【案情簡(jiǎn)介】
2018年12月03日早上，姚XX駕駛重型倉(cāng)柵式貨車(chē)與由金XX駕駛的電動(dòng)三輪車(chē)發(fā)生碰撞后側(cè)翻，金XX被壓于貨物之下，救出后經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)已死亡。
資料摘要：據(jù)浙江迪安司法鑒定中心司法鑒定意見(jiàn)書(shū)（浙迪司鑒[2018]毒鑒字第XX號(hào)）記載：死者心血中未檢出地西泮、氯硝西泮、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、三唑侖、苯巴比妥、敵敵畏、樂(lè)果、馬拉硫磷、對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、毒鼠強(qiáng)。
【鑒定過(guò)程】
(一)尸表檢查
老年女性新鮮尸體。尸長(zhǎng)159cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可。尸斑暗紅色，位于體背部未受壓處，指壓褪色?；ò咨L(zhǎng)發(fā)，頂部發(fā)長(zhǎng)37cm；顏面青紫；雙眼閉合，左上眼瞼青紫，雙球瞼結(jié)膜見(jiàn)散在出血點(diǎn)，角膜中度渾濁，瞳孔等大等圓，直徑均為0.5cm，口腔及鼻腔見(jiàn)血跡，舌居中，牙齒未見(jiàn)異常，雙側(cè)外耳道未見(jiàn)異常。頸前區(qū)偏左側(cè)在4.0cm×3.0cm范圍內(nèi)見(jiàn)散在出血點(diǎn)。胸骨上窩至兩乳頭水平、兩側(cè)肩峰之間在30.0cm×12.0cm范圍內(nèi)見(jiàn)片狀出血點(diǎn)；劍突下見(jiàn)9.0cm×8.0cm青紫；臍上4.5cm處見(jiàn)22.0cm橫行條形青紫，中部見(jiàn)一4.5cm上凸半圓形青紫；臍左側(cè)5.0cm處見(jiàn)1.0cm×0.2cm擦傷，臍左下方9.0cm處見(jiàn)5.5cm×0.7cm擦傷；骶尾部見(jiàn)10.0cm×8.0cm印痕。左大腿根部在10.0cm×4.0cm范圍內(nèi)見(jiàn)弧形皮下青紫，左大腿內(nèi)側(cè)見(jiàn)25.0cm條形印痕，最寬處2.0cm；右肘背側(cè)散在表皮剝脫，右手食指掌指關(guān)節(jié)處見(jiàn)4.5cm×3.0cm皮下青紫；右大腿上段至右膝內(nèi)側(cè)見(jiàn)30.0cm條形印痕，最寬處2.7cm，右大腿中段背側(cè)見(jiàn)8.0cm×6.0cm皮下青紫，右小腿內(nèi)側(cè)在15.0cm×12.0cm范圍內(nèi)見(jiàn)散在皮下青紫，右小腿下段內(nèi)側(cè)見(jiàn)2.0cm×0.7cm表皮剝脫；雙手指甲發(fā)紺。余未見(jiàn)明顯異常。
(二) 尸體解剖檢驗(yàn)及法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)
冠狀切開(kāi)頭皮，前后分離，雙側(cè)顳肌及帽狀腱膜未見(jiàn)出血，顱骨未見(jiàn)骨折；環(huán)狀鋸開(kāi)顱骨，硬膜外、硬膜下未見(jiàn)出血，取出腦組織，剝離顱底硬腦膜，顱底未見(jiàn)骨折。
腦重1145g，表面光滑，腦底動(dòng)脈未見(jiàn)異常，切開(kāi)腦組織，腦各切面及腦室內(nèi)未見(jiàn)異常。鏡下見(jiàn)各部腦組織神經(jīng)細(xì)胞及小血管周隙增寬，部分血管腔內(nèi)淤血，皮質(zhì)淺層及室管膜下灶性淀粉樣小體形成。
分層解剖頸部，頸部皮下組織及各肌群未見(jiàn)出血，頸部血管無(wú)損傷；剪開(kāi)喉頭，喉頭未見(jiàn)異常，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨無(wú)骨折。喉頭鏡下見(jiàn)粘膜下多發(fā)灶性出血。
