【案情簡介】
2016年3月13日，李某某因瑣事被他人打傷，傷后診斷為頭面部外傷，右耳外傷性鼓膜穿孔。傷后公安局司法鑒定中心對李某某評定損傷程度為輕微傷。傷后2個月余無明顯誘因出現(xiàn)頭痛加重，左側肢體略有無力，入院治療，診斷為慢性硬膜下血腫，行手術治療。該鑒定中心對李某某評定損傷程度為輕傷一級。因前后鑒定意見不一致，被告認為李某某慢性硬膜下血腫為傷后2個月后形成，與本次外傷無關，故申請對李某某慢性硬膜下血腫與外傷因果關系進行鑒定。
【鑒定過程】
（一）病歷摘要
1．2016.3.13-2016.3.16某縣醫(yī)院住院病歷記載：李某某因頭面部受傷約半小時，流血疼痛，頭暈，右側聽力下降入院。查體：血壓120/78mmHg，顱型正常，右側面部見長約1.0cm的不規(guī)則裂口，腫脹，觸痛+，雙瞳等大同圓，對光反射靈敏，耳，鼻，口腔無異常分泌物，伸舌居中。頭部CT：未見異常。某市醫(yī)院會診：右耳外傷性鼓膜穿孔。給予預防感染，對癥?，F(xiàn)患者頭暈頭痛減輕，右耳聽力仍差，要求去上級醫(yī)院。出院診斷：頭面部外傷，右耳外傷性鼓膜穿孔。
2．2016.3.16-2016.5.3某市醫(yī)院住院病歷記載：李某某緣于2016年3月13日被他人拳頭擊傷右耳，當時自覺疼痛，耳鳴且聽力下降，傷后即刻到縣醫(yī)院住院治療，3月14日在我院門診行耳鏡檢查，結果回報外傷性鼓膜穿孔。對癥治療，現(xiàn)覺耳鳴，聽力下降未明顯緩解，為求進一步治療，來我院就診。查體：血壓166/88mmHg，右側顴骨區(qū)見不規(guī)則創(chuàng)口，約0.5cm，已結痂，右耳道充血腫脹，鼓膜彌漫性充血，可見一平行于錘骨柄的裂隙狀穿孔，穿孔邊緣可見血痂覆蓋。診療經(jīng)過：給予預防感染，營養(yǎng)神經(jīng)，改善內(nèi)耳循環(huán)，降壓及對癥治療，外傷性鼓膜穿孔臨床治療時間為2到4周，患者臨床治療時間已到，于2016年5月3日出院。
3．2016.5.31-2016.6.17某醫(yī)院病歷記載：以“2天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛加重，偶伴惡心，無嘔吐，左側肢體略有無力感”為主訴入院。查體：血壓140/90mmHg，右側肢體肌力Ⅴ級，左側肢體肌力V-級。頭CT示右側額顳頂部慢性硬膜下血腫，左顳頂部少量慢性硬膜下出血，中線向左側移位、右側腦室受壓變形。診斷：右額顳頂部硬膜下血腫，高血壓病，左顳頂部少量慢性硬膜下血腫。診療經(jīng)過：2016.6.3日行右額顳頂部慢性硬膜下血腫鉆孔引流術，術中見“…顱骨鉆孔一個，見硬膜呈藍色，電凝硬膜，以尖刀刺破硬膜，緩慢放出黑褐色不凝血液，留取少量血液由患者及家屬過目后交法醫(yī)保管。擴大硬膜開口，見黑褐色不凝血隨腦搏動流出，以引流管伸入硬膜下腔，沖洗各個方向，至引流液澄清…”。
（二）復閱影像片
復閱2016.3.13李某某顱腦CT片示：各部腦組織形態(tài)、密度未見異常改變。
復閱2016.3.25李某某顱腦CT片示：各部腦組織形態(tài)、密度未見異常改變，雙額葉腦溝加深。
復閱2016.5.31李某某顱腦CT片示：右側額顳頂部顱骨內(nèi)板下弧形條帶狀等密度影，中線結構向左側移位。
復閱2016.6.6李某某顱腦CT片示：右額頂部顱骨內(nèi)板下見弧形條帶狀液性低密度影及低密度氣體影，左額骨內(nèi)板下見弧形條狀等密度影，中線結構向左移位。
復閱2016.6.27李某某顱腦CT片示：右額顳頂部顱板下見弧形低密度影。
【分析說明】
根據(jù)現(xiàn)有鑒定材料，結合吉林公正司法鑒定中心鑒定人閱片所見，綜合分析認為：
慢性硬膜下血腫一般損傷后3周以上出現(xiàn)癥狀，系位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間逐漸出血所形成的血腫，多見于中老年人，常有頭部外傷史，特別是較輕微的頭部外傷史，血腫增大緩慢，可能與腦萎縮顱內(nèi)空間相對增大有關，當頭部在遇到輕微慣性力作用時發(fā)生前后或后前方向的運動，腦組織與顱骨之間發(fā)生了速度不同的相對運動，造成進入上矢狀竇的橋靜脈撕裂，引起出血。血腫常發(fā)生于額、頂、顳半球凸面。血腫液多為棕褐色。臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛較為明顯，少數(shù)可有偏癱、失語和癲癇等。一般此類患者的顱內(nèi)壓增高程度與血腫大小不成比例。
被鑒定人李某某2016年3月13日頭面部外傷。2016年3月26日顱腦CT片顯示：雙側額葉腦溝加深。2016年5月29日無明顯誘因出現(xiàn)頭痛加重，偶伴惡心，左側肢體略有無力感。2016年5月31日顱腦CT示：右側額顳頂部顱骨內(nèi)板下弧形條帶狀等密度影，右側腦組織受壓，中線結構向左側移位。行鉆孔引流術，術中硬膜下見黑褐色不凝血液，系陳舊血液。上述臨床表現(xiàn)與過程以及影像學所見符合外傷后慢性硬膜下血腫的特點。從病歷記載情況未顯示出李某某存在顱內(nèi)血管疾?。▌用}瘤、血管畸形等）和出血性疾病（血友病、血小板減少等），可以排除自身疾病所致硬膜下血腫。
綜上所述，若經(jīng)查證李某某2016年3月13日傷后頭部再未受到其他外力作用，則李某某慢性硬膜下血腫應與2016年3月13日頭面部外傷可存在因果關系。
【鑒定意見】
如果李某某2016年3月13日傷后頭部再未受到其他外力作用，則李某某慢性硬膜下血腫應與2016年3月13日頭面部外傷可存在因果關系。
來源：中國法律服務網(wǎng)
