【案情簡介】
2021年10月24日，彭XX在XX有限公司工作期間，因身體不適返回宿舍休息，后不適加重，呼叫120,120到現(xiàn)場后經(jīng)搶救無效宣布死亡。2021年10月28日死者家屬及其公司共同委托我中心對死者進(jìn)行死亡原因鑒定。
【鑒定過程】
（一）檢驗(yàn)概述
接受鑒定委托后，我中心鑒定人員對送檢材料進(jìn)行了查閱，并于2021年10月28日在XX縣殯儀館對彭XX的尸體進(jìn)行法醫(yī)學(xué)解剖檢驗(yàn)；此后，在本中心對提取的器官組織進(jìn)行取材、制片、閱片等。
（二）檢驗(yàn)方法
依照中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GA/T 147-2019《法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)技術(shù)總則》、GA/T 150-2019《法醫(yī)學(xué)機(jī)械性窒息尸體檢驗(yàn)規(guī)范》、GA/T 168-2019《法醫(yī)學(xué)機(jī)械性損傷尸體檢驗(yàn)規(guī)范》、GA/T 167-2019《法醫(yī)學(xué)中毒尸體檢驗(yàn)規(guī)范》、GA/T 170-2019《法醫(yī)學(xué)猝死尸體檢驗(yàn)規(guī)范》、GA/T 148-2019《法醫(yī)學(xué)病理檢材的提取、固定、取材及保存規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)。
（三）檢驗(yàn)工具
使用檢驗(yàn)工具包括：DASF-A-003鋼直尺、DASF-A-067鋼卷尺、DASF-A-030照相機(jī)、DASF-A-044電子天平、DASF-A-063多頭顯微鏡、DASF-A-069開顱鋸等解剖器械。
（四）尸表檢查
尸體仰臥于XX縣殯儀館解剖臺上，上身著灰色秋衣，下身著藍(lán)色牛仔褲、藍(lán)色內(nèi)褲、腰系黑色腰帶，雙腳穿灰色襪子。尸長161cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)可。尸斑暗紫紅色，位于體背部未受壓處，指壓不褪色；冰凍未緩解尸體。黑色短發(fā)，頂部發(fā)長1.0cm；頭皮見散在陳舊瘢痕，雙眼閉合，雙球瞼結(jié)膜輕度充血，角膜重度混濁，瞳孔不可視，人中處見1.4cm×0.5cm橫行皮革樣化改變，口腔、鼻腔及雙側(cè)外耳道未見異常，舌居中，牙齒未見異常。頸項(xiàng)部皮膚軟組織未見損傷、出血。右下腹見長2.0cm手術(shù)瘢痕，余胸、腹部及腰背部皮膚未見異常，雙側(cè)鎖骨、胸骨及雙側(cè)肋骨未及骨折。四肢未見損傷、出血，未觸及骨折及關(guān)節(jié)畸形，雙手指甲發(fā)紺。余未見異常。
(五) 尸體解剖檢驗(yàn)及法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)
頭面部：冠狀切開頭皮，前后分離，雙側(cè)顳肌及帽狀腱膜未見出血，顱骨未見骨折；環(huán)狀鋸開顱骨，硬膜外、硬膜下未見出血，取出腦組織，剝離顱腦硬腦膜，顱底未見骨折。
腦重1326g，表面光滑，腦底動脈未見異常，冠狀切開腦組織，腦各切面及腦室內(nèi)未見異常。鏡下見各部腦組織神經(jīng)細(xì)胞及血管周隙增寬，灶性淀粉樣小體形成，腦組織自溶。
頸項(xiàng)部：分層解剖頸部，頸部皮下組織及各肌群未見出血，頸部血管無損傷；剪開喉頭，喉頭未見異常，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨無骨折。
雙側(cè)甲狀腺表面及各切面肉眼觀未見異常，鏡下見甲狀腺淤血，周圍間質(zhì)灶性出血。
胸部：打開胸腹部，胸骨及雙側(cè)肋骨無骨折。打開胸腔，左、右胸腔內(nèi)分別見少量冰渣，氣管及左、右主支氣管內(nèi)干凈。倒“Y”字型打開心包，心包腔內(nèi)見少量淡黃色液體。
心重337g，沿血流方向剪開心臟，左、右心室壁分別厚1.4cm、0.3cm，室間隔厚1.3cm。心內(nèi)膜及各瓣膜檢查未見異常，冠狀動脈檢查：左冠狀動脈主干長0.6cm，全程Ⅱ級粥樣硬化，前降支自分支口處分為左、右兩支，右支為優(yōu)勢支，右支自次級分支口始見長3.4cm的Ⅱ級粥樣硬化，其中見1.2cm的管腔內(nèi)見白色條狀物填充，旋支管壁未見異常；右冠狀動脈自開口始見長3.6cm的Ⅰ-Ⅱ級粥樣硬化。鏡下見心肌間質(zhì)淤血，灶片狀心肌細(xì)胞嗜酸性變，灶性心肌纖維波浪樣變，小灶性心肌收縮帶壞死，局部心肌間質(zhì)見少量淋巴細(xì)胞滲出；冠狀動脈管壁增厚、管腔狹窄，增厚的管壁內(nèi)見泡沫細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶及新生毛細(xì)血管，左冠狀動脈主干及前降支斑塊內(nèi)見灶片狀狀單核、淋巴細(xì)胞浸潤，前降支管腔內(nèi)見血栓形成，血栓與管壁緊密相連，局部見血栓堵塞大部分管腔。
