【案情簡介】
2017年3月20日某公安局派出所接報案稱，牛某3月17日放學回家說在學校被老師撞倒了受傷，次日早上流鼻血，后病情嚴重，送當?shù)啬翅t(yī)院治療無效死亡。
本案死者農(nóng)村兒童牛某自述在校期間被老師撞倒受傷，次日出現(xiàn)鼻腔出血，經(jīng)送醫(yī)救治無效后死亡，病史材料反映了牛某有鼻腔出血、發(fā)熱及凝血功能異常等表現(xiàn)。因死者為學齡兒童，且涉及學校教師，案件較為敏感。委托人要求鑒定查明死者死因，給公安機關(guān)辦案提供線索。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標準GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996，對牛某尸體進行法醫(yī)學尸體解剖。
2．尸表檢驗記錄
衣著檢查：未著裝。
一般情況：尸長101cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。
尸體現(xiàn)象：尸斑呈暗紅色，分布于體表背側(cè)未受壓處，指壓不褪色。冰凍緩解尸體。胸、腹部及四肢可見腐敗靜脈網(wǎng)形成。
頭（面）部：頭發(fā)已剃除。雙側(cè)眼瞼未見異常，雙眼瞼、球結(jié)膜蒼白，角膜高度混濁，口、鼻腔及雙側(cè)外耳道未見異常分泌物。左側(cè)頂部見3.6cm×2.3cm頭皮青紫，右顳頂部見長22cm已縫合“U”字形手術(shù)切口，術(shù)區(qū)內(nèi)局部縫線開裂伴部分腦組織外溢，額部右側(cè)見3cm×0.8cm皮膚青紫，額部正中見1.6cm×1cm皮膚青紫，額部左側(cè)見2cm×1.4cm皮膚青紫，口唇粘膜未見明顯損傷，雙側(cè)頰粘膜及齒齦粘膜未見明顯損傷，牙齒未見松動、脫落。
頸（項）部：未見明顯皮膚損傷。
軀干部：右鎖骨下見0.8cm×0.6cm皮膚青紫伴針眼，左髂部（腹股溝區(qū)）見8cm×3cm皮膚青紫。
四肢：右肘窩見1.6cm×1cm、2.5cm×1cm皮膚青紫；右膝部前及右小腿脛前見散在多處小片狀皮膚青紫（大者為3cm×2.6cm、小者為0.7cm×0.5cm）。左上臂上段外側(cè)見0.5cm×0.5cm皮膚青紫，左肘窩見0.4cm×0.3cm皮膚青紫，左前臂中段外側(cè)見0.7cm×0.7cm皮膚青紫，左手背見1.8cm×1.2cm皮膚青紫伴針眼；左膝部見1cm×0.7cm皮膚青紫，左小腿中上段前內(nèi)側(cè)見12cm×7cm皮膚青紫。
肛門及外生殖器：未見異常。
3．尸體剖驗記錄
額部皮膚小片狀青紫處頭皮下見輕度出血，右顳部手術(shù)切口周圍見頭皮下出血。右側(cè)顳頂部見7.5cm×7cm骨窗（部分顳頂骨缺損）。常規(guī)開顱，右側(cè)硬腦膜見6cm×6cm缺損，缺損處可見凝膠海綿附著，硬腦膜外及硬腦膜下未見明顯出血。頸部諸肌群未見出血；舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨未見骨折。喉頭未見明顯充血、水腫，氣管及支氣管腔內(nèi)見少量暗紅色液體。右鎖骨下見6cm×2cm肌肉出血（與右鎖骨下皮膚青紫伴針眼處對應），胸、腹壁余部位皮下組織及肌肉未見明顯出血；胸、肋骨未見骨折，腹壁皮下脂肪厚0.3cm，左側(cè)橫膈頂位于第4肋間，右側(cè)橫膈頂位于第4肋間，肝下緣：于右鎖骨中線肋下緣持平、劍突下3.5cm；膀胱頂高度未及恥骨聯(lián)合，雙側(cè)胸腔內(nèi)積紅色液體（左側(cè)約50ml；右側(cè)約40ml），腹腔內(nèi)積少量淡紅色液體，腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜自然下垂，各器官分布自然。
4．器官檢查記錄
