【案情簡(jiǎn)介】
胡某，男，62歲，于2020年6月23日下午3點(diǎn)左右，在溫嶺市某單位做水泥工時(shí)，從高處摔下致傷左側(cè)腰腹痛5小時(shí)入院?，F(xiàn)病史：患者5小時(shí)前因外傷左側(cè)腰腹部磕碰后出現(xiàn)左側(cè)腰腹疼痛，疼痛較劇，難忍，無局部皮膚出血，伴右側(cè)眼瞼上方皮膚出血及疼痛，伴左側(cè)上肢皮膚滲血及疼痛，為求診治，急送至本院急診，查全腹CT增強(qiáng)掃描：左腎挫裂傷伴左腎周圍大量積液（血），左輸尿管上段結(jié)石伴左腎重度積水，腹腔少量積液（血）。擬“左腎挫裂傷，左側(cè)腎積水”收住入院。?？魄闆r：右腎區(qū)叩痛陰性，左側(cè)腎挫裂傷，故未予行叩擊檢查，左側(cè)腹部輕壓痛陽性，右側(cè)腹部壓痛陰性，膀胱區(qū)無充盈，無壓痛，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清。診療經(jīng)過：入院后于2020年06月25日行“左側(cè)腎切除術(shù)+腎周黏連松解術(shù)”，術(shù)中見左側(cè)腎周血腫伴黏連，分離腎周粘連、腹膜外脂肪及腎周筋膜，見左腎重度積水，皮質(zhì)菲薄，伴腎皮質(zhì)破裂、周圍血腫及大量血凝塊，吸盡血凝塊及鮮紅色血液，于腰大肌表面分離，找到腎蒂血管，予腎蒂鉗夾閉三道，靠近腎臟離斷腎蒂，7號(hào)絲線結(jié)扎兩道及縫扎一道腎蒂殘端，再分離腎下極，找到輸尿管予以絲線結(jié)扎后離斷，再分離腹側(cè)腎臟，再分離腎上極，完全游離腎臟并取出，術(shù)后予以抗感染對(duì)癥治療。病理檢查報(bào)告：“左腎”符合慢性腎盂腎炎伴腎盂擴(kuò)張積水和破裂出血，腎實(shí)質(zhì)萎縮。2020年7月5日出院，出院診斷：腎裂傷（左側(cè)），腹部挫傷，創(chuàng)傷性腎周血腫，腎盂積水（左側(cè)），輸尿管結(jié)石（左側(cè)），多處皮膚破損，高血壓，腎功能不全。
【鑒定過程】
1．鑒定檢驗(yàn)日期：2020年7月13日
2．鑒定檢驗(yàn)地點(diǎn)：本所檢驗(yàn)室
3．法醫(yī)臨床檢驗(yàn)
（1）檢驗(yàn)方法
按照司法部《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）等對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
（2）檢驗(yàn)工具
使用鋼直尺、X光片觀片燈等工具進(jìn)行檢驗(yàn)。
（3）體格檢查
神志清，對(duì)答切題，查體合作。左腹部見一13.0cm長(zhǎng)的縱行手術(shù)瘢痕，其下見一引流瘢痕，腹平軟，左腹部輕壓痛，反跳痛（-）。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。
（4）閱全部影像學(xué)資料，其中：
電子片（2020.6.23，NO：XXXX，溫嶺市某醫(yī)院）：左腎明顯增大，實(shí)質(zhì)變薄，呈重度積水變現(xiàn)，增強(qiáng)后局部增強(qiáng)劑外溢，左腎周圍間隙充填大量液性密度影，左輸尿管上段內(nèi)見一約10.4X12.7mm大小高密度結(jié)節(jié)，右腎無異常發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后未見明顯異常強(qiáng)化，腹腔少量積液。提示：左腎挫裂傷伴左腎周圍大量積液（血），左輸尿管上段結(jié)石伴左腎重度積水，腹腔少量積液（血）。
電子片（2020.7.15，NO：XXXX，溫嶺市某醫(yī)院）：左腎切除術(shù)后缺如，左腎區(qū)滲出。
【分析說明】
根據(jù)其受傷史、病歷記載及檢驗(yàn)情況，結(jié)合影像學(xué)資料，分析如下：
造成腎積水的最主要病因是腎盂輸尿管交界處梗阻，脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。腎積水的手術(shù)原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴(kuò)張不嚴(yán)重時(shí)，作單純矯形手術(shù)；擴(kuò)張明顯者，應(yīng)切除病變的狹窄段及過度擴(kuò)張的腎盂，再作吻合術(shù)；更嚴(yán)重者作腎切除術(shù)。
被鑒定人胡某2020年6月23日外傷后，主訴外傷后致左側(cè)腰腹痛，查體：右腎區(qū)叩痛陰性，左側(cè)腹部輕壓痛陽性，右側(cè)腹部壓痛陰性。傷后行左側(cè)腎切除術(shù)+腎周黏連松解術(shù)，術(shù)中見左側(cè)腎周血腫伴黏連，左腎重度積水，皮質(zhì)菲薄，伴腎皮質(zhì)破裂、周圍血腫及大量血凝塊，完全游離腎臟并取出，術(shù)后予抗感染對(duì)癥治療。診斷為：腎裂傷（左側(cè)）、創(chuàng)傷性腎周血腫、腎盂積水（左側(cè)）、輸尿管結(jié)石（左側(cè)）等。復(fù)讀受傷當(dāng)日CT可見“左腎明顯增大，實(shí)質(zhì)變薄，呈重度積水變現(xiàn)，左腎挫裂傷伴左腎周圍大量積液（血），左輸尿管上段結(jié)石”，結(jié)合病理報(bào)告證實(shí)左腎符合慢性腎盂腎炎伴腎盂擴(kuò)張積水和破裂出血，腎實(shí)質(zhì)萎縮。
綜上，被鑒定人胡某在左腎重度積水的基礎(chǔ)上，遭受腹部外傷，出現(xiàn)腎皮質(zhì)破裂出血，不得不行手術(shù)切除左腎，與2020年6月23日外傷存在因果關(guān)系，外傷與疾?。ㄗ竽I重度積水）為同等作用。根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.7.4.2之規(guī)定，其損傷后遺癥左腎切除術(shù)后構(gòu)成七級(jí)傷殘。
【鑒定意見】
綜上所述，被鑒定人胡某外傷后，診斷為腎裂傷（左側(cè)）、創(chuàng)傷性腎周血腫、腎盂積水（左側(cè)）、輸尿管結(jié)石（左側(cè)）等。其損傷后遺癥左腎切除術(shù)后構(gòu)成七級(jí)傷殘，外傷與疾病（左腎重度積水）為同等作用。
來源：中國(guó)法律服務(wù)網(wǎng)
