【案情簡介】
2018年5月30日6時(shí)1分許，高XX駕駛小型普通客車在XX區(qū)XX街道臨時(shí)農(nóng)貿(mào)市場的XX弄由東向西倒車時(shí)，車尾撞上車后步行的朱XX，造成朱XX受傷，后被送至XX醫(yī)院，經(jīng)搶救無效于當(dāng)日9時(shí)30分宣布臨床死亡。
資料摘要：
（一）病歷摘要
根據(jù)XX醫(yī)院門診病歷（病歷號：945273）摘錄：主訴：發(fā)現(xiàn)意識不清20分鐘?，F(xiàn)病史：患者家屬訴20分鐘前不慎被倒車驚嚇跌倒，家屬遂將其送至我院。體格檢查：昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，點(diǎn)頭樣呼吸；雙側(cè)瞳孔1.5mm（白內(nèi)障術(shù)后），對光反射遲鈍；四肢濕冷，口唇紫紺；心音遙遠(yuǎn)低弱，心電監(jiān)護(hù)示：HR116次/分；雙肺呼吸音弱，血氧飽和度80%，血壓：154/129mmHg，左側(cè)膝關(guān)節(jié)可見皮膚擦傷、淤青。即予面罩吸氧，胸外按壓。初步診斷：昏迷，呼吸心跳驟停，軟組織挫傷。
（二）其他資料摘要
據(jù)浙迪司鑒[2018]毒鑒字第xx號記載：所送心血中未檢出常見安眠藥、常見有機(jī)磷農(nóng)藥和常見鼠藥。
【鑒定過程】
(一) 尸表檢查
老年女性解凍尸體，仰臥于XX市殯儀館尸體解剖室解剖臺上，全身著紅色壽衣。尸長143cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)可。尸斑呈暗紫紅色，位于體背部未受壓處，指壓不退色?；ò咨贪l(fā)，頂部發(fā)長28cm。雙側(cè)球瞼結(jié)合膜蒼白，角膜輕度混濁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm。口、鼻腔及雙側(cè)外耳道未見異常，牙齒多發(fā)陳舊性脫落。右鎖骨中段下方見一針痕，右側(cè)腹股溝處見2.8cm×2.2cm皮下出血，內(nèi)見一針痕，左肘窩見2.0cm×1.0cm皮下出血，內(nèi)見一針痕，左膝前下方見4.5cm×4.0cm擦挫傷。雙手指甲發(fā)紺，雙足趾甲輕度發(fā)紺。余未見異常。
(二)尸體解剖檢驗(yàn)及鏡下檢查
頭面部：冠狀切開頭皮，前后分離，雙側(cè)顳肌及帽狀腱膜未見出血，顱骨未見骨折；環(huán)狀鋸開顱骨，硬膜外、硬膜下未見出血，取出腦組織，剝離顱腦硬腦膜，顱底未見骨折。
腦重1165g，表面光滑，腦底動脈節(jié)段性硬化，切開腦組織，腦各切面及腦室內(nèi)未見異常。鏡下見各部腦組織神經(jīng)及血管周隙增寬，大腦皮質(zhì)、海馬、胼胝體及腦干淺層見淀粉樣小體形成，蛛網(wǎng)膜下腔部分細(xì)小動脈管壁增厚、玻璃樣變。
垂體表面肉眼觀未見異常，鏡下未見異常。
頸項(xiàng)部：分層解剖頸部，頸部皮下組織及各肌群未見出血，頸部血管無損傷；剪開喉頭，喉頭未見異常，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨無骨折。雙側(cè)頸總動脈見重度粥樣硬化斑塊伴節(jié)段性鈣化。
雙側(cè)甲狀腺共重15g，表面及各切面肉眼觀未見異常，鏡下見間質(zhì)淤血。
胸部：打開胸腹部，胸骨無骨折，右鎖骨下方針痕對應(yīng)部位見6.0cm×3.5cm軟組織出血，右側(cè)第3-5肋骨近鎖骨中線處骨折，左側(cè)第3-6肋骨近鎖骨中線處骨折，周圍見14.5cm×3.5cm肌肉軟組織出血。打開胸腔，右側(cè)肋骨骨折周圍見4.5cm×3.0cm軟組織出血，右肺上葉與胸壁粘連，左、右胸腔內(nèi)分別見300ml、180ml淡紅色血性液體，氣管及左、右主支氣管內(nèi)干凈。左縱隔至左肺門見13.0cm×8.0cm軟組織出血，右縱隔至右肺門見18.0cm×10.5cm軟組織出血，其內(nèi)可觸及血腫形成。倒“Y”字型打開心包，心包腔內(nèi)見151g血液與凝血塊。
