【案情簡介】
姜某某于2018年3月27日上午10時許，在吉林省某實驗小學上學期間突然死亡。
【鑒定過程】
（一）檢驗方法：
吉林釋然司法鑒定中心受理該案件后，對委托鑒定事項進行了審核，并就鑒定相關(guān)風險等問題，向某實驗小學領(lǐng)導及死者家屬進行了告知。司法鑒定中心鑒定人于2018年3月31日在吉林省某公安局尸檢中心對姜某某的尸體進行了尸表及解剖檢驗。其過程按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標準《法醫(yī)學尸表檢驗》（GA／T49-1996）,《法醫(yī)學尸體解剖》（GA／T47-1996）.《法醫(yī)病理學檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》（GA／T148-1996）等有關(guān)條款規(guī)定進行。
(二)檢驗過程：
1．尸表檢驗：
女性尸體，尸長153厘米，發(fā)育良好，營養(yǎng)正常；尸斑暗紅色，位于體背部，指壓不退，尸僵已緩解，小腹部見輕度腐敗跡象（靜脈網(wǎng)）。黑色頭發(fā)，短發(fā)型，頂部發(fā)長13厘米，面部晦暗，角膜中度混濁，雙側(cè)瞳等大同園，直徑0.6cm；雙眼閉合，瞼結(jié)膜蒼白，鼻腔無異常分泌物，唇紅處有齒痕，牙齒矯正術(shù)后，無松動及脫落，齒齦無出血，口腔和外耳道未見分泌物。顏面、耳廓和頸部青紫、口唇蒼白，頸部氣管居中。四肢及手指末梢和甲床發(fā)紺，腳趾甲床蒼白。胸部可見6.0cm×10.0cm重疊除顫（心臟）壓痕，腹部背臀部未見異常，脊柱和外生殖器未見明顯異常。
胸腔檢查：心臟和雙肺各臟器解剖位置正常，左、右胸腔臟、壁層光滑，未見有明顯胸腔積液。喉及會厭彌漫明顯腫脹、呈暗紅色，氣管和支氣管粘膜光滑；心包光滑，未見粘連，心包腔少量淡黃色積液，心臟大小11.0×10.0×8.0cm，二尖瓣周徑5.0cm，三尖瓣周徑6.0cm，主動脈瓣周徑8.0cm，肺動脈瓣周徑9.0cm，左心室壁厚1.5cm,右心室壁厚0.5cm，房、室間隔完整，各瓣膜未見異常，冠狀動脈及主動脈未見明顯異常。
腹腔檢查：腹腔內(nèi)各臟器解剖位置正常，腹腔臟、壁層光滑，未見明顯積液，肝臟大小21.0×16.0×10.5 cm，肝臟表面、切面紅褐色，膽囊體積：8.0cm×3.5cm×3.0cm，膽囊內(nèi)見有黃綠色膽汁，膽囊壁厚0.3cm，膽囊粘膜光滑，未見有結(jié)石。胰腺體積：13.0cm×3.0cm×2.5cm，胰腺表面和切面未見明顯出血等異常。提取心、肺、腦、肝、腎、脾、胰、腸管、胃及胃內(nèi)容等檢材做組織學檢查及毒物分析。
2．組織學檢查：
心：心內(nèi)膜多量淋巴細胞、單核巨噬細胞浸潤，心肌細胞間隙可見彌漫大量淋巴細胞、單核巨噬細胞為主的炎細胞浸潤，偶見嗜酸性粒細胞及中性粒細胞浸潤；心肌間質(zhì)明顯水腫，心肌細胞變性，胞質(zhì)紅染，體積縮小，心外膜也見較多炎細胞浸潤。傳導系統(tǒng)未見明顯異常。
肺：彌漫性肺泡間隔毛細血管擴張充血，大部分肺泡腔內(nèi)充滿淡粉染水腫液，伴少部分肺泡腔內(nèi)出血，部分肺泡腔內(nèi)見少量巨噬細胞，局灶區(qū)見淋巴細胞浸潤，肺內(nèi)各級血管擴張充血。肺內(nèi)各級支氣管粘膜上皮細胞脫落，管壁血管擴張充血。
腎：被膜未見異常，腎小球結(jié)構(gòu)清楚，腎小球毛細血管擴張充血，部分腎小管上皮細胞水腫及空泡變性，腎間質(zhì)血管擴張充血。
胰腺：呈自溶改變。
胃：粘膜上皮細胞大部分脫落，粘膜固有層局部少量慢性炎細胞浸潤，粘膜下層血管擴張充血，組織疏松水腫，肌層和漿膜層未見明顯異常。
腸：粘膜上皮細胞脫落，粘膜固有層血管擴張充血，淋巴細胞浸潤，粘膜下層血管擴張充血，局部組織疏松水腫，肌層和漿膜層未見明顯異常?；啬c末端粘膜層內(nèi)淋巴小結(jié)輕度增生，粘膜下層血管擴張充血，肌層和漿膜層未見明顯異常。
腦：腦蛛網(wǎng)膜下腔未見明顯異常。腦實質(zhì)內(nèi)小血管周圍和神經(jīng)細胞周圍間隙增寬，有淡粉染水腫液，神經(jīng)細胞輕度腫脹；小腦浦肯野氏細胞略減少，細胞核模糊不清或消失，顆粒層未見明顯異常。
3．法醫(yī)病理學診斷
（1）病毒性心肌炎
（2）肺淤血、水腫，灶性出血
（3）肝、脾、腎等多器官淤血
【分析說明】
根據(jù)對姜某某尸體解剖檢驗及病理實驗室檢查報告結(jié)果，結(jié)合相關(guān)鑒定材料的審查情況現(xiàn)綜合分析如下：顯微鏡下見：心內(nèi)膜、心肌間質(zhì)內(nèi)、心肌細胞間以及心外膜均見多量淋巴細胞、巨噬細胞等炎細胞浸潤，心肌間質(zhì)明顯水腫，心肌細胞變性，胞漿質(zhì)紅染，心肌細胞縮小，傳導系統(tǒng)未見明顯異常，符合急性病毒性心肌炎診斷。此外尚見肺彌漫性肺泡間隔毛細血管擴張充血，大部分肺泡腔內(nèi)充滿淡粉染水腫液，伴少部分肺泡腔內(nèi)出血。肝小葉中央靜脈和肝竇明顯擴張充血，脾竇高度擴張充血。腎小球內(nèi)毛細血管擴張充血，間質(zhì)血管擴張充血明顯，上述病變符合急性心功能不全,引起心力衰竭，直至死亡。
綜上，根據(jù)尸體解剖及病理組織學檢查結(jié)果，分析認為姜某某符合急性病毒感染性心肌炎，導致心功能不全，心力衰竭，從而引發(fā)猝死。
【鑒定意見】
姜某某死因符合急性病毒性心肌炎導致心力衰竭致猝死特征。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