左肺、右肺分別重510g、619g，大小分別為23.0cm×12.0cm×5.5cm、22.5cm×16.0cm×5.5cm，左肺上下葉間粘連，右肺各葉間粘連，切面局部質(zhì)實(shí)。鏡下見肺泡壁毛細(xì)血管充血，多發(fā)片狀肺泡腔內(nèi)見伊紅色液體，灶性肺泡腔內(nèi)見紅細(xì)胞漏出。
腹、盆腔：腹壁脂肪厚度為2.5cm，膈肌高度：左側(cè)平第第5肋間，右側(cè)平第4肋間。腹盆腔內(nèi)見少量血性液體。大網(wǎng)膜、腸系膜位置形態(tài)正常，腸系膜淋巴結(jié)無腫大，回腸于回盲部前15cm處局部粘連，闌尾缺如。余腹腔臟器未見異常。
肝重1470g，大小為22.0cm×17.0cm×9.5cm，表面光滑，各切面淤血。鏡下見肝竇擴(kuò)張、淤血，多發(fā)灶性肝細(xì)胞腫脹、胞質(zhì)淡然。
脾重134g，大小為12.0cm×8.0cm×4.5cm，表面光滑，切面淤血。鏡下見脾竇擴(kuò)張、淤血，部分細(xì)小動脈管壁增厚、玻璃樣變。
左腎重142g，大小為10.0cm×7.0cm×4.5cm，右腎重117g，大小為9.0cm×6.5cm×4.5cm，雙腎包膜易剝離，切面皮、髓質(zhì)清楚，皮質(zhì)厚0.5cm。鏡下見腎小球毛細(xì)血管充血，灶性腎小球纖維化、玻璃樣變，部分周圍伴炎細(xì)胞浸潤及腎小管萎縮，間質(zhì)血管淤血。
雙側(cè)腎上腺表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見腎上腺淤血。
胰重198g，大小為22.0cm×7.0cm×3.0cm，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見胰腺實(shí)質(zhì)及間質(zhì)灶性出血，組織自溶。
胃內(nèi)空虛，胃粘膜未見出血，各段小腸及大腸肉眼觀未見異常。鏡下見胃腸組織自溶。
(六) 法醫(yī)病理學(xué)診斷
1．冠狀動脈粥樣硬化并發(fā)前降支血栓形成（左冠狀動脈前降支病變Ⅱ級伴新鮮附壁血栓形成，左冠狀動脈主干及右冠狀動脈病變Ⅱ級，灶片狀心肌細(xì)胞嗜酸性變，灶性心肌纖維波浪樣變，小灶性心肌收縮帶壞死）；
2．多發(fā)片狀肺水腫，灶性肺出血；
3．腦水腫；
4．多發(fā)灶性肝細(xì)胞水腫；
5．多器官組織淤血（心、肺、肝、脾、腎）；
6．各器官組織不同程度自溶。
【分析說明】
1．根據(jù)對死者彭XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，其全身體表及主要器官未檢見致死性機(jī)械性損傷及機(jī)械性窒息征象，結(jié)合送檢案情資料及其死亡經(jīng)過綜合分析，認(rèn)為可排除死者因機(jī)械性損傷及機(jī)械性窒息所致的死亡。
2．根據(jù)毒化檢驗(yàn)結(jié)果，被鑒定人心血中未檢出常見安眠藥、常見有機(jī)磷農(nóng)藥和常見鼠藥。結(jié)合送檢案情資料及其死亡經(jīng)過綜合分析，認(rèn)為可排除死者因上述毒（藥）物中毒所致的死亡。
3．根據(jù)對死者彭XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，檢見其左冠狀動脈主干及前降支粥樣硬化，斑塊內(nèi)見灶片狀炎細(xì)胞浸潤，其中前降支管腔內(nèi)見新鮮血栓形成，并與管壁緊密相連，且其全身未檢見外傷性改變，分析其血栓形成符合冠狀動脈粥樣硬化的繼發(fā)性改變；其心肌組織見灶片狀心肌細(xì)胞嗜酸性變、灶性心肌纖維波浪樣變、小灶性心肌收縮帶壞死等，符合急性心肌缺血的病理學(xué)表現(xiàn)，另檢見肺淤血、水腫、灶性肺出血及多器官淤血等，上述符合急性循環(huán)功能障礙的一般病理學(xué)改變，結(jié)合送檢案情資料、毒化檢驗(yàn)結(jié)果及其死亡經(jīng)過綜合分析，認(rèn)為被鑒定人彭XX符合因冠狀動脈粥樣硬化并發(fā)前降支血栓形成致急性循環(huán)功能障礙而死亡。
【鑒定意見】
被鑒定人彭XX符合因冠狀動脈粥樣硬化并發(fā)前降支血栓形成致急性循環(huán)功能障礙而死亡。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
