【案情簡介】
據(jù)“尸體解剖申請書”摘錄：2020年6月30日早上7點(diǎn)鐘左右吳XX在家突然死亡，去世時(shí)口鼻流血。死亡前曾在X市XX街道XX路1XX-X號(hào)配了幾副中藥，并煎服了柒副。
資料摘要：
據(jù)浙X司鑒[2020]毒鑒字第XX號(hào)鑒定意見書記載：所送頸靜脈血中檢出次烏頭堿，含量為0.045ng/mL,未檢出烏頭堿、新烏頭堿、常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物、常見有機(jī)磷農(nóng)藥和常見鼠藥。所送湯藥中檢出烏頭堿、新烏頭堿和次烏頭堿。所送心血中檢出次烏頭堿，含量為0.075ng/mL,未檢出烏頭堿和新烏頭堿。
【鑒定過程】
(一) 尸表檢查
尸長171cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。尸斑暗紅色，位于體背部未受壓處，指壓不褪色。腹部見尸綠及腐敗靜脈網(wǎng)形成，四肢遠(yuǎn)端見腐敗靜脈網(wǎng)形成。花白短發(fā)，頂部發(fā)長6.0cm；雙眼閉合，雙球瞼結(jié)膜充血，角膜重度混濁，瞳孔不可見，口腔、鼻腔見黑褐色粘液附著，雙側(cè)外耳道未見異常，舌居中，部分牙齒陳舊性缺失。頸部皮膚未見明顯損傷。體表未見明顯損傷。雙手指甲及雙足趾甲重度發(fā)紺。
(二) 尸體解剖檢驗(yàn)及法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)
頭面部：冠狀切開頭皮，前后分離，頭皮下、帽狀腱膜及雙側(cè)顳肌未見出血，顱骨未見骨折；環(huán)狀鋸開顱骨，硬膜外、硬膜下未見出血，取出腦組織，腦組織輕度軟化，剝離顱腦硬腦膜，顱底未見骨折。
腦重1421g，表面光滑，腦底動(dòng)脈未見粥樣硬化改變，切開腦組織，腦切面見部分組織自溶，腦干各切面見暗紅色改變。鏡下見各部腦組織神經(jīng)細(xì)胞及血管周隙輕度增寬，皮質(zhì)淺層灶性淀粉樣小體形成，灶性小動(dòng)脈管壁增厚、玻璃樣變；腦干多發(fā)灶片狀出血，局部血腫形成，局部皮質(zhì)淺層見膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生，多發(fā)灶性圍管性出血，蛛網(wǎng)膜下腔及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)灶性血管壁厚薄不均，可見動(dòng)靜脈延續(xù)現(xiàn)象。
頸項(xiàng)部：分層解剖頸部，頸部皮下組織及各肌群未見出血，頸部血管無損傷；剪開喉頭，喉頭未見異常，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨無骨折。喉頭鏡下見喉頭粘膜下見灶性炎細(xì)胞滲出，粘膜表面見炎性物附著，組織自溶。
雙側(cè)甲狀腺表面及各切面肉眼觀未見異常，鏡下見甲狀腺濾泡增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積，組織自溶。
胸部：打開胸腹部，胸骨及雙側(cè)肋骨無骨折。打開胸腔，左側(cè)胸腔內(nèi)見少量暗紅色積液，右胸腔內(nèi)未見異常，氣管下段及左、右主支氣管內(nèi)見冰渣，未見胃內(nèi)容物。倒“Y”字型打開心包，心包腔內(nèi)見少量冰渣。
心重390g，左、右心室壁分別厚1.5cm、0.5cm。心外膜、心內(nèi)膜及各瓣膜檢查未見異常，冠狀動(dòng)脈檢查：左冠狀動(dòng)脈前降支自分支口始見長4.0cm的節(jié)段性Ⅰ-Ⅱ級(jí)粥樣硬化，右冠狀動(dòng)脈見節(jié)段性Ⅰ級(jí)粥樣硬化。鏡下心肌組織內(nèi)見冰晶裂隙，灶性血管腔內(nèi)炎細(xì)胞比例升高，心外膜見灶性炎細(xì)胞浸潤，心外膜灶性纖維組織增生；冠狀動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄，增厚的管壁內(nèi)見泡沫細(xì)胞、新生毛細(xì)血管及膽固醇結(jié)晶。
左肺、右肺分別重621g、688g，大小為25.5cm×13.5cm×4.0cm、25.0cm×15.0cm×5.0cm，表面肉眼觀未見異常，各切面淤血。鏡下見肺淤血，多發(fā)片狀肺水腫，灶性肺氣腫，肺間質(zhì)見灶性炭末顆粒沉積，肺組織自溶。
腹、盆腔：腹壁脂肪厚度為2.6cm，雙側(cè)膈肌高度：左側(cè)平第5肋間，右側(cè)平第5肋，腹盆腔內(nèi)干凈。大網(wǎng)膜、腸系膜位置形態(tài)正常，腸系膜淋巴結(jié)無腫大。余腹腔臟器未見異常。
