【案情簡介】
徐某，男，1943年出生，2017年8月22日因糾紛被他人打傷，臨床診斷為左側(cè)第5-7肋骨骨折、多處軟組織挫傷、面部皮膚擦傷等。2017年11月20日突發(fā)腦出血。被告認(rèn)為腦出血與糾紛打傷無關(guān)，故法院委托要求對徐某腦出血與糾紛打傷之間的因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
【鑒定過程】
（一）病史摘要
1．某縣人民醫(yī)院徐某門診病歷摘錄:
2017年8月22日：外傷致頭、胸、腹、肢體等處疼痛4小時。體檢:神志清,右側(cè)面部等處少許擦傷,青紫明顯,雙瞳孔對稱,對光反射存在,頸軟,左側(cè)胸部有壓痛,右膝部有壓痛,下肢多處壓痛。診斷:多處軟組織損傷。
2．某縣人民醫(yī)院徐某入院記錄（住院號XXXX）摘錄:
入院時間: 2017年8月23日。
主訴:外傷致胸腹部、頭部等疼痛10小時余。
現(xiàn)病史:患者于10小時余前被他人擊傷,傷后感腹部、胸部、頭部、肢體等處疼痛,較劇烈,為持續(xù)性,咳嗽及活動時胸部疼痛加重。有頭痛不適,有鼻腔內(nèi)出血,右側(cè)面部多處皮膚損傷血跡,經(jīng)會診后考慮“胸部、腹部、頭面部、肢體等軟組織挫傷,皮膚擦傷”,并留觀。
既往史:腦溢血病史6-7年,吸煙史60余年,偶有飲酒史。
輔助檢查:2017-8-22 CT示:老年性腦改變、腦白質(zhì)疏松;兩側(cè)半卵圓區(qū)、側(cè)腦室旁及右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗塞灶。
初步診斷:胸腹部、頭部、肢體等處軟組織挫傷，肋骨骨折待排,面部皮膚擦傷。
2017年9月16日修正診斷:左側(cè)第5-7肋骨骨折,血小板減少癥。
3．某縣人民醫(yī)院徐某出院記錄（住院號XXXX）摘錄:
入院時間:2017年8月23日,出院時間:2017年9月7日。
入院情況:外傷致胸腹部、頭部等疼痛10小時余。?？魄闆r:神志清,精神軟,痛苦貌,面色唇紅潤,雙側(cè)瞳孔對稱,直徑約0.3cm,對光反射存在,右側(cè)面部及左眼眶處有腫脹,有皮膚青紫,壓痛明顯,有皮膚擦傷結(jié)痂,視力粗測尚可,頸軟,無壓痛,頭部無壓痛。胸部無畸形,左胸側(cè)部有明顯壓痛,未及明顯骨擦感及皮下捻發(fā)音,兩肺呼吸音存在。全腹部平,軟,上腹部有輕壓痛,無反跳痛,移動性濁音陰性,骨盆擠壓征陰性,四肢活動尚可,感覺存在,四肢肌力Ⅴ級。
住院經(jīng)過:2017年8月24日血小板33*10＾9/L。肋骨三維CT+胸部CT平掃示:左側(cè)第5-7肋骨骨折。主動脈粥樣硬化。入院后予預(yù)防控制感染,活血止痛等治療。
出院診斷:左側(cè)第5-7肋骨骨折,多處軟組織挫傷,面部皮膚擦傷,血小板減少癥。
出院情況:一般情況可。
4．某縣人民醫(yī)院徐某出院記錄（住院號XXXX）摘錄:
入院時間:2017年11月20日,出院時間:2017年11月22日。
入院診斷:腦出血。
入院情況:因“頭暈、頭痛伴視物模糊2天”入院。?？魄闆r:神志清，精神軟,視物模糊,雙側(cè)瞳孔等大同圓,約2.5m,對光反應(yīng)靈敏,口角無歪斜、伸舌居中,四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，病理征陰性。2017-11-20顱腦CT:左側(cè)枕葉腦出血伴兩側(cè)腦室后角積血; 老年性腦改變，腦白質(zhì)疏松，兩側(cè)半卵圓區(qū)、側(cè)腦室旁及右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗塞灶。
住院經(jīng)過:入院后予脫水降顱內(nèi)壓、補液等治療。
