐富臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擬定。

2、冬病夏治穴位貼敷技術(shù)實施權(quán)限管理

   對患者實施“三伏貼”操作的人員，應(yīng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或接受過穴位貼敷技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對本單位能夠從事“三伏貼”操作的人員予以明確并進行培訓(xùn)、考核。

三、處方權(quán)限管理

醫(yī)師處方權(quán)屬于醫(yī)療實施權(quán)限范疇，加強醫(yī)師處方權(quán)限管理，是提高合理用藥、安全用藥、依法用藥的基礎(chǔ)。

（一）醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理

   根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定，醫(yī)師授予抗菌藥物處方權(quán)應(yīng)當(dāng)滿足：

初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的助理醫(yī)師，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。

中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。

高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。

（二）醫(yī)師精麻藥品處方權(quán)權(quán)限管理

醫(yī)療機構(gòu)授予醫(yī)師精麻藥品處方權(quán)，必須考慮醫(yī)師的執(zhí)業(yè)類別和培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)且考核合格，不能授予相應(yīng)的精麻藥品處方權(quán)。

1、臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師可以授予精麻藥品處方權(quán)，公共衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能授予。《衛(wèi)生部關(guān)于麻精藥品管理有關(guān)問題的批復(fù)【衛(wèi)醫(yī)政函〔20l0〕187號】》

2、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，方可授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾項l例》

（三）醫(yī)師中藥處方權(quán)限管理

   醫(yī)療機構(gòu)授予醫(yī)師中藥處方權(quán)，必須具備以下其中一個條件，否則不能授予相應(yīng)中藥處方權(quán)。

1、中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。

2、臨床類別的醫(yī)師經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方。

3、臨床類別的醫(yī)師取得省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

4、臨床類別的醫(yī)師參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時數(shù)不少于850學(xué)時）并取得相應(yīng)證書的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

5、臨床類別的醫(yī)師按照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

四、其他醫(yī)療行為權(quán)限管理

（一）會診權(quán)限管理

  請求會診和受邀會診醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平是會診質(zhì)量的重要保障，醫(yī)療管理部門應(yīng)當(dāng)對會診相關(guān)醫(yī)師的資質(zhì)進行規(guī)定，以保證會診質(zhì)量，提高會診雙方及患者的滿意度。因此，醫(yī)療機構(gòu)在擬定會診制度時，對符合以下資質(zhì)的醫(yī)師授予會診權(quán)限。

普通會診請求會診醫(yī)師：主治及以上技術(shù)職稱醫(yī)師或三級查房醫(yī)師中的中級及以上的醫(yī)師提出。

普通會診受邀醫(yī)師：應(yīng)當(dāng)具有主治醫(yī)師資格或醫(yī)療管理部門認定的醫(yī)師。

急會診的請求醫(yī)師和受邀醫(yī)師不受資質(zhì)限制，但應(yīng)首選在崗的最高資質(zhì)醫(yī)師

         《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點釋義（第二版）》

（二）值班權(quán)限管理

   值班制度是保障患者醫(yī)療活動連續(xù)性的重要保障，當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員必須是本機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，非本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨值班。

進修醫(yī)師、對口幫扶醫(yī)師、非本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)培醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)療管理部門考核合格后，可按本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師管理參與值班。

屬于本醫(yī)療機構(gòu)編制內(nèi)的規(guī)培醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后可以安排單獨值班。

          《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點釋義（第二版）》

醫(yī)療機構(gòu)要明確單獨值班和參與值班醫(yī)師的權(quán)限，然后明確授權(quán)，從而有效保證醫(yī)療質(zhì)量。

（三）臨床用血審核權(quán)限管理

依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》的規(guī)定，除急救用血外，應(yīng)按照用血量不同分為三個層級對臨床用血遺囑進行審核。

1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)，方可備血。

2、同一患者一天申請備血量在800-1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

醫(yī)師的醫(yī)療行為權(quán)限管理對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理、患者安全、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)?；鹬Ц抖挤浅Ｖ匾?，因此，不管是作為醫(yī)務(wù)管理者還是臨床一線的醫(yī)師，都要明確醫(yī)療行為權(quán)限的種類，及時規(guī)范具體醫(yī)療行為。