【案情簡介】
2020年1月16日20時39分許，劉某駕駛無號牌XX牌電動兩輪輕便摩托車沿X市X區(qū)XX北路西側(cè)非機動車道由北往南行駛至XX路口南面路段時，與同車道由南往北逆向行駛由楊某某駕駛的無號牌的XX牌電動兩輪輕便摩托車發(fā)生相碰，造成楊某某死亡的交通事故。
據(jù)浙迪司鑒[2020]毒鑒字第XX號鑒定意見書記載：所送血液中檢出乙醇，含量為244.8mg/100mL；所送心血中未檢出常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物、常見有機磷農(nóng)藥和常見鼠藥。
【鑒定過程】
（一）尸表檢查
成年女性冷藏尸體。尸長159cm，體重90.5kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。尸斑紫紅色，位于體背部未受壓處，指壓不褪色。黃黑色長發(fā)，頂部發(fā)長26cm；右眉外側(cè)見0.8cm條形擦傷，右顴部在10.0cm×7.5cm范圍內(nèi)見多發(fā)條形擦傷；雙眼閉合，雙球瞼結(jié)膜充血，角膜輕度渾濁，瞳孔等大等圓，直徑均為0.4cm，口唇輕度發(fā)紺，上唇上方見2.5cm斜行擦傷，口腔、鼻腔及雙側(cè)外耳道未見異常，舌居中，牙齒未見異常。左胸部見一穿刺孔，左、右胸部腋中線處分別見穿刺孔。雙手指甲發(fā)紺，左大腿上段外側(cè)在8.0cm×1.5cm范圍內(nèi)見散在擦傷，雙足趾甲蒼白。
（二）尸體解剖檢驗及法醫(yī)病理學檢驗
頭面部：冠狀切開頭皮，前后分離，右側(cè)額部見2.0cm×1.9cm頭皮下出血，右側(cè)顳肌見0.8cm×0.6cm出血，左側(cè)顳肌未見出血，顱骨未見骨折；環(huán)狀鋸開顱骨，硬膜外、硬膜下未見出血，取出腦組織，右側(cè)顱后窩見6.5cm×6.0cm硬膜下薄層血腫，剝離顱腦硬腦膜，顱底未見骨折。
縱行切開右顴部擦傷處，見皮下脂肪組織內(nèi)出血，顴骨未觸及骨折。
腦重1333g，表面光滑，腦底動脈未見異常，切開腦組織，腦各切面及腦室內(nèi)未見異常。鏡下見各部腦組織淤血，神經(jīng)胞體及小血管周隙增寬，中腦及橋腦水平于腦室旁見多發(fā)灶性裂隙狀出血，灶性圍管性出血，左胼胝體處見灶性裂隙狀出血，左、右枕葉見灶性裂隙狀出血。
頸項部：分層解剖頸部，頸部皮下組織及各肌群未見出血，頸部血管無損傷；剪開喉頭，喉頭未見異常，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨無骨折。喉頭鏡下見粘膜下層灶性單核淋巴細胞浸潤。
雙側(cè)甲狀腺表面及各切面肉眼觀未見異常，鏡下見多發(fā)性淋巴組織增生，淋巴隱窩擴大，正常甲狀腺結(jié)構(gòu)萎縮、消失。
自項部正中縱行切開皮膚及皮下組織，暴露椎弓根，皮膚及皮下各層組織未見異常，打開脊髓腔，暴露頸段脊髓及上段胸段脊髓，脊髓腔內(nèi)未見異常，提取頸段及部分胸段脊髓，鏡下見脊髓淤血。
胸部：打開胸腹部，胸骨及雙側(cè)肋骨無骨折，右側(cè)4、5肋間見4.5cm×1.3cm肋間肌出血。打開胸腔，左、右胸腔內(nèi)未見異常，氣管及左、右主支氣管內(nèi)干凈。倒“Y”字型打開心包，心包腔內(nèi)未見異常。
心重446g，心尖圓鈍，左、右心室壁分別厚2.0cm、0.5cm，室間隔厚1.6cm。心外膜、心內(nèi)膜及各瓣膜檢查未見異常，冠狀動脈檢查：左冠狀動脈前降支自分支口始見長1.3cm的Ⅰ-Ⅱ級粥樣硬化，旋支未見異常；右冠狀動脈距開口2.0cm處見長0.5cm的Ⅱ-Ⅲ級粥樣硬化。鏡下見心肌間質(zhì)淤血，灶性心肌細胞肥大，心肌間質(zhì)灶性纖維組織增生，局部心肌間質(zhì)見灶性淋巴細胞浸潤，左心室前壁心外膜見灶性炎細胞滲出；左冠狀動脈前降支及右冠狀動脈管壁增厚、管腔狹窄，增厚的管壁內(nèi)見膽固醇結(jié)晶及泡沫細胞。
左肺重476g，大小為20.0cm×13.0cm×6.0cm；右肺重583g，大小為17.0cm×17.5cm×8.5cm，雙肺表面肉眼觀未見異常，各切面淤血。鏡下見肺淤血，灶片狀肺出血，彌漫性肺水腫，灶性細小支氣管腔內(nèi)見粘液成分。
腹、盆腔：腹壁脂肪厚度為5.6cm，左側(cè)膈肌高度平4、5肋間，右側(cè)膈肌高度平第3肋；腹盆腔內(nèi)未見積血、積液，膀胱空虛。大網(wǎng)膜、腸系膜位置形態(tài)正常，腸系膜淋巴結(jié)無腫大。余腹腔臟器未見異常。
肝重1561g，大小為23.0cm×17.5cm×8.5cm，表面光滑，各切面淤血。鏡下見肝竇擴張、淤血，多發(fā)灶性肝細胞內(nèi)脂質(zhì)空泡沉積，多發(fā)灶性肝細胞水腫。
脾重192g，大小為12.5cm×9.0cm×5.0cm，表面光滑，切面淤血。鏡下見脾淤血。