肝重1033g，大小為22.5cm×14.0cm×10.0cm，表面光滑，各切面淤血。鏡下見多發(fā)灶性肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)空泡沉積，點(diǎn)灶性肝細(xì)胞壞死，肝組織灶片狀自溶，組織間隙見多發(fā)冰晶裂隙形成。
脾重212g，大小為16.5cm×8.5cm×4.0cm，表面光滑，切面淤血。鏡下見脾淤血、自溶，灶性小動(dòng)脈管壁增厚、玻璃樣變。
一側(cè)腎重137g，大小為10.0cm×5.5cm×4.0cm，另一側(cè)腎重130g，大小為10.5cm×6.0cm×3.6cm，雙腎包膜易剝離，切面皮、髓質(zhì)分界不清。鏡下見灶性腎小球纖維化、玻璃樣變，部分周圍伴炎細(xì)胞浸潤及腎小管壞死，灶性腎小管內(nèi)管型形成，腎髓質(zhì)間質(zhì)灶性纖維化，腎組織自溶。
雙側(cè)腎上腺表面及切面肉眼觀未見異常。鏡下見腎上腺組織自溶。
胰重117g，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見胰組織彌漫性自溶。
胃內(nèi)空虛，胃粘膜未見出血，各段小腸及大腸肉眼觀未見異常。鏡下見胃腸組織自溶。
(三) 法醫(yī)病理學(xué)診斷
1．腦干出血（腦干多發(fā)灶片狀出血，局部血腫形成，多發(fā)灶性圍管性出血），腦水腫，灶性淀粉樣小體形成，灶性小動(dòng)脈硬化；
2．腦血管畸形；
3．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥（心重390g，左心室壁厚1.5cm，左冠狀動(dòng)脈前降支病變Ⅱ級(jí)，右冠狀動(dòng)脈病變Ⅰ級(jí)）；
4．肺淤血，多發(fā)片狀肺水腫，灶性肺氣腫；
5．多發(fā)灶性肝脂肪變，點(diǎn)灶性肝細(xì)胞壞死；
6．脾淤血，灶性小動(dòng)脈硬化；
7．灶性腎小球硬化伴炎細(xì)胞浸潤及腎小管壞死，灶性腎小管內(nèi)管型形成，腎髓質(zhì)間質(zhì)灶性纖維化；
8．各器官不同程度自溶。
【分析說明】
1．根據(jù)對死者吳XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，其全身體表及主要器官未檢見致死性機(jī)械性損傷及機(jī)械性窒息征象，結(jié)合送檢案情資料綜合分析，認(rèn)為可排除死者吳XX因機(jī)械性損傷及機(jī)械性窒息所致的死亡。
2．根據(jù)毒化檢驗(yàn)結(jié)果，被鑒定人頸靜脈血中未檢出常見安眠藥、常見有機(jī)磷農(nóng)藥和常見鼠藥，結(jié)合送檢案情資料綜合分析，認(rèn)為可排除死者吳XX因上述毒（藥）物中毒所致的死亡。被鑒定人頸靜脈血中檢出次烏頭堿，含量為0.045ng/mL,未檢出烏頭堿、新烏頭堿，心血中檢出次烏頭堿，含量為0.075ng/mL,未檢出烏頭堿和新烏頭堿，提示被鑒定人生前曾攝入烏頭堿類藥物，其血液中次烏頭堿含量較低，不足以直接導(dǎo)致被鑒定人死亡。
3．根據(jù)對死者吳XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，檢見其存在腦干出血（腦干多發(fā)灶片狀出血，局部血腫形成，多發(fā)灶性圍管性出血），其出血范圍較大，局部血腫形成，聯(lián)系尸檢結(jié)果，死者頭面部未見損傷，顱骨未見骨折，硬膜外、硬膜下未見出血，分析認(rèn)為其腦干出血符合病理性腦干出血的特點(diǎn)，可致被鑒定人因中樞性呼吸循環(huán)功能障礙而死亡。同時(shí)組織病理學(xué)檢見其存在腦血管畸形，分析認(rèn)為其病理性腦干出血符合腦血管畸形破裂所致。聯(lián)系毒化檢驗(yàn)結(jié)果，其頸靜脈血及心血中檢出次烏頭堿，烏頭堿類可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、心跳加速，可誘發(fā)腦內(nèi)畸形血管破裂。
綜上所述，被鑒定人吳XX符合因腦血管畸形破裂造成病理性腦干出血致中樞性呼吸循環(huán)功能障礙而死亡，生前攝入烏頭堿類藥物在死亡過程中起誘發(fā)作用。
【鑒定意見】
被鑒定人吳XX符合因腦血管畸形破裂造成病理性腦干出血致中樞性呼吸循環(huán)功能障礙而死亡，生前攝入烏頭堿類藥物在死亡過程中起誘發(fā)作用。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
