【案情簡介】
江某，女，42歲，于2017.10.9因交通事故致外傷致左大腿腫痛畸形2小時入院。?？魄闆r：左大腿中段腫脹明顯，壓痛明顯，略短縮，畸形明顯，可及明顯骨擦感。X線：左股骨中段骨折。診療經(jīng)過：入院后行股骨閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術，術后對癥治療。2017.10.24出院，出院診斷：左股骨中段骨折。
2017.12.25-2018.1.14在某醫(yī)院治療，主訴：左股骨骨折術后2月，左膝腫痛1周。入院后查X片可見股骨骨膜反應，考慮感染可能，給予抗感染治療。出院診斷：左股骨術后，感染？
2018.1.24-2018.1.30在某醫(yī)院住院治療，主訴：左股骨骨折術后2月，左大腿腫痛2周。入院后行股骨外傷清創(chuàng)術，術中見白色分泌物從股骨下段骨折斷端流出，刮除骨折斷端周圍及髓腔內(nèi)膿性分泌物，反復沖洗，骨水泥均勻放置到骨折斷端及骨髓腔內(nèi)，術后抗炎等對癥治療。出院診斷：股骨外傷性骨髓炎。
2018.1.30-2018.2.7在某醫(yī)院住院治療，入院后予抗感染治療。出院診斷：左股骨骨折骨髓炎術后。
2018.2.22-2018.3.29在某醫(yī)院住院治療，入院后行左股骨創(chuàng)傷后骨髓炎清創(chuàng)、內(nèi)固定取出、取骨植骨、外固定術，術后抗感染等對癥治療。出院診斷：左股骨創(chuàng)傷后骨髓炎。
2019.3.26-2019.4.17在某醫(yī)院住院治療，主訴：左股骨創(chuàng)傷后骨髓炎術后1年余。?？茩z查：左膝關節(jié)屈伸活動度0-30°。診療經(jīng)過：入院后行左股骨創(chuàng)傷后骨髓炎術后清創(chuàng)、取骨植骨術+左膝關節(jié)及股四頭肌松解術，術中見左股骨遠端股骨連續(xù)，遠端不規(guī)則缺損，見膝關節(jié)髕股關節(jié)、股四頭肌粘連劇，松解髕股關節(jié)及股四頭肌粘連，顯露左股骨遠端缺損段打磨缺損段骨面予以植骨，術后對癥治療。出院診斷：左股骨創(chuàng)傷后骨髓炎術后，左膝關節(jié)僵直。
【鑒定過程】
跛行入室，神志清，對答切題，查體合作。左髂部、右髂部可見手術瘢痕，左大腿上段前側、前外側、左大腿外側、左大腿下段前內(nèi)側可見手術瘢痕；左膝部可見手術瘢痕。左大腿遠端肌肉較右側略萎縮，左膝關節(jié)未及腫脹畸形，壓痛（±），活動受限，活動度測量：由伸至屈0°-100°（右膝關節(jié)活動度：由伸至屈0°-150°）。四肢肌力5級，肌張力正常。雙下肢長度測量等長無短縮。
閱全部影像學資料，其中：
2017.10.9某醫(yī)院X片：左股骨下段骨折，斷端錯位畸形。
2018.8.22某醫(yī)院X片：左股骨下段骨折外固定支架術后，對位可，骨折線存在，斷端骨質(zhì)部分缺損，斷端較前片平整，骨痂形成。
2019.3.27某醫(yī)院X片：左股骨下段骨折外固定支架術后，對位可，骨折線模糊，斷端骨質(zhì)部分缺損，缺損處骨質(zhì)圓鈍。
2019.7.10某醫(yī)院X片：左股骨下段骨折外固定支架拆除術后，對位可，骨折線模糊，斷端骨質(zhì)部分缺損，缺損處骨質(zhì)圓鈍，缺損面積較前片（2019.3.27）變小。
2019.12.23某醫(yī)院X片：左股骨下段骨折外固定支架拆除術后，對位可，骨折線模糊，斷端骨質(zhì)部分缺損，缺損處骨質(zhì)圓鈍，缺損面積較前片（2019.7.10）變小。
【分析說明】
根據(jù)基本案情，資料摘要，影像資料，結合本所法醫(yī)檢驗所見，分析如下：
被鑒定人江某2017.10.9交通事故致左股骨下段骨折，左股骨創(chuàng)傷后骨髓炎等明確。傷后行股骨閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術，傷后2月X片可見股骨骨膜反應，考慮感染可能。于2018.1.26行股骨外傷清創(chuàng)術，術中見白色分泌物從股骨下段骨折斷端流出，刮除骨折斷端周圍及髓腔內(nèi)膿性分泌物，反復沖洗，骨水泥均勻放置到骨折斷端及骨髓腔內(nèi)。于2018.2.26行左股骨創(chuàng)傷后骨髓炎清創(chuàng)、內(nèi)固定取出、取骨植骨、外固定術。1年后因左膝關節(jié)僵直，于2019.3.28行左股骨創(chuàng)傷后骨髓炎術后清創(chuàng)、取骨植骨術+左膝關節(jié)及股四頭肌松解術，術中見左股骨遠端股骨連續(xù)，遠端不規(guī)則缺損，見膝關節(jié)髕股關節(jié)、股四頭肌粘連劇，松解髕股關節(jié)及股四頭肌粘連，顯露左股骨遠端缺損段打磨缺損段骨面予以植骨，術后對癥治療。目前臨床癥狀穩(wěn)定，內(nèi)、外固定已拆除，遺留左膝關節(jié)功能障礙。法醫(yī)臨床檢見：左大腿遠端肌肉較右側略萎縮，左膝關節(jié)壓痛（±），活動受限，經(jīng)計算左膝關節(jié)功能喪失33.3%（25%以上，未達50%）。
本案中，被鑒定人左股骨下段骨折雖未直接累及關節(jié)面，但骨折傷情嚴重（骨折端移位明顯）及愈合不良（左股骨創(chuàng)傷后骨髓炎），臨床因治療所需長期制動肢體（內(nèi)、外固定在位持續(xù)1年半左右）致左膝關節(jié)髕股關節(jié)、股四頭肌粘連嚴重，繼而導致左膝關節(jié)功能障礙，雖經(jīng)手術松解治療，但目前仍存在左膝關節(jié)功能障礙。故本所認為其左膝關節(jié)功能障礙與本次交通事故存在因果關系。根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》5.10.6.11之規(guī)定，其損傷后遺癥左膝關節(jié)功能喪失25%以上構成十級傷殘。
【鑒定意見】
綜上所述，被鑒定人江某交通事故致左股骨下段骨折，左股骨創(chuàng)傷后骨髓炎等明確。其損傷后遺癥左膝關節(jié)功能喪失25%以上構成十級傷殘。
來源：中國法律服務網(wǎng)