雙側(cè)甲狀腺表面及各切面肉眼觀未見(jiàn)異常，鏡下見(jiàn)甲狀腺間質(zhì)淋巴組織增生，局部纖維組織增生，結(jié)節(jié)形成，部分甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積。
打開(kāi)胸腹部，胸骨于第3肋水平骨折，右側(cè)第2-5肋間見(jiàn)13.0×10.0cm軟組織出血，右側(cè)3、4肋于胸骨旁線處骨折，斷端向內(nèi)，右側(cè)5、6肋于鎖骨中線處骨折，右側(cè)7-10肋近肋弓處骨折，骨折周?chē)浗M織出血，左側(cè)2、3肋近胸骨旁見(jiàn)6.0cm×5.0cm軟組織出血，左側(cè)第3-10肋于鎖骨中線處骨折。打開(kāi)胸腔，胸骨骨折處對(duì)應(yīng)縱隔軟組織見(jiàn)8.0cm×7.0cm出血，右肺與胸壁廣泛性粘連，右肺下葉與膈肌粘連，左、右胸腔內(nèi)干凈，氣管及左、右主支氣管內(nèi)干凈，粘膜內(nèi)見(jiàn)散在出血點(diǎn)。倒“Y”字型打開(kāi)心包，心包腔內(nèi)見(jiàn)少量淡黃色清亮液體，心臟表面見(jiàn)散在出血點(diǎn)。聯(lián)合取出頸部及胸腔臟器。左側(cè)第2-8肋間肌出血，右側(cè)第1、2肋于脊柱旁線處骨折，右側(cè)第1-7肋間肌出血，雙側(cè)肋膈角處見(jiàn)膈肌片狀出血。
心重375g，左、右心室壁分別厚1.7cm、0.5cm，室間隔厚1.6cm。二尖瓣及三尖瓣瓣膜緣局部增厚，心內(nèi)膜檢查未見(jiàn)異常，冠狀動(dòng)脈檢查：左冠狀動(dòng)脈前降支距分支口1.5cm處分為左、右2支，右支為優(yōu)勢(shì)支，該支見(jiàn)節(jié)段性Ⅰ-Ⅱ級(jí)粥樣硬化。鏡下見(jiàn)左冠狀動(dòng)脈前降支右側(cè)分支管壁輕度增厚，右心室心肌間質(zhì)脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)。
左肺、右肺分別重403g、482g，右肺葉間裂見(jiàn)出血點(diǎn)，右肺各葉間局部粘連，上、中葉見(jiàn)挫傷灶，右肺上葉見(jiàn)肺大泡形成，各切面淤血。鏡下見(jiàn)肺淤血，被膜下多發(fā)灶性出血，灶性肺水腫，多發(fā)灶性肺氣腫，多發(fā)灶性肺泡腔內(nèi)出血，灶性肺不張。
腹盆腔內(nèi)見(jiàn)少量淡黃色液體。大網(wǎng)膜、腸系膜位置形態(tài)正常，腸系膜淋巴結(jié)無(wú)腫大。余腹腔臟器未見(jiàn)異常。分別取出腹腔臟器，雙腎上極與后腹膜交界處軟組織出血，左側(cè)大小為10.0cm×10.0cm，右側(cè)大小為19.0cm×6.0cm，右側(cè)腎上腺周?chē)钚猿鲅恍?2椎體與腰1椎體間離斷，斷端錯(cuò)位不明顯。
肝重1336g，大小為26cm×15cm×10cm，表面未見(jiàn)異常，各切面淤血。鏡下見(jiàn)肝竇擴(kuò)張、淤血，多發(fā)灶片狀肝細(xì)胞水腫，多發(fā)灶性肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)空泡沉積，部分匯管區(qū)見(jiàn)蟲(chóng)卵沉著。
脾重100g，大小為9.5cm×9cm×3cm，表面及各切面肉眼觀未見(jiàn)異常。鏡下未見(jiàn)異常。
雙腎共重301g，包膜易剝離，切面皮、髓質(zhì)清楚，皮質(zhì)厚0.6cm。鏡下見(jiàn)腎淤血。
雙側(cè)腎上腺表面及各切面肉眼觀未見(jiàn)異常。鏡下見(jiàn)腎上腺周?chē)浗M織灶片狀出血。
胰重130g，表面及各切面肉眼觀未見(jiàn)異常。鏡下見(jiàn)胰組織灶性自溶。
胃內(nèi)見(jiàn)少量食糜，胃粘膜未見(jiàn)出血，各段小腸及大腸肉眼觀未見(jiàn)異常。鏡下見(jiàn)胃、腸粘膜輕度自溶，大腸粘膜下層見(jiàn)多發(fā)性蟲(chóng)卵沉著。
子宮及雙附件共重66g，表面肉眼觀未見(jiàn)異常。鏡下未見(jiàn)異常。
