【案情簡介】
羅某，男，17歲，高處墜落傷。2020年12月16日-2021年1月15日住院，?？茩z查：神志清，顏面部可見皮膚挫傷，頸托固定，雙上肢肌力V級，提睪反射存，左側(cè)鞍區(qū)及左下肢觸痛覺減退，左下肢肌力0級，右下肢肌力V級，雙側(cè)膝腱反射++，四肢皮溫暖。同日CT：L3椎體粉碎性骨折，脊髓壓迫？2020年12月20日MRI：腰3椎體骨折、后方椎管狹窄，胸11-腰1椎體骨折可能，腰4椎體前緣骨挫傷，腰背側(cè)軟組織腫脹。同月24日行“后路腰3椎體骨折切復(fù)、椎板切除減壓、腰2/3椎間盤切除減壓、腰2/3椎間盤切除椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中見皮下軟組織腫脹，腰2-3及腰3-4棘間、棘上韌帶完全斷裂，腰3左側(cè)椎板破裂，見硬脊膜卡入椎板內(nèi)，硬脊膜破裂。出院診斷：腰3爆裂性骨折伴下肢截癱 馬尾神經(jīng)損傷 胸11-腰1椎體骨折等。
2021年1月15日-2021年1月28日“高處跌落致左下肢活動不利30天”康復(fù)治療。
2021年5月17日-2021年6月12日“腰椎骨折伴不全癱術(shù)后約5個月”予運(yùn)動療法等康復(fù)治療。出院情況：淺感覺、針刺覺：左側(cè)腰1及以上平面正常，腰2及以下平面減退，右側(cè)正常，左側(cè)髖屈肌肌群肌力4+級，膝伸肌群肌力4+級，踝背伸肌群肌力0級，拇長伸肌群肌力0級，踝跖屈肌群肌力4級。
2021年8月24日肌電圖：左側(cè)腓總神經(jīng)CAMP未引出，左側(cè)腓淺神經(jīng)SNAP波幅顯著降低，左側(cè)脛后神經(jīng)CAMP較對側(cè)明顯降低，左側(cè)脛前肌未引出MUP、左側(cè)腓腸肌MUP波幅顯著降低，左側(cè)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭可及MUP運(yùn)動單位電位波幅增高，時(shí)限延長，累及左側(cè)L5、S1神經(jīng)根及部分相應(yīng)的感覺神經(jīng)節(jié)。
2022年1月21日肌電圖：左側(cè)腓總神經(jīng)CAMP未引出，左側(cè)腓淺神經(jīng)SNAP波幅降低，左側(cè)脛后神經(jīng)CAMP較對側(cè)明顯降低，左側(cè)脛前肌可及自發(fā)電位，未引出MUP，左側(cè)腓腸肌MUP波幅顯著降低，左側(cè)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭可及MUP運(yùn)動單位電位波幅增高，時(shí)限延長，累及左側(cè)L5、S1神經(jīng)根及部分相應(yīng)的感覺神經(jīng)節(jié)。
【鑒定過程】
1．檢驗(yàn)方法
按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/T 0111-2021）及《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/T 0112-2021）對被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
2．體格檢查
自行入室，左足佩戴矯正器，自訴大小便無殊。脊柱生理曲度存在，腰背部見一縱行手術(shù)瘢痕，壓痛（±），腰部活動部分受限。左下肢部分肌肉萎縮，皮膚刺痛覺存在，局部皮膚感覺麻木，遠(yuǎn)端較為明顯，左下肢髖屈肌群、膝伸肌肌群肌力V級，左足下垂，左踝主動背伸不能，被動活動可，背伸肌群肌力III級以下，跖屈肌群肌力V級，左足足趾主動背伸不能，左足大部分肌群肌力III級以下。
3．閱片所見
2020年12月19日CT片、MRI電子片：腰3椎體壓縮粉碎性骨折，椎體壓縮變扁，椎體碎裂成多塊，骨碎塊向后突入椎管，椎管內(nèi)骨性占位，腰3椎體左側(cè)椎板及右側(cè)橫突骨折，椎旁軟組織腫脹。胸11-腰1椎體內(nèi)見條片狀異常信號，T1WI呈低信號、T2WI及STIR呈高信號；腰3椎體內(nèi)見片狀異常信號，T1WI呈低信號、T2WI及STIR呈高信號，椎體骨塊向后突入椎管。提示胸11-腰1椎體骨折，腰3椎體壓縮性骨折（新近發(fā)生）伴椎管占位。
2021年5月3日X片、2022年1月17日MRI電子片：腰3椎體骨折內(nèi)固定術(shù)后，內(nèi)固定在位穩(wěn)妥，骨折基本愈合。
【分析說明】
被鑒定人羅某高墜傷，臨床診斷“腰3爆裂性骨折伴下肢截癱 馬尾神經(jīng)損傷 胸11-腰1椎體骨折”等，傷后查體見左側(cè)鞍區(qū)及左下肢觸痛覺減退，左下肢肌力0級，右下肢肌力V級，臨床予行“后路腰3椎體骨折切復(fù)、椎板切除減壓、腰2/3椎間盤切除減壓、腰2/3椎間盤切除椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中見皮下軟組織腫脹，腰2-3及腰3-4棘間、棘上韌帶完全斷裂，腰3左側(cè)椎板破裂，見硬脊膜卡入椎板內(nèi)，硬脊膜破裂等治療。
結(jié)合病史資料分析，被鑒定人傷后即出現(xiàn)“左側(cè)鞍區(qū)及左下肢觸痛覺減退，左下肢肌力0級”等周圍神經(jīng)損傷的臨床癥狀，上述癥狀在本次外傷后即刻發(fā)生，時(shí)間上存在緊密連續(xù)性；同時(shí)影像學(xué)檢查可見：腰3椎體壓縮粉碎性骨折（新近發(fā)生），骨碎塊向后突入椎管，椎管內(nèi)骨性占位，腰3椎體左側(cè)椎板及右側(cè)橫突骨折，其臨床癥狀及體征與其神經(jīng)系統(tǒng)損傷定位體征存在解剖學(xué)上的吻合性，傷后肌電圖檢查亦支持左下肢周圍神經(jīng)損傷的診斷。本所法醫(yī)檢見：左下肢部分肌肉萎縮，左下肢髖屈肌群、膝伸肌肌群肌力V級，左足下垂，左踝、足趾主動背伸不能，被動活動可，背伸肌群、足大部分肌群肌力III級以下。結(jié)合肌電圖檢查，其馬尾神經(jīng)損傷診斷成立。按照《人體損傷致殘程度分級》5.9.1.6）、5.9.6.1）之規(guī)定，其損傷后遺左足大部分肌癱（肌力III級以下）評定為人體損傷九級殘疾；腰3椎體壓縮粉碎性骨折，椎管內(nèi)骨性占位評定為人體損傷九級殘疾。
【鑒定意見】
被鑒定人羅某外傷致腰3椎體壓縮粉碎性骨折，腰3椎體左側(cè)椎板及右側(cè)橫突骨折，胸11-腰1椎體骨折，馬尾神經(jīng)損傷等。其損傷后遺左足大部分肌癱（肌力III級以下）評定為人體損傷九級殘疾；腰3椎體壓縮粉碎性骨折，椎管內(nèi)骨性占位評定為人體損傷九級殘疾。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
