【案情簡介】
據(jù)委托書及病歷資料記載：20XX年X月X日孫某某駕駛電動車在XX區(qū)自來水公司路口發(fā)生交通事故。由120救護車送往XX醫(yī)院進行救治。經(jīng)醫(yī)生治療無效，于20XX年XX月XX日在醫(yī)院死亡。
【鑒定過程】
我機構(gòu)受理后，對委托鑒定事項進行了審核，指派鑒定人于XX年X月XX日在XX殯葬管理所按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《法醫(yī)學(xué) 尸體檢驗技術(shù)總則》（GA/T147-2019）、《道路交通事故尸體檢驗》（GA/T268-2019）、《法醫(yī)病理檢材的提取、固定、取材及保存規(guī)范》（GA/T148-2019）對孫某某的尸體進行尸表檢驗、尸體解剖、器官組織檢材提?。怀Ｒ?guī)組織制片、HE染色和光鏡觀察。檢驗過程及結(jié)果如下：
（一）尸表檢驗
1．一般情況：
男性尸體一具。著新衣
尸長173cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。光頭。雙側(cè)角膜中度混濁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.5cm。雙側(cè)球、瞼結(jié)膜蒼白。尸斑呈暗紅色，位于背腰部未受壓部位，指壓不褪色。
2．頭面部：
左眼熊貓眼征。頂部有兩處1.0cm縫合創(chuàng)。左額頂至左眶外有18cm×13cm皮下出血伴擦傷，其間有7cm×3cm血腫。
3．頸部及軀干部：
左下頦至頸部有15cm×12cm皮下出血。左髖部及左腹股溝至大腿內(nèi)側(cè)有40cm×20cm皮下出血。
4．四肢部：
左前臂橈側(cè)有5cm×1.5cm擦傷。左手背有1cm×0.5cm擦傷。右手背散在擦傷。左膝有5cm×4cm皮下出血伴擦傷，擦傷已結(jié)痂。左外踝有0.5cm×0.5cm擦傷，已結(jié)痂。
（二）解剖檢驗
1．頭面部：
冠狀位切開頭皮，左額頂部有12cm×10cm頭皮下血腫，左顳肌出血。雙頂骨引流孔，直徑5mm。常規(guī)開顱，顱骨未見骨折，硬膜外、硬膜下未見出血。剝離顱底硬腦膜，顱底未見骨折。左額葉有4.0cm×3.5cm出血。
2．頸部及軀干部：
自下頜下緣至恥骨聯(lián)合上方直線切開，分層解剖頸部、打開胸部及腹部。頸部皮膚及各層肌肉無出血，甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及舌骨等未見明顯骨折。喉頭未見明顯水腫，氣管居中，管腔內(nèi)未見異物，氣管內(nèi)有6cm×4cm粘膜下出血。
打開胸腹腔，胸、腹壁皮下組織及肌肉未見出血，胸骨及雙側(cè)肋骨未見明顯骨折。左側(cè)胸腔積血約120ml，未見凝血塊。右側(cè)胸腔積血約60ml，未見凝血塊。“Y”形剪開心包，未見心包積液。心外膜光滑，暗紅色，冠狀動脈走形未見異常。腹腔內(nèi)各臟器表面未見明顯異常。胃內(nèi)可見少量灰褐色乳糜樣食物殘渣。腹腔內(nèi)未見異常積液，各器官位置正常，未見明顯損傷。
（三）病理檢驗及診斷：
1．病理組織學(xué)檢驗：
全腦重1314.7g，左額葉見4.0cm×3.5cm×3.0cm血腫，凝血塊突破腦實質(zhì)進入側(cè)腦室；右顳葉見1.8cm×1.0cm出血，橋腦見1.8cm×1.5cm×1.0cm出血，凝血塊突破腦干進入第四腦室。鏡檢左額葉、右顳葉及橋腦出血，出血灶內(nèi)未見明確的血管畸形、動靜脈瘤及粥樣硬化等血管器質(zhì)性病變，其余腦組織未見明顯異常。
心臟重698.3g，右室壁厚0.4cm，左室壁厚1.7cm，心尖鈍圓，血供呈右優(yōu)勢型。沿血流方向打開房室腔、肺動脈及主動脈根部，肺動脈瓣周徑8.0cm，主動脈瓣周徑8.0cm，三尖瓣周徑13.0cm，二尖瓣周徑12.0cm。右心房見卵圓孔閉合不全，其中可見大小1.0cm×0.2cm和0.7cm×0.5cm裂隙。從左室內(nèi)膜近心尖部見大小5.0cm×3.0cm×2.2cm灰白色贅生物，對應(yīng)附著的左室壁局部向外膨隆，室壁厚2.0mm。冠狀動脈開口通暢，前降支、左旋支及右主干管壁增厚，管腔見不同層度狹窄。鏡檢心肌纖維肥大，冠狀動脈前降支、左旋支及右主干管壁見不同層度纖維化、玻璃樣變性、鈣化、粥糜壞死物及膽固醇結(jié)晶，管腔分別狹窄為90%、70%及50%。左室贅生物為白色血栓，左室乳頭肌、左側(cè)壁、左下壁及贅生物附著處左室壁見陳舊性梗死，其中贅生物附著處左室壁另見肉芽組織機化。竇房結(jié)及房室結(jié)未見明顯異常。升主動脈內(nèi)膜見大小不等的斑塊，鏡檢見纖維化、玻璃樣變性、鈣化及粥糜壞死物。
氣管黏膜光滑，左肺重514.4g，右肺重689.3g。雙肺飽滿，切面呈淤血水腫狀。鏡檢氣管黏膜自溶，部分肺毛細血管及小靜脈擴張淤血，肺泡腔內(nèi)見均質(zhì)紅染物。
肝重982.3g，大小26.0cm×12.0cm×10.0cm，表面及切面未見明顯異常。鏡檢肝組織自溶，極少許肝細胞內(nèi)見大小不等的脂質(zhì)空泡。膽囊粘膜光滑，鏡檢膽囊自溶。
