【案情簡介】
2015年1月3日，被鑒定人李某因道路交通事故致右眼部外傷及左大腿骨折等損傷，經(jīng)手術(shù)治療，現(xiàn)醫(yī)療終結(jié)，要求對其傷殘等級及休息期、護(hù)理期、營養(yǎng)期進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定。
【鑒定過程】
一、資料摘要
某市人民醫(yī)院住院病歷
2015年1月3日首次入院。入院時情況：右眉部見約0.5cm挫裂傷，右眼視物模糊，左大腿畸形，行“神經(jīng)內(nèi)鏡控制下經(jīng)右側(cè)鼻腔篩竇入路右側(cè)視神經(jīng)管減壓術(shù)”及“左股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定植骨術(shù)，右鎖骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)”等治療。出院診斷：右側(cè)鎖骨骨折，左股骨干骨折，左第一掌骨基底部骨折，多發(fā)性顱骨骨折，右側(cè)硬膜外血腫，右眼外傷，右眼球挫傷，右眼視神經(jīng)管骨折，右側(cè)眼眶骨折，右眉弓皮膚裂傷，右側(cè)氣胸，雙肺下葉創(chuàng)傷性濕肺。
經(jīng)門診復(fù)查，股骨干骨折愈合，再次入院行內(nèi)固定物已取出術(shù)。
二、鑒定過程
1．檢驗方法
《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/ZJD0103003-2011），《視覺功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》（SF/ZJD0103004-2016）。
2．體格檢查
神清，跛行入室，查體合作，問答切題。面部五官對稱，左眼視力尚可，右眼視力下降，視物模糊。右眉弓外側(cè)檢見一1.2cm線性愈合瘢痕。右上6頰尖釉質(zhì)缺損，牙本質(zhì)部分暴露。左手第一掌骨基底部骨折處檢見一骨性隆起。右肩上檢見一9cm手術(shù)瘢痕，右肩關(guān)節(jié)活動受限，被動活動度測量如下：右肩關(guān)節(jié)前屈上舉155°（左180°）、外展上舉140°（左180°）、后伸40°（左55°）、內(nèi)收25°（左30°）、水平內(nèi)旋70°（左90°）、水平外旋85°（左90°）。左大腿外側(cè)至左膝外側(cè)檢見三處手術(shù)愈合瘢痕，分別長6cm、2.5cm、3.5cm，左髖關(guān)節(jié)活動受限，被動活動度測量如下：左髖關(guān)節(jié)前屈110°（右135°）、伸展10°（右10°）、外展35°（右45°）、內(nèi)收25°（右30°）、外旋30°（右40°）、內(nèi)旋35°（右50°）。四肢其余關(guān)節(jié)活動無受限，肢體肌力5級，肌張力正常。
3．閱片記錄
2015年1月5日右上肢X線片示：右側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折，骨折斷端分離明顯。
2016年8月2日右上肢X線片示：右側(cè)鎖骨骨折內(nèi)固定在位，骨痂生長良好。
2016年8月20日右上肢X線片示：右側(cè)鎖骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)后，骨折愈合。
2015年1月22日左下肢X線片示：左股骨干粉碎性骨折，骨折斷端錯位明顯。
2016年8月2日左下肢X線片示：左股骨干粉碎性骨折，內(nèi)固定在位，骨痂生長良好。
2016年8月20日左下肢X線片示：左股骨干骨折內(nèi)固定已取出，骨折愈合。
2015年1月3日頭顱CT片示：右側(cè)硬膜外血腫，右側(cè)顴弓骨折，右側(cè)上頜竇前壁及外側(cè)壁骨折伴右側(cè)上頜竇積液。
2015年1月6日頭面部CT片示：右眼視神經(jīng)管骨折，右側(cè)眼眶壁骨折。
2015年1月22日左下肢X線片示：左足第一趾骨遠(yuǎn)節(jié)骨折。
2015年1月12日左手X線片示：左手第一掌骨基底部骨折。
4．視覺功能檢查
委托司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心對李某進(jìn)行視覺功能檢查。
(1)眼科檢查：視力表投影儀檢查雙眼遠(yuǎn)視力：右0.03，-0.25DC×159度-不提高；左1.5。
(2)非接觸眼壓計測雙眼眼壓：右側(cè)12.6mmHg；左側(cè)14.6mmHg。
(3)裂隙燈檢查：雙眼角膜明，前房中深，虹膜紋理清，瞳孔圓，右眼瞳孔直徑4.5mm，直接對光反射遲鈍，間接對光反射存在，左眼瞳孔直徑2.5mm,直接、間接對光反射存在，雙眼晶體明。
(4)直接眼底鏡檢查：右側(cè)底視盤邊界清，顳側(cè)色淡，黃斑區(qū)中心凹光反射欠清；左側(cè)底視盤界清，色可，黃斑區(qū)中心凹光反射存在。
(5)后節(jié)OCT檢查：右眼黃斑區(qū)中心凹形態(tài)淺平，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層變薄，右眼視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變薄。