剪開胸主動脈，內(nèi)膜見大量脂質(zhì)斑塊沉積伴重度鈣化，局部斑塊破裂成片狀。主動脈起始部見14.0cm長中外膜夾層形成，其內(nèi)見大量血液成分聚集，主動脈根部前側(cè)見橫行外膜破裂出口，長5.0cm，周圍見軟組織出血，其上方對側(cè)3cm處主動脈內(nèi)膜見長2.0cm的破裂入口；鏡下見主動脈外膜下多發(fā)灶性以單核、淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤，外膜與中膜下夾層形成，夾層內(nèi)大量血液成分聚集，內(nèi)膜增厚，其內(nèi)可見粥樣壞死物、鈣鹽沉積、新生毛細(xì)血管形成及灶性出血；主動脈降部見2處大小分別為5.0cm×4.0cm×0.8cm、4.5cm×3.5cm×0.8cm的主動脈瘤形成，其內(nèi)可見大量纖維機(jī)化成分，鏡下見主動脈外膜下炎細(xì)胞浸潤，中膜見大量粥樣壞死物及膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉積、新生毛細(xì)血管形成及灶性出血，中膜與內(nèi)膜間主動脈瘤形成，瘤內(nèi)可見大量纖維物質(zhì)沉積及血液聚集。
心重383g，左、右心室壁分別厚1.3cm、0.7cm，右心房擴(kuò)大，右心室表面大量脂肪組織附著，沿血流方向剪開心臟，房間隔見1.0cm×0.8cm缺損，主動脈瓣膜緣鈣化。冠狀動脈檢查：左冠狀動脈主干自開口始見長1.5cm的Ⅱ-Ⅲ級粥樣硬化，前降支自分支口始見長3.0cm的Ⅲ-Ⅳ級粥樣硬化伴節(jié)段性鈣化，右冠狀動脈自開口始見長1.8cm的Ⅱ-Ⅲ級粥樣硬化伴節(jié)段性鈣化，周圍軟組織內(nèi)出血。鏡下見冠狀動脈管壁增厚，管腔狹窄，增厚的管壁內(nèi)粥樣壞死物，新生毛細(xì)血管及鈣化灶形成，灶性斑塊內(nèi)出血，外膜下灶性以單核、淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤；灶性心肌纖維化、心肌間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生，間質(zhì)少量細(xì)小動脈管壁增厚、玻璃樣變；右心室心外膜表面纖維組織增生，其下灶性以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤，心肌間質(zhì)大量脂肪組織浸潤。
左肺、右肺分別重395g、387g，左肺下葉質(zhì)實(shí)，切面淤血。鏡下見肺淤血、灶片狀水腫、灶性出血，肺被膜下及細(xì)小支氣管旁炭末顆粒沉積，少量細(xì)小動脈管壁增厚、玻璃樣變。
腹、盆腔：腹盆腔內(nèi)見少量血性液體。大網(wǎng)膜、腸系膜位置形態(tài)正常，腸系膜淋巴結(jié)無腫大。膽囊內(nèi)可見深褐色結(jié)石形成。余腹腔臟器未見異常。
肝重882g，大小為18.0cm×14.0cm×8.0cm，表面光滑，切面淤血。鏡下見肝細(xì)胞自溶，肝竇擴(kuò)張、淤血、散在炎細(xì)胞浸潤，部分匯管區(qū)單核、淋巴細(xì)胞浸潤。
脾重103g，大小為10.0cm×5.5cm×4.5cm，表面皺縮，切面淤血。鏡下見脾淤血，部分細(xì)小動脈管壁增厚、玻璃樣變。
右腎重157g，大小為7.5cm×3.5cm×2.5cm，包膜易剝離，表面見大量小囊泡形成，內(nèi)見清亮液體，切面皮、髓質(zhì)清楚，皮質(zhì)厚0.4cm。鏡下見腎淤血，部分細(xì)小動脈管壁增厚、玻璃樣變，多發(fā)灶性腎小球纖維化、玻璃樣變，部分周圍伴炎細(xì)胞浸潤。
左腎重44g，大小為5.5cm×2.5cm×2.0cm，萎縮變小，表面蒼白色、顆粒狀，切面見多發(fā)性囊泡形成，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂處脂肪組織增多。鏡下見多發(fā)性細(xì)小動脈管壁增厚、玻璃樣變，彌漫性腎小球纖維化、玻璃樣變，多發(fā)灶性炎細(xì)胞浸潤，彌漫性腎小管內(nèi)管型形成。
雙側(cè)腎上腺共重31g，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見腎上腺髓質(zhì)淤血，灶性炎細(xì)胞浸潤。
胰重110g，表現(xiàn)及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見胰灶片狀自溶。
胃內(nèi)空虛，胃粘膜未見出血，各段小腸及大腸肉眼觀未見異常。鏡下見胃腸粘膜層自溶，腸粘膜下淋巴組織增生。
