【案情簡(jiǎn)介】
趙某，男，1963年4月出生，2017年11月25日因交通事故受傷，傷后行左眼眶壁骨折探查+整復(fù)術(shù)治療，傷情穩(wěn)定后，張家港市人民法院委托蘇州市立醫(yī)院司法鑒定所對(duì)其傷殘等級(jí)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。
【鑒定過(guò)程】
（一）病歷資料摘要：
1．據(jù)趙某的張家港市XX醫(yī)院門診病歷記載：
就診時(shí)間：2017年11月25日
主訴：車禍致全身多處疼痛半小時(shí)。
體格檢查：左側(cè)眉弓處血腫直徑4cm，左顴部皮膚挫傷，滲血，余頭顱無(wú)壓痛。右手手背第四第五指處撕裂傷約4cm。CT示：左上頜竇骨折，右第6肋骨骨折。
初步診斷：軟組織損傷，手外傷，左上頜竇骨折，頭皮血腫，右第6肋骨骨折。
2．2017年12月3日,趙某因“左眼外傷8天，復(fù)視1天”入住張家港市XX醫(yī)院。入院時(shí)左眼視力4.8，左眼眼球凹陷，無(wú)突出、震顫，上轉(zhuǎn)受限，外轉(zhuǎn)稍有不到位。入院后完善相關(guān)檢查，于2017年12月5日在全麻下行左眼眶壁骨折探查+整復(fù)術(shù)，術(shù)后予抗感染、抗炎、止血及對(duì)癥處理，現(xiàn)患者一般情況可，于2017年12月11日出院,出院時(shí)左眼眼球上轉(zhuǎn)稍受限，余各方位轉(zhuǎn)動(dòng)未見明顯受限。
3．出院后，趙某多次進(jìn)行復(fù)診。
（二）法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：
1．檢查方法及檢查設(shè)備
方法：按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》SF/Z JD0103003-2011、《視覺(jué)功能障礙法醫(yī)鑒定指南》SF/Z JD0103004-2016對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
2．體格檢查
被鑒定人體型中等，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清，精神可，步入檢查室，問(wèn)答切題，能自述事故經(jīng)過(guò)。查體見左上瞼外側(cè)有一2.0cm×0.1cm縫合瘢痕；右手背外側(cè)有一4.0cm×0.1cm縫合瘢痕。頭顱外觀無(wú)畸形，雙眼閉啟可，左眼裂較右側(cè)?。恍乩獰o(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，胸廓擠壓征（-），四肢肌力、肌張力正常。
3．眼部?？茩z查：
右眼：矯正視力1.0。光定位、色覺(jué)正常，眼壓14.1mmHg，眼瞼、眼位、淚腺正常，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房正常，虹膜紋理清，瞳孔圓、常大，光反應(yīng)存在，晶體透明，玻璃體無(wú)混濁，眼底正常，眼球突出度18mm。左眼：矯正視力0.5。光定位、色覺(jué)正常，眼壓13.2mmHg，眼瞼、眼位、淚腺正常，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房正常，虹膜紋理清，瞳孔圓、常大，光反應(yīng)存在，晶體透明，玻璃體混濁，眼底正常，眼球突出度15mm。結(jié)論：左眼眶壁骨折，眼球凹陷。
4．閱片：
2017年11月25日張家港市XX醫(yī)院CT片1張（片號(hào)：0000000）示：左眼眶內(nèi)側(cè)壁及下壁骨折。
【分析說(shuō)明】
關(guān)于傷殘等級(jí) 依據(jù)對(duì)病歷材料、影像學(xué)資料等文證材料的審查，結(jié)合我所法醫(yī)檢查情況分析如下：（1）趙某于2017年11月25日發(fā)生交通事故受傷；（2）其主要損傷為左眼眶內(nèi)側(cè)壁、下壁骨折，右手外傷，右側(cè)第6肋骨骨折，上述損傷與此次事故存在因果關(guān)系；（3）經(jīng)過(guò)“左眼眶壁骨折探查+整復(fù)術(shù)”治療后,現(xiàn)達(dá)臨床穩(wěn)定。經(jīng)?？茩z查，目前被鑒定人仍遺留左眼眼球內(nèi)陷2mm以上，依照兩院三部《人體損傷致殘程度分級(jí)》第5.10.2.9）條之規(guī)定，其此次左眼部損傷構(gòu)成十級(jí)傷殘。余傷不構(gòu)成傷殘。
【鑒定意見】
被鑒定人趙某因交通事故致左眼眶內(nèi)側(cè)壁、下壁骨折，經(jīng)手術(shù)治療遺留左眼眼球內(nèi)陷，構(gòu)成十級(jí)傷殘。
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