【案情簡(jiǎn)介】
2018年3月5日，楊某某因腰痛伴右下肢疼痛10余年加重2年就診于蚌埠市某醫(yī)院，院方于2018年3月11日 為被鑒定人行腰5椎體滑脫后路減壓復(fù)位＋植骨融合固定術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)背伸、足趾背伸進(jìn)行性功能障礙?；挤脚c蚌埠市某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛。
北京某鑒定中心于2019年4月10日對(duì)被告蚌埠市某醫(yī)院對(duì)患者楊某某實(shí)施的診療過程中的醫(yī)療行為有無過錯(cuò)等進(jìn)行鑒定。鑒定意見為蚌埠市某醫(yī)院對(duì)被鑒定人楊某某的診療過程中存在醫(yī)療過錯(cuò)，與其術(shù)后下肢肌力下降結(jié)果具有一定因果關(guān)系，原因力程度為輕微～次要程度范圍?，F(xiàn)蚌埠市某人民法院委托我機(jī)構(gòu)對(duì)楊某某的傷殘等級(jí)、“三期”、護(hù)理依賴程度進(jìn)行鑒定。
蚌埠市某醫(yī)院住院病歷顯示：
楊某某，女，47歲，入院日期：2018年3月5日，住院號(hào)：1804059，因“腰痛伴右下肢疼痛10余年加重2年”入院。檢查：腰椎活動(dòng)略受限，腰4、5椎體、棘突、棘間隙明顯壓痛、叩擊痛陽性，直腿抬高實(shí)驗(yàn)：左70°陰性，右60°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)：左60°陰性，右50° 陽性，雙側(cè)伸踇肌力正常，右小腿前外側(cè)觸覺減退S4, 位置覺、震動(dòng)覺未見異常，肌肉無明顯萎縮，雙下肢髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力V級(jí)，雙側(cè)腹壁反射正常，肛門反射正常，雙側(cè)髕陣攣及踝陣攣陰性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。輔助檢查：2018年2月22日，本院MRI: 骶1椎體腰化，L5/S1間隙脊柱滑脫；L5/S1椎間盤稍突出，腰椎退行性變。診斷：腰5椎體滑脫，腰椎間盤突出癥，腰椎椎管狹窄癥，骶椎腰化，腦梗塞。于2018年3月11日在全麻下行腰5椎體滑脫后路減壓復(fù)位＋植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后檢查：右踇背伸肌力減弱約M2，右足踝關(guān)節(jié)背伸肌力減弱約M4。術(shù)后第二天右踇背伸不能，右足踝關(guān)節(jié)背伸肌力減弱約M3。于2018年3月24日在全麻下行腰5椎體滑脫術(shù)后神經(jīng)根探查術(shù)。于2018年8月23日出院。出院時(shí)情況：右踇背伸肌力減弱約M4，右側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸肌力減弱約M4。
【鑒定過程】
1．檢驗(yàn)方法
按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
2．體格檢查
我們于2020年5月20日在安徽仁濟(jì)司法鑒定中心對(duì)楊某某進(jìn)行了檢查。神志清楚，查體合作，對(duì)答切題。輕度跛行進(jìn)入檢查室。腰椎活動(dòng)度部分受限。下肢小腿周徑：右36.6cm，左37.6cm，右側(cè)稍變細(xì)，右小腿伸屈肌群肌力Ⅳ級(jí)，左小腿Ⅴ級(jí)。右側(cè)肌力下降。
閱片：2018年2月22日MRI示（2497）：L5、S1椎間盤信號(hào)異常，L5椎體向前Ⅰ°滑移，硬膜囊部分受壓。
2018年6月12日X線片示（20180612-01-0003）：L5、S1處可見內(nèi)固定及融合器影改變，L5椎體向前滑移糾正良好。
【分析說明】
1．被鑒定人楊某某于2018年3月5日因腰痛伴右下肢疼痛10余年加重2年為主訴入院。經(jīng)檢查及影像學(xué)資料顯示為L(zhǎng)5椎體滑脫，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥。術(shù)前下肢肌力正常Ⅴ級(jí)。于2018年3月11日行手術(shù)治療后，出現(xiàn)右側(cè)踇背伸不能，右側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸肌力減弱約Ⅲ級(jí)。經(jīng)保守治療效果不佳，再次于2018年3月24日行手術(shù)探查神經(jīng)根，術(shù)后右側(cè)踇背伸肌力約Ⅲ級(jí)，踝關(guān)節(jié)背伸肌力約Ⅱ級(jí)。后經(jīng)治療后肌力有所好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)檢查見右側(cè)下肢小腿伸屈肌力為Ⅳ級(jí)，肌肉稍萎縮。參照《人體損傷致殘程度分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)第5.10.1.6）條款“四肢重要神經(jīng)損傷，遺留相應(yīng)肌群肌力4級(jí)以下”之規(guī)定，被鑒定人楊某某的傷殘等級(jí)為十級(jí)。
2．被鑒定人楊某某因腰5椎體滑脫、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等入院治療。治療后出現(xiàn)右下肢肌力部分減弱。參照《人身損害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范(GA/T1193-2014)》標(biāo)準(zhǔn)附錄A.7條款規(guī)定，比照相類似損傷的第10.8.2條款規(guī)定，我們認(rèn)為被鑒定人楊某某的誤工期為270日，護(hù)理期為120日，營(yíng)養(yǎng)期為60日。
3．護(hù)理依賴是指軀體傷殘?jiān)谥委熃K結(jié)后，仍需他人幫助、護(hù)理才能維系正常日常生活。參照《人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定（GB/T31147-2014）》標(biāo)準(zhǔn)第4.1.2條款打分、第4.2.1.2條款規(guī)定，被鑒定人楊某某無護(hù)理依賴。
【鑒定意見】
1．被鑒定人楊某某右下肢肌力下降的傷殘等級(jí)為十級(jí)；
2．被鑒定人楊某某右下肢肌力下降的誤工期為270日，護(hù)理期為120日，營(yíng)養(yǎng)期為60日；
3．被鑒定人楊某某無護(hù)理依賴。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