腹主動脈距膈肌7.0cm始見15.0cm×6.0cm×5.0cm的節(jié)段性膨大，質(zhì)硬，向下延伸至左、右骼動脈。切開膨大處，可見主動脈夾層動脈瘤形成，瘤內(nèi)見大量機(jī)化的血栓樣物質(zhì)，主動脈管腔內(nèi)見植入的支架。鏡下見瘤體內(nèi)彌漫性血液及纖維素樣物質(zhì)聚集，局部血栓形成。
子宮及雙附件共重42g，子宮體積縮小，雙附件萎縮。鏡下未見異常。
(三) 法醫(yī)病理學(xué)診斷
1．主動脈根部夾層破裂合并心包填塞（心包內(nèi)積血及凝血塊共151g，縱隔出血）
2．重癥冠心?。ㄐ闹?83g，左冠狀動脈前降支病變Ⅳ級，左主干及右冠狀動脈病變Ⅲ級，斑塊內(nèi)出血，灶性心肌纖維化，心肌間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生），右心室心外膜表面纖維組織增生，心肌間質(zhì)大量脂肪組織浸潤，房間隔缺損，右心房擴(kuò)張
3．多臟器細(xì)小動脈硬化癥（腦、心、肺、脾、腎），雙側(cè)頸總動脈重度粥樣硬化，主動脈重度粥樣硬化
4．多發(fā)性主動脈瘤形成
5．腦水腫，淀粉樣小體形成
6．右鎖骨下軟組織出血，右側(cè)第3-5肋骨及左側(cè)第3-6肋骨骨折伴周圍肌肉軟組織出血，雙側(cè)胸腔積液
7．肺淤血、灶片狀水腫、灶性出血，右肺上葉粘連
8．肝、脾、腎上腺淤血
9．雙腎多發(fā)性囊泡形成，右腎多發(fā)性腎小球硬化伴灶性炎細(xì)胞浸潤；左腎萎縮，彌漫性腎小球硬化伴多發(fā)灶性炎細(xì)胞浸潤，彌漫性腎小管內(nèi)管型形成
10．胰灶片狀自溶
11．胃、腸粘膜層自溶，腸粘膜下淋巴組織增生
12．體表軟組織擦挫傷
【分析說明】
1．根據(jù)對死者朱XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，檢見其體表片狀軟組織擦挫傷，分析認(rèn)為上述損傷程度不足以致死；其右側(cè)第3-5肋骨及左側(cè)第3-6肋骨骨折，結(jié)合其周圍肌肉軟組織出血較少，且對應(yīng)部位體表皮膚未見明顯擦傷及挫傷，聯(lián)系病歷資料，分析認(rèn)為上述損傷符合搶救時(shí)胸部按壓所形成；根據(jù)案情資料及其死亡過程綜合分析，認(rèn)為可排除死者朱XX因機(jī)械性損傷所致的死亡。
2．根據(jù)對死者朱XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，其全身體表及主要器官未檢見機(jī)械性窒息征象，結(jié)合送檢案情資料、病歷材料及其死亡經(jīng)過綜合分析，認(rèn)為可排除死者朱XX因機(jī)械性窒息所致的死亡。
3．根據(jù)毒化檢驗(yàn)結(jié)果，朱XX心血中未檢出常見安眠藥、常見有機(jī)磷農(nóng)藥和常見鼠藥。結(jié)合送檢案情資料、病歷材料及其死亡經(jīng)過綜合分析，認(rèn)為可排除死者朱XX因上述毒（藥）物中毒所致的死亡。
4．根據(jù)對死者朱XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，檢見其存在主動脈根部夾層破裂合并心包填塞（心包內(nèi)積血及凝血塊共151g，縱隔出血），主動脈重度粥樣硬化及多發(fā)性主動脈瘤形成，結(jié)合送檢案情資料、病歷材料、毒化檢驗(yàn)結(jié)果及其死亡經(jīng)過綜合分析，認(rèn)為朱XX系因主動脈根部夾層破裂合并心包填塞致急性循環(huán)功能衰竭而死亡。其主動脈根部夾層的形成與自身主動脈重度粥樣硬化病變相關(guān)，交通事故在其死亡發(fā)生中起誘發(fā)作用。
5．根據(jù)對死者朱XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，檢見其存在重癥冠心病伴冠狀動脈粥樣斑塊內(nèi)出血，房間隔缺損，結(jié)合送檢案情資料、病歷材料及其死亡經(jīng)過綜合分析，認(rèn)為其所患重癥冠心病、房間隔缺損在其死亡過程中可起一定的促進(jìn)作用。
【鑒定意見】
被鑒定人朱XX系因主動脈根部夾層破裂合并心包填塞致急性循環(huán)功能衰竭而死亡；其主動脈根部夾層的形成與自身主動脈重度粥樣硬化病變相關(guān)；交通事故在其死亡發(fā)生中起誘發(fā)作用；其所患重癥冠心病、房間隔缺損在其死亡過程中可起一定的促進(jìn)作用。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
