【案情簡(jiǎn)介】
馬某某，男，19歲。2010年1月23日凌晨4時(shí)30分，某集團(tuán)公司員工馬某某被發(fā)現(xiàn)躺在廠區(qū)某棟宿舍樓下東側(cè)空地上，經(jīng)120醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)死亡。初步判定馬某某系猝死。
1月25日下午，死者家屬懷疑馬某某是在工廠被迫害致死，接著在網(wǎng)上某社區(qū)發(fā)帖，在10多個(gè)小時(shí)內(nèi)點(diǎn)擊量超過(guò)20多萬(wàn)人次。1月25日晚8時(shí)，某集團(tuán)公司緊急召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，表示并不存在故意傷害及阻撓家屬見(jiàn)尸體的行為。2月12日，該集團(tuán)公司所在市公安局出具馬某某解剖檢驗(yàn)結(jié)論，認(rèn)定馬某某系“高墜死亡”。2月18日，馬某某家屬提出重新鑒定申請(qǐng)。該案發(fā)生后，受到媒體、網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)大眾的極大關(guān)注，搜狐網(wǎng)、新浪網(wǎng)、網(wǎng)易、人民網(wǎng)等連續(xù)報(bào)道事件進(jìn)展。鑒于事件社會(huì)影響較大，且死者家屬對(duì)市公安局出具的死因鑒定意見(jiàn)不認(rèn)可，并提出由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所等第三方鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，市公安局遂委托我鑒定中心進(jìn)行重新鑒定。
【鑒定過(guò)程】
2010年2月24日，法醫(yī)病理學(xué)研究室3位鑒定人趕赴深圳，當(dāng)晚即對(duì)現(xiàn)場(chǎng)勘查、尸表檢驗(yàn)、尸體解剖照片等卷宗材料進(jìn)行了仔細(xì)審閱。2月25日又詳細(xì)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了勘驗(yàn)，在聽(tīng)取了家屬對(duì)本次重新鑒定的意見(jiàn)和要求后，在深圳警方及4名家屬的見(jiàn)證下，鑒定人在該市公安局法醫(yī)中心對(duì)馬某某尸體進(jìn)行再次尸體解剖，并提取了死者組織器官、體液等進(jìn)行進(jìn)一步組織病理學(xué)和毒物檢驗(yàn)。
（一）檢驗(yàn)方法
按照中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996，以及本所技術(shù)規(guī)范SJB-P-6-2009，對(duì)馬某某尸體進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖。
（二）尸表檢驗(yàn)記錄
一般情況：身長(zhǎng)168cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般。
尸體現(xiàn)象：尸斑呈暗紫紅色，分布于體表背側(cè)未受壓處，指壓不褪色。冰凍緩解尸體，下肢見(jiàn)輕度腐敗靜脈網(wǎng)。頭部見(jiàn)冠狀解剖切口。頸部、胸腹部見(jiàn)常規(guī)解剖切口。項(xiàng)部至骶部正中線見(jiàn)解剖切口。
頭（面）部：頭發(fā)已剃。雙側(cè)瞼、球結(jié)膜蒼白，未見(jiàn)出血點(diǎn)，角膜高度混濁，雙側(cè)瞳孔不可透視?？谇晃匆?jiàn)異常分泌物，右側(cè)鼻腔見(jiàn)少量紅褐色液體，雙側(cè)外耳道未見(jiàn)異常分泌物。頂枕部左側(cè)見(jiàn)5cm×3.4cm頭皮擦挫傷伴周圍頭皮青紫色變。頂部見(jiàn)4處黑褐色斑點(diǎn)狀表皮剝脫，大者0.8cm×0.7cm，小者0.3cm×0.3cm，切開(kāi)見(jiàn)頭皮下輕度暗紅色變，未見(jiàn)明顯創(chuàng)道。左眉弓外上方見(jiàn)1.2cm×0.3cm表皮剝脫。