(6)PRVEP（圖像翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位）檢查：1度及15分視角刺激時，右眼未引出明顯波形；左眼P100波形分化良好。
(7)OCTOPUS101動態(tài)視野檢查：右眼視力差，難以完成檢查；左眼正常視野范圍。
【分析說明】
1．傷殘等級
被鑒定人李某因道路交通事故受傷，致右側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折；左股骨干粉碎性骨折；右側(cè)硬膜外血腫，右側(cè)顴弓骨折，右側(cè)上頜竇前壁及外側(cè)壁骨折伴右側(cè)上頜竇積液，右眼視神經(jīng)管骨折，右側(cè)眼眶壁骨折，左足第一趾骨遠(yuǎn)節(jié)骨折，左手第一掌骨基底部骨折等，傷后行“神經(jīng)內(nèi)鏡控制下經(jīng)右側(cè)鼻腔篩竇入路右側(cè)視神經(jīng)管減壓術(shù)”、“左股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定植骨術(shù)”、“右鎖骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)”等治療?，F(xiàn)其內(nèi)固定裝置取出術(shù)，臨床體征穩(wěn)定。法醫(yī)學(xué)檢查證實其遺有右肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，經(jīng)計算，右肩關(guān)節(jié)活動度喪失為17.9%，相當(dāng)于右上肢喪失功能12.5％；其遺有左髖關(guān)節(jié)活動功能障礙，經(jīng)計算，左髖關(guān)節(jié)活動度喪失為18.7%，相當(dāng)于左下肢喪失功能11.2%。依據(jù)GB/T 18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》4.10.10i）之規(guī)定，被鑒定人李某因道路交通事故致右肩部損傷，遺有右上肢喪失功能10%以上（未達(dá)25%），構(gòu)成十級傷殘；因交通事故致左下肢損傷，遺有左下肢喪失功能10%以上（未達(dá)25%），構(gòu)成十級傷殘。
被鑒定人李某右眼視神經(jīng)損傷，現(xiàn)右眼視神經(jīng)萎縮，右眼瞳孔直接對光反射遲鈍，右眼黃斑區(qū)中心凹形態(tài)淺平，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層變薄，右眼視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變薄，視覺誘發(fā)電位檢查右眼未引出明顯波形，具有引起右眼視力下降的損傷基礎(chǔ)，現(xiàn)檢查其右眼矯正視力為0.03，已達(dá)盲目3級程度。依據(jù)GB 18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》4.9.2a）之規(guī)定，被鑒定人李某因道路交通事故致右眼視神經(jīng)損傷，遺有右眼盲目3級，構(gòu)成九級傷殘。
2．休息期、護(hù)理期、營養(yǎng)期
被鑒定人李某因道路交通事故致右側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折，左股骨干粉碎性骨折，右側(cè)硬膜外血腫，右側(cè)顴弓骨折，右側(cè)上頜竇前壁及外側(cè)壁骨折伴右側(cè)上頜竇積液，右眼視神經(jīng)管骨折，右側(cè)眼眶壁骨折，左足第一趾骨遠(yuǎn)節(jié)骨折，左手第一掌骨基底部骨折等，傷后行“神經(jīng)內(nèi)鏡控制下經(jīng)右側(cè)鼻腔篩竇入路右側(cè)視神經(jīng)管減壓術(shù)”、“左股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定植骨術(shù)”、“右鎖骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)”等治療，現(xiàn)內(nèi)固定物均已取出。根據(jù)其損傷、治療、愈后情況，依據(jù)GA/T 1193-2014《人身損害傷殘等級、休息期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》10.2.1b、10.2.10b、10.2.7a、10.2.18a、5.1.11、5.1.17、4.7、4.6）及附錄A.2之規(guī)定，建議休息期360日，護(hù)理150日，營養(yǎng)120日。
【鑒定意見】
1．被鑒定人李某右眼部及右肩部、左下肢交通傷，遺留右眼盲目3級及右上肢、左下肢功能障礙，分別構(gòu)成九級、十級、十級傷殘。
2．被鑒定人李某損傷后酌情休息360日，護(hù)理150日，營養(yǎng)120日。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