(三) 法醫(yī)病理學(xué)診斷
1．肺淤血，被膜下多發(fā)灶性出血，灶性肺水腫，多發(fā)灶性肺氣腫，多發(fā)灶性肺泡腔內(nèi)出血，灶性肺不張；
2．胸骨骨折伴縱隔軟組織出血；
3．雙側(cè)肋骨多發(fā)性骨折伴周?chē)浗M織出血；
4．雙側(cè)后肋肋間肌出血（左側(cè)第2-8肋間，右側(cè)第1-7肋間），雙側(cè)肋膈角處膈肌片狀出血；
5．喉頭及氣管粘膜散在點(diǎn)狀出血；
6．胸12椎體與腰1椎體間離斷；
7．雙腎上極與后腹膜交界處軟組織出血，右側(cè)腎上腺周?chē)钇瑺畛鲅?/p>
8．腦淤血，腦水腫；
9．左冠狀動(dòng)脈前降支分支病變Ⅱ級(jí)，右心室心肌間質(zhì)脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)；
10．肝淤血，多發(fā)灶片狀肝細(xì)胞水腫，多發(fā)灶性肝細(xì)胞脂肪變；
11．腎淤血；
12．肝匯管區(qū)及大腸粘膜下層蟲(chóng)卵沉著；
13．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；
14．胰灶性自溶；
15．胃腸粘膜輕度自溶。
【分析說(shuō)明】
1．根據(jù)對(duì)死者金XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，其全身體表及各主要器官未檢見(jiàn)致死性器質(zhì)性病變，結(jié)合送檢案情資料分析，認(rèn)為可排除死者金XX因自身疾病所致的死亡。
2．根據(jù)毒化檢驗(yàn)結(jié)果，金XX心血中未檢出地西泮、氯硝西泮、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、三唑侖、苯巴比妥、敵敵畏、樂(lè)果、馬拉硫磷、對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、毒鼠強(qiáng)。結(jié)合送檢案情資料分析，認(rèn)為可排除死者金XX因上述毒（藥）物中毒所致的死亡。
3．根據(jù)對(duì)死者金XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，檢見(jiàn)其存在胸腹部散在擦傷及皮下青紫，胸骨骨折伴縱隔軟組織出血，雙側(cè)肋骨多發(fā)性骨折伴周?chē)浗M織出血，胸12椎體與腰1椎體間離斷，雙腎上極與后腹膜交界處軟組織出血，右側(cè)腎上腺周?chē)钇瑺畛鲅?，結(jié)合送檢案情資料，被鑒定人金XX在交通事故中被壓于貨物之下，分析認(rèn)為上述損傷符合胸腹部受壓所致?lián)p傷的特點(diǎn)。
4．根據(jù)對(duì)死者金XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，尸表檢查見(jiàn)顏面青紫、雙球瞼結(jié)膜見(jiàn)散在出血點(diǎn)、頸前區(qū)偏左側(cè)散在出血點(diǎn)、上胸部片狀出血點(diǎn)、雙手指甲發(fā)紺等機(jī)械性窒息征象，尸檢見(jiàn)右肺葉間裂點(diǎn)狀出血出血，心臟表面見(jiàn)散在出血點(diǎn)，雙側(cè)后肋肋間肌出血（左側(cè)第2-8肋間，右側(cè)第1-7肋間），雙側(cè)肋膈角處膈肌片狀出血，病理組織學(xué)檢查見(jiàn)肺淤血，被膜下多發(fā)灶性出血，灶性肺水腫，多發(fā)灶性肺氣腫，多發(fā)灶性肺泡腔內(nèi)出血，灶性肺不張，喉頭及氣管粘膜散在點(diǎn)狀出血，余組織器官呈淤血性改變，上述改變符合胸腹部受壓所致機(jī)械性窒息死亡的病理學(xué)特點(diǎn)。
綜上所述，被鑒定人金XX系因交通事故造成胸腹部受壓致機(jī)械性窒息死亡。
【鑒定意見(jiàn)】
被鑒定人金XX系因交通事故造成胸腹部受壓致機(jī)械性窒息死亡。
來(lái)源：中國(guó)法律服務(wù)網(wǎng)
