【案情簡介】
被鑒定人吳某因孕足月于2020年9月25日到某市醫(yī)院住院待產(chǎn)，入院后于9月27日起床時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、面色蒼白，經(jīng)搶救治療后，給予行剖宮產(chǎn)，分娩一女性活嬰，重4450g。術(shù)后因陰道大出血，二次開腹行子宮次全切術(shù)，術(shù)后搶救治療未果死亡。
【鑒定過程】
一、病史摘要：
某市醫(yī)院（住院號(hào)：xxx）病歷記載：吳某，女，28歲，入院日期：2020年9月25日08時(shí)03分，死亡時(shí)間：2020年9月27日8時(shí)28分。
入院情況：停經(jīng)40+6周入院，患者一般狀態(tài)良，心、肺正常，腹部膨隆，呈單胎足月腹型，生理反射存在，病理反射未引出。產(chǎn)科情況：宮高38厘米，腹圍111厘米，胎方位LOA，胎心音140次/分，預(yù)測胎兒體重4418g，肛診：宮口未開，宮頸容受50%，先露部頭，半固定，胎膜未破，S=-3。輔助檢查：胎兒彩超（2020年9月22日某市醫(yī)院）：BPD 9.8厘米，羊水指數(shù)14.8厘米，胎盤右側(cè)壁 Ⅲ級(jí)，F(xiàn)L7.0厘米。
入院診斷：妊娠期糖尿病，孕1產(chǎn)0 孕40+6周 LOA待產(chǎn)。
診療經(jīng)過：……于9月26日22時(shí)30分開始出現(xiàn)規(guī)律性腹痛，于27日1時(shí)35分宮縮30-40秒/2-3分，胎心140次/分，肛診：宮口開大2.0厘米，宮頸容受90%，S=-2?；颊哂?時(shí)40分檢查后起床時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、面色蒼白，于2時(shí)33分剖宮產(chǎn)分娩一女性活嬰，體重4450g?！?時(shí)30分恢復(fù)自主心跳，立即二次開腹行子宮次全切除術(shù)，患者病情進(jìn)行性惡化，搶救無效，宣布臨床死亡。
二、尸檢記錄摘要：
（一）尸表檢驗(yàn)：
尸斑呈暗紫褐色分布于體背部及四肢未受壓處，指壓不褪色，尸僵已緩解。尸長172cm，頭被黑發(fā)長27cm，角膜混濁，無法透視瞳孔，口唇黏膜略發(fā)紺，腹部正中見一長10cm條狀縱行手術(shù)切口，縫線在位，右下腹見一點(diǎn)狀引流切口；左手背皮膚見點(diǎn)狀針孔痕，右腕橈側(cè)、背側(cè)各見一點(diǎn)狀針孔痕；左內(nèi)踝上方4cm處見一縫合切口，右足背見點(diǎn)狀針孔痕；余未見明顯異常所見。
（三）解剖檢驗(yàn)：
冠狀切口切開頭皮，顱骨未見骨折，提取腦組織，見溝淺回平，腦重1279g。
線型術(shù)式打開胸、腹、盆腔，見各腔內(nèi)均有大量血性液體，總量約3000ml；雙側(cè)盆腔腹膜見大面積血腫，胸、腹腔臟器均在自然位置，各實(shí)質(zhì)臟器呈水腫狀；
心臟：重387.5g，左室壁厚1.3cm，右室壁厚0.4cm，各瓣膜及冠脈未見異常；
肺：左肺重636g，右肺重769g，雙肺漿膜蒼白，切面見血性液體滲出；
肝臟：體積24×18×5cm，重1775g，漿膜光滑，未見結(jié)節(jié)及囊腫；
脾臟：體積17×10×2.5cm，重270g，漿膜光滑，切面紅白髓可辨；
腎臟：左腎體積13×6×3cm，重203.5g，右腎體積12×5.5×2.5cm，重161g，雙腎被膜易剝離；
子宮由醫(yī)院提供（手術(shù)切除）。
（一）檢驗(yàn)方法
依據(jù)《法醫(yī)學(xué)尸體解剖規(guī)范》SF/Z JD0101002-2015、《法醫(yī)學(xué) 尸體檢驗(yàn)技術(shù)總則》GA/T 147-2019之規(guī)定對(duì)被鑒定人何某器官進(jìn)一步進(jìn)行組織取材、制片，并進(jìn)行法醫(yī)病理組織學(xué)觀察。
（二）組織學(xué)檢驗(yàn)所見
子宮：子宮頸及子宮肌層可見出血及肌纖維變性壞死灶，肌纖維間質(zhì)血管明顯擴(kuò)張充血及水腫，并見較多中性粒細(xì)胞浸潤、單核細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，未見胎盤滯留及其他改變；
肺：組織輕度自溶，肺泡壁及間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，小血管腔內(nèi)見角化鱗狀上皮及胎糞等羊水成分，部分肺泡腔見水腫液，肺泡壁血管內(nèi)見中性粒細(xì)胞，部分滲出肺泡壁內(nèi)，大部分肺泡腔呈充盈狀態(tài)；細(xì)支氣管粘膜上皮脫落至管腔內(nèi)，未見明顯出血及炎癥性病變；