一側(cè)腎重160g，大小為12.0cm×6.0cm×4.5cm，另一側(cè)腎重155g，大小為11.0cm×6.5cm×4.0cm，雙腎包膜易剝離，切面皮、髓質(zhì)清楚，皮質(zhì)厚0.4cm。鏡下見腎淤血，灶性腎小球纖維化、玻璃樣變。
雙側(cè)腎上腺共重30g，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見腎上腺淤血，組織自溶。
胰重113g，大小為18.5cm×4.5cm×3.0cm，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見胰組織彌漫性自溶。
胃內(nèi)充盈，內(nèi)見約400ml半消化食糜，可辨別木耳、白菜、綠豆、肉類等，胃粘膜未見出血，各段小腸及大腸肉眼觀未見異常。鏡下見胃、腸粘膜自溶。
子宮及雙附件共重174g，子宮大小為9.5cm×7.5cm×4.0cm，宮腔內(nèi)見節(jié)育環(huán)。子宮及附件鏡下未見異常。
（三）法醫(yī)病理學診斷
1．腦干挫傷（中腦及橋腦水平多發(fā)灶性裂隙狀出血，灶性圍管性出血），左胼胝體灶性挫傷，左、右枕葉灶性挫傷，腦水腫，右側(cè)顱后窩硬膜下薄層血腫，右側(cè)額部灶性頭皮下出血，右側(cè)顳肌灶性出血，右面部擦挫傷。
2．心臟肥大（心重446g，左心室壁厚2.0cm，灶性心肌細胞肥大，心肌間質(zhì)灶性纖維組織增生），冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄓ夜跔顒用}病變Ⅲ級，左冠狀動脈前降支病變Ⅱ級），局灶性心肌炎（心肌間質(zhì)灶性淋巴細胞浸潤，左心室前壁心外膜灶性炎細胞）。
3．灶片狀肺出血，彌漫性肺水腫。
4．多發(fā)灶性肝脂肪變，多發(fā)灶性肝細胞水腫。
5．灶性腎小球硬化。
6．胰彌漫性自溶。
7．胃、腸粘膜自溶。
8．淋巴細胞性甲狀腺炎。
9．喉頭粘膜下灶性炎細胞浸潤。
10．多器官淤血（腦、脊髓、心、肺、肝、脾、腎、腎上腺）。
【分析說明】
1．根據(jù)對死者楊某某的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學檢查結(jié)果，其全身體表及主要器官未檢見機械性窒息征象，結(jié)合送檢案情資料綜合分析，認為可排除死者楊某某因機械性窒息所致的死亡。
2．根據(jù)毒化檢驗結(jié)果，被鑒定人心血中未檢出常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物、常見有機磷農(nóng)藥和常見鼠藥，結(jié)合送檢案情資料綜合分析，認為可排除死者楊某某因上述毒（藥）物中毒所致的死亡。
3．根據(jù)對死者楊某某的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學檢查結(jié)果，檢見其存在腦干挫傷（中腦及橋腦水平多發(fā)灶性裂隙狀出血，灶性圍管性出血），左胼胝體灶性挫傷，左、右枕葉灶性挫傷，腦水腫，右側(cè)顱后窩硬膜下薄層血腫，右側(cè)額部灶性頭皮下出血，右側(cè)顳肌灶性出血，右面部擦挫傷。腦干挫傷可致被鑒定人因中樞性呼吸循環(huán)功能障礙而死亡。
4．根據(jù)毒化檢驗結(jié)果，被鑒定人血液中檢出乙醇，含量為244.8mg/100mL，其血液中乙醇含量已達中毒血液濃度（100mg/100mL），未達致死血液濃度（400-500mg/100mL），法醫(yī)學檢查見雙側(cè)瞼球結(jié)膜充血、雙手指甲發(fā)紺、全身多器官呈淤血、水腫等表現(xiàn)，上述改變符合乙醇中毒的特點。乙醇作用于人體，可造成血壓升高、血管擴張及通透性增加等，在死亡過程中可起一定的輔助作用。
5．根據(jù)對死者楊某某的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學檢查結(jié)果，檢見其存在心臟肥大（心重446g，左心室壁厚2.0cm，灶性心肌細胞肥大，心肌間質(zhì)灶性纖維組織增生），冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄓ夜跔顒用}病變Ⅲ級，左冠狀動脈前降支病變Ⅱ級），局灶性心肌炎（心肌間質(zhì)灶性淋巴細胞浸潤，左心室前壁心外膜灶性炎細胞），提示被鑒定人存在心臟疾病，結(jié)合送檢案情資料綜合分析，認為其所患心臟疾病在其死亡過程中可起一定的輔助作用。
綜上所述，被鑒定人楊某某系因腦干挫傷致中樞性呼吸循環(huán)功能障礙而死亡，生前飲酒及所患心臟疾病在其死亡過程中可起一定的輔助作用。
【鑒定意見】
被鑒定人楊某某系因腦干挫傷致中樞性呼吸循環(huán)功能障礙而死亡，生前飲酒及所患心臟疾病在其死亡過程中可起一定的輔助作用。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
