【案情簡介】
根據(jù)委托書記載，陳某，男，于2019年8月27日因交通事故受傷，入院治療。
【鑒定過程】
（一）病歷摘要
1．桂平市某醫(yī)院住院病歷（住院號(hào)：19039166）摘要：
入院日期：2019年6月23日 出院日期：2019年6月29日
入院診斷：1、特重型顱腦損傷：蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、閉合性胸部損傷：右肺液氣胸，兩肺挫傷，肋骨骨折；3、右脛腓骨折；4、吸入性肺炎；5、全身多處皮膚挫傷。
入院情況：車禍致意識(shí)障礙伴呼吸困難3小時(shí)余。
?？茩z查：神志處于昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，頸稍抵抗，胸廓觸及骨摩擦感，腹式呼吸為主，呼吸運(yùn)動(dòng)急促，兩下肺可聞及少許濕性啰音，右下肢遠(yuǎn)端畸形腫脹，皮膚裂傷滲血，四肢肌張力增高。CT片示：蛛網(wǎng)膜下腔出血右側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶，兩側(cè)頭皮軟組織腫脹，右側(cè)肋骨骨折，右肺液氣胸，兩肺挫傷，右側(cè)第6、7肋骨骨折。
診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，給予對(duì)癥治療。
出院診斷：1、特重型顱腦損傷：蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、閉合性胸部損傷：右肺液氣胸，兩肺挫傷，肋骨骨折；3、右脛腓骨折；4、吸入性肺炎；5、全身多處皮膚挫傷。
2．廣西某人民醫(yī)院住院病歷摘要：（病歷號(hào)：857820）
入院日期：2019年6月29日 出院日期：2019年7月23日
入院診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，重癥肺炎（Ⅰ型呼吸衰竭），全身多發(fā)骨折（右側(cè)第4-7肋骨骨折，右脛腓骨折），雙肺挫傷，兩側(cè)頭皮軟組織挫傷。
專科檢查：昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力檢查不配合，雙側(cè)巴氏征（-）。
診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，于2019年7月3日行床邊經(jīng)皮氣管切開術(shù)、又于2019年7月5日行右脛腓骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予對(duì)癥治療。
出院診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，重癥肺炎（Ⅰ型呼吸衰竭），全身多發(fā)骨折（右側(cè)第4-7肋骨骨折，右脛腓骨折），雙肺挫傷，兩側(cè)頭皮軟組織挫傷。
3．傷者陳某于2019年7月23日至8月21日再次入住廣西某人民醫(yī)院，進(jìn)行顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)治療。
?？茩z查：植物狀態(tài)，評(píng)分2分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，顱神經(jīng)檢查不配合，雙足內(nèi)翻，雙側(cè)跟腱攣縮，四肢肌力檢查不能配合，四肢無自主活動(dòng)，感覺檢查不能配合。
診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，給予對(duì)癥治療。
出院診斷：1、顱腦損傷恢復(fù)期：意識(shí)障礙，多關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙踝關(guān)節(jié)跟腱攣縮，工作能力喪失，社會(huì)參與能力喪失；2、肺炎；3、腦積水？4、間腦發(fā)作綜合征；5、骨化性肌炎；6、右側(cè)貴要靜脈血栓形成；7、肋骨骨折；8、右側(cè)髕骨骨折；9、尿路感染；10、壓瘡。
4．傷者陳某于2019年8月22日至8月26日再次入住廣西某人民醫(yī)院，進(jìn)行顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)治療。
5．傷者陳某于2019年8月27日至10月23日、11月25日至12月24日和2020年4月23日至5月22日轉(zhuǎn)入蚌埠市某醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)治療。
出院診斷：1、顱腦外傷；2、全身多處陳舊性骨折；3、關(guān)節(jié)攣縮；4、雙側(cè)跟腱攣縮；4、癥狀性癲癇。
出院情況：神清，精神可，言語欠清，查體配合，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，左側(cè)肢體肌張力3級(jí)，右側(cè)肢體肌張力1級(jí)，雙側(cè)跟腱攣縮，雙下肢肌肉萎縮，無肌束顫動(dòng)，腦膜刺激（-）。
（二）法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
鑒定人員：唐宗銀 馬根松
鑒定日期：2021年03月04日
鑒定地點(diǎn)：安徽大禹司法鑒定所辦公室
鑒定內(nèi)容：對(duì)被鑒定人陳某進(jìn)行法醫(yī)臨床檢查
鑒定方法：《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF／JD0103003-2011）、《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）。
鑒定檢材：委托方提供的病史資料、影像學(xué)資料等。
鑒定儀器：鋼卷尺（編號(hào)：AHDY-A -5）、閱片燈。
鑒定標(biāo)準(zhǔn)：《人體損傷致殘程度分級(jí)》、《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》（GA/T1193-2014）、《人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定》（GB31147-2014）、《必然發(fā)生的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。
（一）檢查結(jié)果