出院診斷:腦出血,血小板減少癥。
（二）法醫(yī)學(xué)閱片
2017年8月22日某縣人民醫(yī)院徐某顱腦CT片（片號XXXX）示：老年性腦改變，腦白質(zhì)疏松，兩側(cè)半卵圓區(qū)、側(cè)腦室旁及右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗塞灶。
2017年11月20日某縣人民醫(yī)院頭顱CT片（片號XXXX）示：左側(cè)枕葉腦出血伴兩側(cè)腦室后角積血。老年性腦改變，腦白質(zhì)疏松，兩側(cè)半卵圓區(qū)、側(cè)腦室旁及右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗塞灶，與2017年8月22日CT所見相仿。
【分析說明】
腦出血,別稱腦溢血,是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,出血集中形成腫塊者稱腦內(nèi)血腫。一般分為外傷性和非外傷性兩大類。外傷性腦出血按出血的時間,可分為急性外傷性腦出血和遲發(fā)性外傷性腦出血,出血多位于對沖傷、沖擊傷或中間性腦挫裂傷的發(fā)生部位,以額、顳葉最多見,多與腦挫裂傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血同時存在。非外傷性腦出血又稱自發(fā)性腦出血,以高血壓動脈硬化性腦出血最為常見,也可見于血液病、腦血管淀粉樣變等,年齡較大、不伴有高血壓的腦出血常為腦動脈淀粉樣變所致。研究認(rèn)為腦血管淀粉樣變也是復(fù)發(fā)性腦出血的重要病因之一,尤其是老年人。
本案中,徐某2017年8月22日因糾紛被他人打傷致頭、胸、腹、肢體等處疼痛,右側(cè)面部和左眼眶處腫脹等,當(dāng)日顱腦CT示老年性腦改變，腦白質(zhì)疏松，兩側(cè)半卵圓區(qū)、側(cè)腦室旁及右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗塞灶,未發(fā)現(xiàn)諸如腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等急性顱腦損傷征象,經(jīng)治療出院時一般情況可。2017年11月20日因“頭暈、頭痛伴視物模糊2天”住院,顱腦CT示左側(cè)枕葉腦出血伴兩側(cè)腦室后角積血。綜上,根據(jù)病史記錄,徐某2017年8月22日因糾紛被打傷,傷后頭、胸部等處疼痛,右側(cè)面部和左眼眶處腫脹等,當(dāng)日顱腦CT未見急性顱腦損傷征象,2017年11月20日顱腦CT見左側(cè)枕葉腦出血伴兩側(cè)腦室后角積血,從糾紛被打傷至出現(xiàn)腦出血間隔近3個月,腦出血與糾紛被打傷之間在時間上缺乏緊密關(guān)聯(lián)性。另外,從2017年9月17日出院至2017年11月20日腦出血,也未發(fā)現(xiàn)關(guān)于外傷、頭部不適等就診記錄,從糾紛被打傷至出現(xiàn)腦出血缺乏癥狀上的連續(xù)性。根據(jù)被鑒定人外傷、治療過程和腦出血情況,結(jié)合外傷性和非外傷性腦出血的特點,聯(lián)系既往腦出血病史、血小板減少癥等疾病,認(rèn)為2017年11月20日腦出血缺乏外傷性腦出血的特點,難以用2017年8月22日糾紛被打傷所致解釋,腦出血與2017年8月22日糾紛被打傷之間不存在明確因果關(guān)系。
【鑒定意見】
徐某腦出血與2017年8月22日糾紛被打傷之間不存在明確因果關(guān)系。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