頸（項(xiàng)）部：未檢見(jiàn)索溝、扼痕。右側(cè)頸根部見(jiàn)4.2cm×1.4cm陳舊性皮膚瘢痕。
軀干部：胸骨柄左側(cè)見(jiàn)2.5cm×2cm范圍皮膚暗紅色變，未見(jiàn)表皮剝脫。
四肢：雙手指甲床發(fā)紺。左肘關(guān)節(jié)伸側(cè)見(jiàn)3.8cm×1.2cm皮膚擦傷，左前臂上段尺側(cè)見(jiàn)3cm×1.5cm細(xì)條狀皮膚擦傷，左前臂下段伸側(cè)見(jiàn)0.3cm×0.3cm表皮剝脫，左手背見(jiàn)兩處大小均為0.2cm×0.2cm表皮剝脫，左手中指遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)見(jiàn)0.3cm×0.2cm表皮剝脫。右肘關(guān)節(jié)伸側(cè)見(jiàn)4cm×2cm表皮剝脫，右前臂中段尺側(cè)見(jiàn)2.7cm×1cm皮膚擦傷，右前臂中下段屈側(cè)見(jiàn)2.7cm×1.6cm皮膚擦傷，皮瓣方向由近端至遠(yuǎn)端，右手食指遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)見(jiàn)0.7cm×0.3cm表皮剝脫。左小腿中上段脛前見(jiàn)3cm×1.3cm、0.8cm×0.6cm皮膚紫紅色變，左小腿后側(cè)至左足跟見(jiàn)40cm長(zhǎng)切口（沿原切口打開(kāi)，踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)見(jiàn)少量暗紅色出血），左外踝見(jiàn)邊界不清片狀皮膚青紫，左足跟皮膚青紫，左足拇趾及第5趾足底見(jiàn)小片狀皮膚青紫色變。右小腿中下段脛前見(jiàn)0.6cm×0.5cm皮膚擦傷，右小腿中下段外后側(cè)見(jiàn)0.8cm×0.7cm皮膚青紫伴0.2cm×0.2cm表皮剝脫（切開(kāi)未見(jiàn)創(chuàng)道），右小腿下段近右內(nèi)踝處見(jiàn)一11.5cm長(zhǎng)切口（沿原切口打開(kāi)，踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)見(jiàn)少量暗紅色出血），右足跟皮膚輕度青紫，右足底前端見(jiàn)多處小片狀皮膚暗紅色變。
肛門(mén)及外生殖器：未見(jiàn)異常。
（三）尸體解剖記錄
（1）頭部：沿原切口打開(kāi)頭部。左側(cè)頂枕部見(jiàn)7cm×5cm范圍頭皮內(nèi)出血。顱腔內(nèi)存留大部分腦組織，已高度自溶，質(zhì)地極軟，切面未見(jiàn)出血，顱前窩篩板處見(jiàn)兩條線性骨折，未見(jiàn)明顯出血。余部位未見(jiàn)骨折。
（2）頸項(xiàng)部：沿原切口打開(kāi)頸部，存留頸部肌肉未見(jiàn)明顯出血，舌骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨未見(jiàn)骨折。喉頭、氣管未見(jiàn)異常。頸前第3、4頸椎椎體前緣分離伴輕度出血。打開(kāi)項(xiàng)部見(jiàn)第7頸椎棘突骨折伴周圍肌肉出血，原位打開(kāi)頸部脊髓腔，見(jiàn)頸椎硬脊膜外少量暗紅色液體，頸髓未見(jiàn)出血。
（3）胸腹部：沿原切口打開(kāi)胸腹腔。胸骨于第2肋間、第4肋水平處見(jiàn)兩處斜形骨折，骨折斷端向內(nèi)凹陷，伴周圍軟組織出血。兩側(cè)胸后壁呈廣泛性暗紅色變，左側(cè)第2～11肋骨肋椎關(guān)節(jié)分離脫位，右側(cè)第2～5肋骨肋椎關(guān)節(jié)分離脫位。第7、8、11胸椎壓縮性骨折伴出血。胸腹腔內(nèi)存留部分組織器官，已呈高度自溶改變。