左腎重112.1g，大小為10.5cm×6.0cm×3.0cm；右腎重107.9g，大小均為10.5cm×5.0cm×4.0cm；雙腎被膜易剝離，雙腎皮質(zhì)厚均為0.5cm，表面及切面未見明顯異常。鏡檢腎組織自溶。
胰腺重61.0g，大小為19.0cm×3.5cm×2.5cm，表面及切面未見明顯異常。鏡檢胰腺組織自溶。
脾臟重67.7g，大小為13.0cm×6.5cm×2.0cm，表面及切面未見明顯異常。鏡檢脾組織自溶。
部分胃大小13.0cm×5.0cm；小腸一段，長8.0cm；結(jié)腸一段，長5.0cm；胃腸黏膜均光滑。鏡檢胃腸黏膜自溶。
2．病理診斷：
左額葉、右顳葉及橋腦出血；
心臟肥大（重698.3g），冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴左室壁瘤及附壁血栓，卵圓孔閉合不全，主動脈粥樣硬化（粥樣斑塊期）；
肺淤血水腫；
肝臟、腎臟、胰腺、脾臟、氣管、膽囊、胃腸自溶。
（四）閱片
閱頭部CT片（20XX-X-X，XX醫(yī)院，CTXXXX）示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，左額頂部頭皮腫脹、帽狀腱膜下血腫，輕度腦白質(zhì)稀疏，腦萎縮。
閱頭部CT片（20XX-X-X，XX醫(yī)院，CTXXXX）示：腦室引流術(shù)后，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積水，左額頂部頭皮腫脹、帽狀腱膜下血腫，輕度腦白質(zhì)稀疏，腦萎縮。
【分析說明】
1．根據(jù)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗所見，死者孫某某雙球瞼結(jié)膜蒼白、未見出血點；頸部未見明顯扼、縊、勒痕跡，頸部肌層未見出血，舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨未見骨折；心肺表面未見出血等；結(jié)合案情，可排除因機械性窒息致死。
2．根據(jù)孫某某住院病歷記載，因20XX-X-X車禍致傷頭胸部，頭痛、頭暈2.5小時入院，入院次日復(fù)查顱腦CT檢查提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，環(huán)池及四腦室積血，于20XX-X-X病情危重，意識模糊，復(fù)查顱腦CT檢查提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積水量明顯增多，進展性增多，間質(zhì)水腫，患者意識障礙進行性加重，顱內(nèi)壓力進行性升高，行雙側(cè)腦室引流術(shù)，后復(fù)查顱腦CT檢查提示：穿刺部位出血，急查心電圖：竇性心動過速，廣泛前壁心肌梗死，于20XX-X-X 19：00臨床死亡。
3．腦干有許多重要的生命活動中樞，如心血管中樞、呼吸中樞等，故少量出血幾毫升即可致命。腦干出血部位常見于橋腦，出血均為點狀，很少形成巨大血腫，常因在形成巨大血腫之前，病人已死亡。
孫某某尸檢見橋腦出血，且出血灶內(nèi)未見明確的血管畸形、動靜脈瘤及粥樣硬化等血管器質(zhì)性病變，故排除其橋腦出血系血管病變所致。根據(jù)住院病歷記載情況，孫某某有頭部外傷史，頭CT見遲發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積水量進展性增多，分析其符合因顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)壓持續(xù)升高，造成橋腦靜脈血流受阻，繼發(fā)腦干出血，此處出血可以導(dǎo)致腦干功能衰竭而死亡。
4．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是一種自身疾病，病理學(xué)改變主要是冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死。嚴(yán)重的冠心病可使受累的冠脈血流量減少或中斷，導(dǎo)致心肌梗死，引發(fā)致命性心律失常而死亡。
孫某某尸檢見冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴左室壁瘤及附壁血栓，其冠狀動脈開左右分支見不同程度狹窄，其中前降支管腔狹窄程度分級已達Ⅳ級，左旋支管腔狹窄程度分級已達Ⅲ級，并伴有陳舊性心肌梗死；再結(jié)合其生前診斷前壁心肌梗死，心功能不全，分析其冠心病致心肌梗死也可以導(dǎo)致死亡。
5．綜合分析，被鑒定人孫某某的死因為顱腦損傷繼發(fā)腦干出血合并冠心病致心肌梗死，顱腦損傷繼發(fā)腦干出血為其主要死因，冠心病致心肌梗死為其死亡的次要因素。
【鑒定意見】
被鑒定人孫某某的死因為顱腦損傷繼發(fā)腦干出血合并冠心病致心肌梗死，顱腦損傷繼發(fā)腦干出血為其主要死因，冠心病致心肌梗死為其死亡的次要因素。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
