【案情簡(jiǎn)介】
被鑒定人趙某于2016年8月26日因交通事故致傷，診斷為“創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂、尺骨骨折、慢性闌尾炎急性發(fā)作”，于急診全麻下行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)、闌尾切除術(shù)，術(shù)后予對(duì)癥治療?，F(xiàn)因案件審理需要，當(dāng)?shù)胤ㄔ何薪K省人民醫(yī)院司法鑒定所對(duì)趙某的闌尾炎切除手術(shù)與本次交通事故的參與度及原告主張的醫(yī)療費(fèi)中與本次事故有關(guān)的費(fèi)用進(jìn)行鑒定。
【鑒定過(guò)程】
（一）病歷摘要
1．豐縣人民醫(yī)院出院記錄（住院號(hào)：1608****）摘錄：
入院日期：2016年08月26日，出院日期：2016年09月19日。
入院診斷：創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂；出院診斷：創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂、尺骨骨折、慢性闌尾炎急性發(fā)作。
手術(shù)日期：2016-8-26、2016-9-2，手術(shù)名稱：剖腹探查術(shù)、右側(cè)孟氏骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
入院情況：外傷后腹部疼痛4小時(shí)余。腹部平，板狀腹，無(wú)胃腸型，無(wú)蠕動(dòng)波。腹肌緊張，全腹部壓痛，伴反跳痛，肝濁音界消失，肝脾肋下未及，未及包塊。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音低。右側(cè)前臂腫脹畸形，皮膚完整，左側(cè)手掌腕畸形，左手食指中指間見一不規(guī)則挫裂口，約有5cm，出血污染嚴(yán)重，下肢活動(dòng)可，無(wú)明顯裂傷。
手術(shù)前診斷：腹部閉合性外傷 彌漫性腹膜炎 腸破裂？，右側(cè)尺骨骨折，右肘關(guān)節(jié)脫位，左側(cè)掌骨2、3、4脫位，多發(fā)肋骨骨折。
住院經(jīng)過(guò)：入院后完善檢查，做術(shù)前準(zhǔn)備，2016-08-26全麻下急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見乙狀結(jié)腸于左側(cè)腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口處粘連，粘連處2處挫傷，一處漿肌層挫傷，另一處全層破裂，內(nèi)有大便溢出，腹腔內(nèi)大量炎性滲出，腹腔污染嚴(yán)重，余探查未見明顯外傷征象，闌尾水腫明顯，內(nèi)充滿大便，向患者家人交代清病情，遂決定行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)、闌尾切除術(shù)，術(shù)后抗炎對(duì)癥治療，病情平穩(wěn)后，于2016-9-2在全麻下行右側(cè)孟氏骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。三月后來(lái)院復(fù)查行造瘺口還納術(shù)。
2．豐縣人民醫(yī)院病理診斷圖文報(bào)告摘錄：
2016-8-29 病理編號(hào)：2016****，部位：闌尾。大體所見：闌尾一條，長(zhǎng)5厘米，直徑1厘米，腔內(nèi)見糞石。病理診斷：慢性闌尾炎急性發(fā)作。
3．豐縣人民醫(yī)院出院記錄（住院號(hào)：1610****）摘錄：
入院日期：2016年10月17日，出院日期：2016年12月26日。
入、出院診斷：開放性結(jié)腸破裂乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后。
住院經(jīng)過(guò)：術(shù)前腸道準(zhǔn)備，于2016-12-02在全麻下行乙狀結(jié)腸造瘺口還納術(shù)。
（二）法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
1．檢驗(yàn)方法
按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
2．體格檢查
被鑒定人神清，步入診間，對(duì)答切題，檢查合作。腹平軟，腹部正中及左側(cè)腹見兩處縱形手術(shù)遺留疤痕，分別長(zhǎng)18cm、12cm。腸蠕動(dòng)、腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，感覺(jué)對(duì)稱。
【分析說(shuō)明】
現(xiàn)根據(jù)委托方提供的現(xiàn)有資料，結(jié)合江蘇省人民醫(yī)院司法鑒定所鑒定人檢驗(yàn)所見，分析如下：
被鑒定人趙某于2016年8月26日因交通事故致傷，經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查，診斷為“創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂、尺骨骨折”等，“全麻下急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見乙狀結(jié)腸于左側(cè)腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口處粘連，粘連處2處挫傷，一處漿肌層挫傷，另一處全層破裂，內(nèi)有大便溢出，腹腔內(nèi)大量炎性滲出，腹腔污染嚴(yán)重……闌尾水腫明顯，內(nèi)充滿大便……遂決定行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)、闌尾切除術(shù)”及骨折內(nèi)固定術(shù)，三個(gè)多月后，于2016-12-02在全麻下行乙狀結(jié)腸造瘺口還納術(shù)。依據(jù)病史記錄，被鑒定人外傷性結(jié)腸破裂、尺骨骨折診斷明確，系本次外傷所致。行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)及后期乙狀結(jié)腸造瘺口還納術(shù)系醫(yī)療所需。在剖腹探查術(shù)中同時(shí)發(fā)現(xiàn)“闌尾水腫明顯”，而行闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理診斷“慢性闌尾炎急性發(fā)作”。慢性闌尾炎急性發(fā)作，系自身疾病，非外傷所致。
病史資料分析可見，外傷后檢驗(yàn)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、主體手術(shù)、術(shù)后抗感染治療、全身支持治療等均為結(jié)腸破裂，腹腔感染等治療所必須。闌尾切除術(shù)同樣屬于消化道手術(shù)，且為外傷性腸破裂剖腹探查術(shù)中被發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有增加術(shù)前、術(shù)后醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。手術(shù)相關(guān)費(fèi)用中，除“闌尾切除術(shù)，金額472元”與外傷手術(shù)明確不相關(guān)外，其余麻醉、生命支持、醫(yī)用耗材等費(fèi)用，無(wú)法予以區(qū)分。
綜上，委托提供的醫(yī)療費(fèi)清單中，除“闌尾切除術(shù)，金額472元”與本次事故無(wú)關(guān)，應(yīng)當(dāng)予以去除，其余醫(yī)療費(fèi)均與本次交通事故有關(guān)。
【鑒定意見】
被鑒定人趙某慢性闌尾炎急性發(fā)作，系自身疾病，非外傷所致。
醫(yī)療費(fèi)清單中，除“闌尾切除術(shù)，金額472元”與本次事故無(wú)關(guān)，其余醫(yī)療費(fèi)均與本次交通事故有關(guān)。
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