檢查所見：神志欠清，呼之能應(yīng)，臥床狀態(tài)，言語不清，氣管插管切口瘢痕長2厘米，已愈合，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅱ級(jí)；右上肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)，右膝前手術(shù)瘢痕長24厘米，已愈合，髕陣攣縮（+）雙足呈內(nèi)翻狀態(tài)，雙下肢肌肉萎縮，大小便失禁，尿不濕保護(hù)狀態(tài)。
軀體傷殘日?；顒?dòng)能力評(píng)分：進(jìn)食: (0分)；床上活動(dòng): (0分)；穿衣：（0分）；修飾：（0分）；洗澡：（0分）；床椅轉(zhuǎn)移及行走：（0分），大小便始末：（0分）；用廁： (0分);合計(jì)總分：0分。
（二）閱片意見
2019年6月23日廣西某市人民醫(yī)院CT片壹張（片號(hào)：652731）示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，兩側(cè)頭皮軟組織腫脹，右側(cè)基底區(qū)軟化灶；
2019年9月25日蚌埠市某醫(yī)院X光片壹張（片號(hào)：20190925332）示：右脛腓骨骨折術(shù)后改變，金屬內(nèi)固定在位。
【分析說明】
根據(jù)現(xiàn)有鑒定材料，包括病史及案情，結(jié)合檢驗(yàn)所見，現(xiàn)就委托事項(xiàng)分析如下：
（一）有明確的外傷史，其上述癥狀與本次交通事故之間為直接因果關(guān)系。
被鑒定人陳某因車禍致意識(shí)障礙伴呼吸困難癥狀，入院治療，經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查示：1、特重型顱腦損傷：蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、閉合性胸部損傷：右肺液氣胸，兩肺挫傷，肋骨骨折；3、右脛腓骨折；4、吸入性肺炎；5、全身多處皮膚挫傷?；谝陨戏治?，被鑒定人陳某的傷情系由本次交通事故導(dǎo)致，存在直接因果關(guān)系。
（二）關(guān)于被鑒定人陳某的傷殘等級(jí)評(píng)定
本次交通事故造成被鑒定人陳某重度顱腦損傷，經(jīng)醫(yī)院積極搶救治療后，生命體征趨于穩(wěn)定，后期多次入院進(jìn)行顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)治療，目前仍然處于臥床狀態(tài)，四肢癱瘓，大小便失禁等癥狀，經(jīng)法醫(yī)臨床檢查：神志欠清，呼之能應(yīng)，臥床狀態(tài)，言語不清，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅱ級(jí)，右上肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)，雙下肢肌肉萎縮，大小便失禁，尿不濕保護(hù)狀態(tài)。依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》第5.1.1.3）“四肢癱（肌力3級(jí)以下）”之規(guī)定，其重度顱腦損傷導(dǎo)致的四肢癱構(gòu)成一級(jí)傷殘。
（三）關(guān)于被鑒定人陳某的三期評(píng)定
本次交通事故造成被鑒定人陳某重度顱腦損傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右脛腓骨折（內(nèi)固定手術(shù)治療）。依據(jù)《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》（GA/T1193-2014）第4.7.3、10.2.14c）及附錄A4、A5之規(guī)定，其誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期均為自受傷之日起至傷殘?jiān)u定前一日。
（四）關(guān)于被鑒定人陳某的護(hù)理依賴程度評(píng)定
根據(jù)被鑒定人陳某本次軀體傷殘護(hù)理依賴程度檢查情況，其軀體傷殘日?；顒?dòng)能力評(píng)分：0分。依據(jù)《人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定》（GB31147-2014）第 4.2.2.3“總分值在20分以下，為完全護(hù)理依賴”之規(guī)定，其定殘后護(hù)理依賴程度為完全護(hù)理依賴。
（五）關(guān)于被鑒定人陳某的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)評(píng)定
1．被鑒定人陳某目前臥床狀態(tài)，大小便失禁，尿不濕保護(hù)狀態(tài)中，日常需要更換及使用醫(yī)療耗材。參照蚌埠市司法鑒定人協(xié)會(huì)印發(fā)的 《必然發(fā)生的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的有關(guān)規(guī)定：癱瘓（傷殘三級(jí)以上，二年內(nèi)給予1000元/月（特殊日常醫(yī)療用品）的醫(yī)療費(fèi)用，合計(jì)需后續(xù)醫(yī)療費(fèi)需24000.00元。
2．被鑒定人陳某右脛腓骨骨折金屬內(nèi)固定尚未取出，待骨折愈合后需擇時(shí)取出。參照蚌埠市司法鑒定人協(xié)會(huì)印發(fā)的 《必然發(fā)生的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的有關(guān)規(guī)定及蚌埠市三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其取出金屬內(nèi)固定的費(fèi)用需15000.00元(本次評(píng)定的費(fèi)用不含手術(shù)出現(xiàn)意外的其它費(fèi)用)。
【鑒定意見】
1．被鑒定人陳某重度顱腦損傷導(dǎo)致的四肢癱構(gòu)成一級(jí)傷殘;
2．被鑒定人陳某的誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期均為自受傷之日起至傷殘?jiān)u定前一日；
3．被鑒定人陳某定殘后護(hù)理依賴程度為完全護(hù)理依賴；
4．被鑒定人陳某特殊日常醫(yī)療用品的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)為24000.00元，取出金屬內(nèi)固定的費(fèi)用需15000.00元(本次評(píng)定的費(fèi)用不含手術(shù)出現(xiàn)意外的其它費(fèi)用)，合計(jì)為39000.00元。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