全腦重1416g。未見明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦溝變淺、腦回增寬，右側(cè)大腦顳頂部部分腦組織呈碎裂改變，大腦、小腦及腦干未見明顯挫傷和新生物改變，大腦右側(cè)顳頂部實質(zhì)局部見輕度少量出血，腦血管未見明顯病變。心包腔內(nèi)未見異常積液，心內(nèi)、外膜光滑，心包膜及心外膜未見明顯出血點，表、切面呈暗紅色。左心室壁厚0.5cm，右心室壁厚0.2cm；心臟各瓣膜未見明顯異常，各瓣膜周徑測量如下：二尖瓣6.4cm，三尖瓣8cm，主動脈瓣4.2cm，肺動脈瓣4.6cm。冠狀動脈開口暢，各分支未見明顯異常病變。肺膜光滑，表、切面呈暗紅色，切面淤血狀，余未見異常。肝、脾、腎、胰腺等器官淤血改變。
5．組織病理檢查
局部蛛網(wǎng)膜下腔見少量出血，局部蛛網(wǎng)膜下腔見炎癥細胞聚集，腦膜血管擴張、淤血；神經(jīng)元內(nèi)尼氏小體不清，神經(jīng)元及小血管周圍間隙明顯增寬；腦實質(zhì)可見圍管性出血，大腦右側(cè)顳頂葉局部腦組織崩解壞死伴出血。心內(nèi)、外膜未見明顯增厚；心外膜下未見出血，局部心外膜下見少量淋巴細胞浸潤。肺膜未見增厚，部分肺泡腔內(nèi)見嗜伊紅染色水腫液，局部見炎癥細胞滲出，肺間質(zhì)血管淤血，部分小支氣管周圍見淋巴細胞聚集。肝、脾、腎、胰腺等器官淤血，未見異常病變。
6．毒物分析
提取死者血液、胃內(nèi)容物送本鑒定中心毒物化學鑒定室檢驗，結(jié)果如下：1、所送血液、胃內(nèi)容物中均檢出氯苯那敏、咪達唑侖和利多卡因成分，均未檢出其它常見毒（藥）物成分；血液中氯苯那敏、咪達唑侖和利多卡因的質(zhì)量濃度分別為56ng/mL、3ng/mL和8μg/mL。2、所送血液、胃內(nèi)容物中均檢出大隆、溴敵隆成分，血液中大隆、溴敵隆的質(zhì)量濃度分別為27ng/mL和2ng/mL。
【分析說明】
根據(jù)案情反映：2017年3月17日牛某放學回家向其父說在學校被老師撞倒了，3月18日早上流鼻血，3月19日病情嚴重，送當?shù)啬翅t(yī)院治療無效于3月20日死亡。
本例死者尸體檢驗發(fā)現(xiàn)：右顳頂部已縫合手術(shù)切口，切口周圍頭皮下出血，右側(cè)顳頂骨骨窗，右側(cè)顳頂部部分硬腦膜缺損，腦溝變淺、腦回增寬，右側(cè)顳頂部局部少量蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦組織輕度崩解伴少量出血，結(jié)合病史材料，上述檢驗結(jié)果符合腦出血術(shù)后改變。本例死者血液、胃內(nèi)容物中均檢出大隆、溴敵隆，說明符合經(jīng)口途徑攝入，大隆、溴敵隆系抗凝血滅鼠藥，會導致凝血功能障礙，進而引起器官出血。本例病史材料反映出了凝血功能障礙表現(xiàn)，本中心影像學閱片結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯頭皮腫脹和腦挫傷，說明牛某腦出血符合大隆和溴敵隆中毒引起凝血功能障礙所致，且腦出血程度重、范圍廣，可以引起死亡。
本例死者局部體表檢出片狀皮膚青紫，但損傷程度輕微，不足以導致死亡；本例未檢見機械性窒息的征象，器官亦未檢出致死性疾病。死者血液和胃內(nèi)容物中檢出氯苯那敏、咪達唑侖和利多卡因成分，均未檢出其它常見毒（藥）物成分；血液中氯苯那敏、咪達唑侖和利多卡因的質(zhì)量濃度均在治療濃度范圍內(nèi)。
綜上所述，根據(jù)尸體檢驗所見、毒物檢驗結(jié)果并結(jié)合案情和病史材料分析，牛某符合大隆、溴敵隆中毒致凝血功能障礙引起腦出血死亡。
【鑒定意見】
牛某符合大隆、溴敵隆中毒致凝血功能障礙引起腦出血死亡。
來源：中國法律服務網(wǎng)