（4）盆腔：骶、尾骨粉碎性骨折伴周圍軟組織廣泛性出血，以左側(cè)重，骨折線延伸至左側(cè)髖臼，左股骨頭關(guān)節(jié)面軟骨呈暗紅色變，兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離。腰骶部筋膜下廣泛性出血，兩側(cè)臀大肌內(nèi)出血。
（四）器官大體及組織病理檢查
器官均已經(jīng)福爾馬林液固定并切開(kāi)檢查，部分器官呈大小不一組織塊。檢查如下：
蛛網(wǎng)膜下腔未見(jiàn)出血，腦表面、切面未見(jiàn)挫傷、出血。心臟重247g，心內(nèi)、外膜光滑，右心耳近上腔靜脈處見(jiàn)片狀暗紅色變。左、右心室腔未見(jiàn)擴(kuò)張，心肌呈暗紅色。左心室壁厚1.2cm，右心室壁厚0.2cm；心臟各瓣膜未見(jiàn)異常，各瓣膜周徑測(cè)量如下：二尖瓣8cm，三尖瓣10cm，主動(dòng)脈瓣5.5cm，肺動(dòng)脈瓣6cm，冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)異常。兩肺輕度萎陷，局部肺膜下見(jiàn)暗紅色片狀出血，左肺門(mén)及左肺葉間撕裂伴出血，兩肺切面呈暗紅色，局部見(jiàn)斑片狀出血。肝包膜光滑，質(zhì)地軟，鐮狀韌帶處包膜輕度撕裂，切面灰紅色，未見(jiàn)結(jié)節(jié)病變。脾高度自溶，脾門(mén)處包膜見(jiàn)條形撕裂口，切面脾小體不清。腎組織塊包膜光滑，其中一塊腎周脂肪囊見(jiàn)出血。胃粘膜未見(jiàn)異常。腸高度自溶，未見(jiàn)破裂，腸系膜見(jiàn)灶性出血。胰腺、腎上腺均未見(jiàn)出血、壞死。
鏡檢示：肺淤血、水腫，局部肺組織內(nèi)見(jiàn)片狀出血。脾局部包膜中斷，邊緣實(shí)質(zhì)見(jiàn)灶性出血，中央動(dòng)脈未見(jiàn)異常。腦蛛網(wǎng)膜下腔未見(jiàn)出血，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)挫傷。心、肝、腎、胰腺、腎上腺等未見(jiàn)異常。
（五）毒物分析
死者的血液、尿液和胃內(nèi)容物中均檢出利培酮成分，血液中利培酮濃度為0.18ng/mL。血液和胃內(nèi)容物中均未檢出其他常見(jiàn)毒、藥物成分。
【分析說(shuō)明】
本例死者馬某某體表?yè)p傷較輕，主要分布于左側(cè)頂枕部、雙上肢背側(cè)及足底部，以擦挫傷為主，均未反映出工具類致傷物接觸面特征。而內(nèi)部損傷嚴(yán)重、廣泛，內(nèi)部器官損傷多位于相對(duì)固定部位（如肺門(mén)撕裂，腎門(mén)出血，脾門(mén)處撕裂，腸系膜挫傷等）。馬某某損傷具有高墜損傷特點(diǎn)。結(jié)合其雙足底多處皮膚青紫，踝關(guān)節(jié)腔少量積血，骶尾骨粉碎性骨折，以及肋骨、胸骨、脊椎骨折等損傷特點(diǎn)分析，其損傷符合高墜過(guò)程中雙足、臀部著地并向后倒地形成。此外，馬某某頂部見(jiàn)4處黑褐色斑點(diǎn)狀表皮剝脫，損傷輕微，切開(kāi)未見(jiàn)創(chuàng)道。
本例未檢見(jiàn)致死性疾病的病理學(xué)改變。經(jīng)毒物分析，馬某某血液、尿液和胃內(nèi)容物中均檢出利培酮成分（注：新一代抗精神病藥），血液中利培酮濃度為0.18ng/mL，該濃度低于治療量血液濃度；血液和胃內(nèi)容物中均未檢出其他常見(jiàn)毒、藥物成分。
綜上所述：馬某某的死亡原因符合高墜致創(chuàng)傷性休克。
【鑒定意見(jiàn)】
馬某某系高墜致創(chuàng)傷性休克死亡。
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