【案情簡(jiǎn)介】
王某，男，60歲，因“車禍傷腰背部疼痛活動(dòng)受限15分鐘”入院?，F(xiàn)病史：入院15分鐘前騎電瓶車被小轎車撞倒，腰背部著地，當(dāng)即感腰背部疼痛明顯，不能站立。DR：T11-L5椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。T12、L2椎體術(shù)后改變。胸腰椎退行性改變，骨質(zhì)疏松，多發(fā)椎體楔形樣變。既往史：1個(gè)月前因搬東西摔倒致胸腰椎多處壓縮性骨折。2021-2-4行“胸12、腰2椎體PKP術(shù)”。其有痛風(fēng)史10年，有長(zhǎng)期應(yīng)用激素史。?？魄闆r：腰背部廣泛壓痛，叩擊痛陽(yáng)性，腰部活動(dòng)受限。輔助檢查：2021-3-21胸椎MR：T6-9、T11-L1椎體楔樣變，T8椎體上部、L1椎體少許骨髓水腫；T11椎體彌漫性骨髓水腫，累及椎體后緣，骨性椎管未見(jiàn)明顯狹窄。椎緣水腫。診斷：T6-9、T11-L1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，其中T11椎體為新近壓縮骨折，余所示椎體陳舊性壓縮骨折改變，T12椎體壓縮骨折術(shù)后改變。診療經(jīng)過(guò)：行“胸11椎體壓縮性骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)”等治療。出院診斷：胸11椎體壓縮性骨折，胸6、7、8、9椎體陳舊性骨折，腰1、3、4、5椎體陳舊性骨折，胸12腰2椎體骨折術(shù)后，骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折等。
2021年12月9日超聲骨質(zhì)分析報(bào)告記載：SOS：3842.11，T值：-1.46，測(cè)值/峰值比：91.33，相對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)率：2X。結(jié)論：輕度骨量減少。
【鑒定過(guò)程】
1．鑒定檢驗(yàn)日期：
2021年11月16日
2．鑒定檢驗(yàn)地點(diǎn)：
臨床檢查室
3．法醫(yī)臨床檢驗(yàn)
（1）檢驗(yàn)方法
按照司法部《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）等對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
（2）檢驗(yàn)工具
使用活體傷殘鑒定箱（ZJGHHYFS/SB-01）、鋼直尺（ZJGHHYFS/SB-08）、角度尺（ZJGHHYFS/SB-05）等工具進(jìn)行檢驗(yàn)。
（3）體格檢查
自行入室，神志清，對(duì)答切題，查體合作。脊柱外觀無(wú)明顯畸形改變，正常生理曲度存在，胸、腰背部見(jiàn)點(diǎn)狀瘢痕，背部局限性壓痛（±），叩擊痛（±），腰部活動(dòng)受限。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，病理征（-）。
（4）閱全部影像學(xué)資料，其中：
電子MR片（2021.1.28，某市某醫(yī)院）：胸12、腰2椎體見(jiàn)信號(hào)異常，胸12、腰2椎體骨折。胸11椎體內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)改變。
電子CT片（2021.1.30，某市某醫(yī)院）：胸12、腰2椎體見(jiàn)骨皮質(zhì)不連續(xù)，相應(yīng)椎管未見(jiàn)明顯狹窄。提示胸12、腰2椎體骨折。胸11椎體未見(jiàn)明顯骨折線影。
電子MR片（2021.3.20、2021.3.21，某市某醫(yī)院）：胸11椎體高度稍變扁，椎體內(nèi)見(jiàn)異常信號(hào)影，累及椎體后緣，T1WI、T2WI呈低信號(hào)，STIR呈高信號(hào)，相應(yīng)椎管未見(jiàn)明顯狹窄，提示胸11椎體壓縮性骨折（新近骨折）。余胸椎、腰椎見(jiàn)多個(gè)椎體楔形改變，椎體未見(jiàn)明顯骨髓水腫表現(xiàn)。胸12、腰2椎體術(shù)后改變。
電子CT片（2021.3.25，某市某醫(yī)院）：胸11椎體高度變扁，椎體骨皮質(zhì)不連，椎體內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，提示胸11椎體壓縮性骨折。胸12、腰2椎體骨水泥術(shù)后改變。余胸椎多個(gè)椎體、腰1椎體楔形改變。
電子CT片（2021.4.24，某市某醫(yī)院）：胸11、12、腰2椎體骨水泥術(shù)后改變，椎體高度變扁。余胸椎多個(gè)椎體、腰1椎體楔形改變。
電子膠片（2021.11.16，某市某醫(yī)院）：胸11、12、腰2椎體骨水泥術(shù)后改變，椎體高度變扁。余胸椎、腰椎多個(gè)椎體楔形改變。
【分析說(shuō)明】
根據(jù)其受傷史、病歷記載及檢驗(yàn)情況，結(jié)合影像學(xué)資料，綜合分析如下：
1．傷?。ㄒ蚬╆P(guān)系鑒定：
被鑒定人2021.3.19發(fā)生交通事故后，即感腰背部疼痛，不能站立。查體示腰背部廣泛壓痛，叩擊痛陽(yáng)性，腰部活動(dòng)受限。予“胸11椎體壓縮性骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)”等治療。說(shuō)明當(dāng)時(shí)其背部受到外力作用。
據(jù)鑒定材料記載，其在本次外傷前脊柱受過(guò)傷，閱2021.1.28及2021.1.30影像片未見(jiàn)胸11椎體有骨折影像學(xué)表現(xiàn)；2021.3.20、21、25日影像片見(jiàn)胸11椎體壓縮性骨折（新近發(fā)生）。據(jù)超聲骨質(zhì)分析報(bào)告記載：其相對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)率：2X。結(jié)論：輕度骨量減少。當(dāng)其脊柱受到外力作用時(shí)較正常人易發(fā)生骨折。因此，認(rèn)為其胸11椎體壓縮性骨折本次交通事故起到主要作用。
2．人體殘疾等級(jí)鑒定：
目前其臨床癥狀穩(wěn)定，已達(dá)鑒定時(shí)機(jī)。按照《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.10.6.2）之規(guī)定，其胸11椎體骨折經(jīng)手術(shù)治療后評(píng)定為人體損傷十級(jí)殘疾。
3．人身?yè)p害休息（誤工）期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期鑒定：
根據(jù)其所受的損傷及治療恢復(fù)情況，參照GA/T 1193-2014《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》9.1.2等條款及附錄A之規(guī)定，綜合評(píng)定其人身?yè)p害休息（誤工）期150日，護(hù)理期為60日，營(yíng)養(yǎng)期為60日，以上時(shí)限均包括住院時(shí)間在內(nèi)。
【鑒定意見(jiàn)】
被鑒定人王某胸11椎體壓縮性骨折等明確。
1．其胸11椎體壓縮性骨折本次交通事故起到主要作用。
2．其胸11椎體骨折經(jīng)手術(shù)治療后評(píng)定為人體損傷十級(jí)殘疾。
3．綜合評(píng)定其人身?yè)p害休息（誤工）期150日，護(hù)理期為60日，營(yíng)養(yǎng)期為60日，以上時(shí)限均包括住院時(shí)間在內(nèi)。
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