心：大部分心肌纖維橫紋尚可見，部分區(qū)域心肌纖維斷裂，少部分肌纖維核周見少量脂褐素成分，心肌間質(zhì)水腫，其內(nèi)血管擴(kuò)張充血，管腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，并見中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及少許嗜酸性粒細(xì)胞滲出，并見肥大細(xì)胞近外膜處心肌纖維間可見脂肪組織浸潤，心外膜未見明顯異常；
冠狀動(dòng)脈：管壁未見粥樣斑塊形成，管腔無明顯狹窄；
主動(dòng)脈內(nèi)膜未見異常，外膜見少量淋巴細(xì)胞浸潤；
肝：輕度自溶，被膜平滑，肝小葉結(jié)構(gòu)尚清，大部分肝細(xì)胞輕度脂變，部分肝細(xì)胞呈溶解狀，局灶區(qū)肝細(xì)胞消失見炎細(xì)胞浸潤，小葉中央靜脈及肝竇擴(kuò)張，匯管區(qū)較多淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；
脾：組織輕度自溶，被膜尚平滑，白髓與紅髓分界尚清，脾小體數(shù)目略少，脾小體中央動(dòng)脈輕度玻變，脾竇高度擴(kuò)張；
腎：組織輕度自溶，腎小球及小管結(jié)構(gòu)尚可見，部分小球體積增大，小球內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，近曲小管上皮細(xì)胞自溶、結(jié)構(gòu)不清，間質(zhì)局灶區(qū)見淋巴細(xì)胞浸潤；少量遠(yuǎn)曲小管見蛋白管型；
腦：蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，腦組織內(nèi)血管及神經(jīng)元周間隙增寬，呈腦水腫改變，延髓神經(jīng)元腫脹，尼氏小體邊集及消失，部分神經(jīng)元濃縮呈缺氧改變，小腦蒲肯野氏細(xì)胞變性，核消失；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見出血及壞死灶；
膽囊：自溶改變，粘膜細(xì)胞核溶解消失，僅見輪廓；
胰腺：組織自溶較重，胰腺小葉輪廓可見，細(xì)胞形態(tài)不清。
（三）主要法醫(yī)病理組織學(xué)診斷
1.子宮頸及肌壁出血及壞死；2.肺小血管內(nèi)見羊水成分，肺淤血水腫；3.腦乏氧，腦水腫；4.心肌間質(zhì)水腫及炎細(xì)胞浸潤；5.肝細(xì)胞輕度脂變，肝細(xì)胞溶解，匯管區(qū)炎癥；6.脾失血后改變。
附件：被鑒定人吳某組織學(xué)檢驗(yàn)照片
【分析說明】
通過查閱被鑒定人吳某醫(yī)療病歷可以了解到該被鑒定人吳某因人身40+6周到某市醫(yī)院住院待產(chǎn)，病歷記載在待產(chǎn)過程中給予剖宮產(chǎn)娩出一女性活嬰，重4450g，胎兒娩出后，被鑒定人吳某因陰道大出血被行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)搶救治療未果臨床死亡。
尸檢見該被鑒定人吳某胸、腹腔有大量血性積液，多器官呈水腫狀，顯微鏡下檢驗(yàn)見心肌間質(zhì)水腫、肺泡壁及間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，小血管內(nèi)見角化鱗狀上皮及胎糞等羊水成分；腦組織呈水腫改變，部分神經(jīng)元濃縮呈缺氧性改變；子宮頸及子宮肌層可見出血及肌纖維變性壞死灶，肌纖維間質(zhì)血管明顯擴(kuò)張充血及水腫。從顯微鏡下的病理組織學(xué)檢驗(yàn)所見可以認(rèn)定該被鑒定人吳某生前存在羊水栓塞的病理組織學(xué)所見。醫(yī)療文獻(xiàn)記載：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等一系列的病理過程，為孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，死亡率高達(dá)70%-80%，患者常在分娩過程中或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、血壓下降，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷或原因不明的子宮、陰道出血，甚至全身性出血的癥狀注1。根據(jù)尸檢所見并結(jié)合被鑒定人吳某病歷記載及醫(yī)療文獻(xiàn)綜合分析可以認(rèn)定被鑒定人吳某系因羊水栓塞導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。
【鑒定意見】
被鑒定人吳某系因羊水栓塞導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
