【案情簡(jiǎn)介】
2020年某月某日寧某某因交通事故受傷，后入院治療。
資料摘要
某某市中心醫(yī)院XXX號(hào)住院病歷摘要：
寧某某，女，主訴車禍傷后左上肢伴左胸疼痛18小時(shí)。
現(xiàn)病史：緣于18小時(shí)前，患者自訴行走時(shí)被三輪車撞傷，傷后自感左上肢及左胸疼痛，胸部疼痛尤以活動(dòng)及改變體位時(shí)為主，左上肢疼痛伴活動(dòng)受限。
?？魄闆r：胸廓正常，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，乳房正常對(duì)稱。呼吸動(dòng)度一致，肋間隙正常，觸覺兩側(cè)語(yǔ)顫均等。雙肺叩清音，肺肝濁音界于右鎖骨中線第五肋間，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音減弱，未聞及明顯干濕性啰音。
診療情況：2020年某月某日我院頭、胸、腹部CT：左肺下葉挫裂傷可能，左側(cè)少量氣胸，雙側(cè)胸腔積液，左側(cè)胸腔積血。左側(cè)肩胛骨骨折，左側(cè)第6、7、8、9、10、11、12肋骨骨折，胸6、7、8、11左側(cè)橫突、腰1、2、3左側(cè)橫突、胸5-腰1棘突骨折。住院期間給予相關(guān)對(duì)癥治療。
出院診斷：左側(cè)第6、7、8、9、10、11、12肋骨骨折、左肺下葉挫裂傷、左側(cè)創(chuàng)傷性氣胸、左側(cè)創(chuàng)傷性胸腔積液、胸壁軟組織挫傷、閉合性胸部損傷、左側(cè)腎上腺血腫、左側(cè)肩胛骨骨折、胸6、7、8、11左側(cè)橫突骨折、腰1、2、3左側(cè)橫突骨折、胸5-腰1棘突骨折骨折、左肘關(guān)節(jié)脫位、左肱骨遠(yuǎn)端骨折、脾挫傷。
出院情況：患者目前全般狀況良好。
住院43天。
【鑒定過程】
本鑒定中心鑒定人員于2021年某月某日在某某市，使用量角器（編號(hào)：HKDSJ-LC-A-003），鋼直尺（編號(hào)：HKDSJ-LC-A-002），按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）對(duì)寧某某進(jìn)行鑒定。
（一）查體情況
步入檢查室，神清語(yǔ)利，查體合作。訴腰部疼痛，活動(dòng)受限，左肘關(guān)節(jié)疼痛，不能提重物。胸部按壓痛，胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致。左胸肋部有2.0cm插管瘢痕。左胸疼痛，無呼吸困難。左肘按壓痛，左肘活動(dòng)受限，左肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲40°伸展60°，右肘關(guān)節(jié)屈曲60°，伸展90°。腰部活動(dòng)受限，余查體未見明顯異常。
（二）閱片情況
2020年某月某日某某市中心醫(yī)院XXX號(hào)X線片示：左肱尺關(guān)節(jié)及左肱橈關(guān)節(jié)脫位。
2020年某月某日某某市中心醫(yī)院XXX號(hào)CT片示：胸6、7、8、11左側(cè)橫突、腰1、2、3左側(cè)橫突、胸5-腰1棘突骨折；左側(cè)第6、7、8、9、10、11、12肋骨骨折。
2021年某月某日某某市中心醫(yī)院XXX號(hào)CT片示：左側(cè)第6、7、8、9、10、11肋骨骨折，部分周圍伴骨痂；胸12及腰1、2、3左側(cè)橫突骨折。
2021年某月某日某某市中心醫(yī)院XXX號(hào)X線片示：左肘關(guān)節(jié)脫位、左肱骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)查。
【分析說明】
根據(jù)委托方提供的案情、送檢材料，結(jié)合本鑒定中心查體及閱片情況等，綜合分析如下：
2020年某月某日寧某某因交通事故受傷，致左上肢伴左胸疼痛。經(jīng)住院相關(guān)對(duì)癥治療，臨床診斷為：左側(cè)第6、7、8、9、10、11、12肋骨骨折、左肺下葉挫裂傷、左側(cè)創(chuàng)傷性氣胸、左側(cè)創(chuàng)傷性胸腔積液、胸壁軟組織挫傷、閉合性胸部損傷、左側(cè)腎上腺血腫、左側(cè)肩胛骨骨折、胸6、7、8、11左側(cè)橫突骨折、腰1、2、3左側(cè)橫突骨折、胸5-腰1棘突骨折骨折、左肘關(guān)節(jié)脫位、左肱骨遠(yuǎn)端骨折、脾挫傷。目前傷情基本穩(wěn)定，符合鑒定時(shí)機(jī)。
目前查體見：胸部按壓痛，胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致。閱送檢影像學(xué)片示：左側(cè)第6、7、8、9、10、11、12肋骨骨折。分析寧某某因交通事故致左側(cè)肋骨骨折6根以上，依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.10.3.7）之規(guī)定，目前寧某某符合十級(jí)傷殘。
目前查體見：腰部活動(dòng)受限。分析寧某某因交通事故致4處以上橫突、棘突骨折，目前遺留腰部活動(dòng)受限，依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.10.6.3）之規(guī)定，目前寧某某符合十級(jí)傷殘。
目前查體見：左肘按壓痛，左肘活動(dòng)受限，左肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲40°伸展60°，右肘關(guān)節(jié)屈曲60°，伸展90°。閱送檢影像片示：左肘關(guān)節(jié)脫位、左肱骨遠(yuǎn)端骨折。分析寧某某因交通事故致左肘關(guān)節(jié)脫位、左肱骨遠(yuǎn)端骨折，經(jīng)保守治療，目前遺留左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，經(jīng)計(jì)算，左肘關(guān)節(jié)功能喪失33％。依據(jù)依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.10.6.11）之規(guī)定，目前寧某某符合十級(jí)傷殘。
【鑒定意見】
寧某某因交通事故致肋骨骨折6根以上，符合十級(jí)傷殘；
寧某某因交通事故致4處以上橫突、棘突骨折，目前遺留腰部活動(dòng)受限，符合十級(jí)傷殘；
寧某某因交通事故致左肘關(guān)節(jié)脫位、左肱骨遠(yuǎn)端骨折，經(jīng)保守治療，目前遺留左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，符合十級(jí)傷殘。
來源：中國(guó)法律服務(wù)網(wǎng)
