【案情簡(jiǎn)介】
2018年8月9日早上，陳某某吃過(guò)早餐后身體不適，先到某診所診治3次，后到某市人民醫(yī)院搶救，于2018年8月10日凌晨1時(shí)死亡。
據(jù)某派出所提供詢問(wèn)某診所醫(yī)生筆錄摘要：
那個(gè)小女孩一共來(lái)了三次，每次去都是頭疼，肚子疼，而且肚子比較脹，還伴隨有嘔吐現(xiàn)象，吐出來(lái)的都是水，吐出來(lái)的水是無(wú)色的粘稠物，嘴唇有點(diǎn)黑，臉色較白，第三次去的時(shí)候，比較嚴(yán)重，那個(gè)女孩來(lái)了之后一直喊疼，然后我讓那個(gè)小女孩躺在床上，剛躺在床上的時(shí)候，那個(gè)小女孩開(kāi)始抽搐，而且還翻白眼，嘴唇發(fā)紫，我一看這種情況，就趕緊給那個(gè)女孩掐人中，掐內(nèi)關(guān)，之后又做了心肺復(fù)蘇和人工呼吸，做人工呼吸的時(shí)候，我讓那個(gè)小女孩吃了兩粒速效救心丸，吃過(guò)之后，那個(gè)小女孩還不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于是我就讓小女孩打120，讓他們?nèi)ツ呈袇^(qū)醫(yī)院救治。
【鑒定過(guò)程】
1．檢驗(yàn)方法
按照中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996，司法部司法鑒定技術(shù)規(guī)范SF/Z JD0101002-2015，對(duì)陳某某尸體進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖。
2．尸表檢驗(yàn)
尸長(zhǎng)116cm，頭頂發(fā)長(zhǎng)27cm。雙側(cè)眼球凹陷，人中見(jiàn)0.5cm×0.15cm、0.5cm×0.1cm皮膚掐痕，余未見(jiàn)明顯異常改變。頸（項(xiàng)）部、軀干部未見(jiàn)明顯異常。左肘窩見(jiàn)1處注射針眼伴周圍皮膚暗紅色變，左手背見(jiàn)1處注射針眼周圍皮膚暗紅色變，右內(nèi)踝見(jiàn)1處注射針眼。雙手掌大魚(yú)際處皮膚發(fā)紺，雙手指甲床發(fā)紺。
3．尸體剖驗(yàn)
頭皮及帽狀腱膜下未見(jiàn)明顯出血，顱骨未見(jiàn)骨折，硬腦膜外及硬腦膜下未見(jiàn)出血。全腦呈水腫樣改變，小腦扁桃體壓跡明顯。頸部諸肌群未見(jiàn)出血，舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨未見(jiàn)骨折。胸腹壁皮下組織及肌肉未見(jiàn)出血，胸骨、雙側(cè)肋骨未見(jiàn)骨折，腸系膜淋巴結(jié)呈彌漫性腫大，大小不一，局部腸系膜呈充血樣變。心、肺、肝、脾、腎、腎上腺、胰腺等腹腔器官未見(jiàn)異常。
4．組織病理檢查
腦局部神經(jīng)元變性，可見(jiàn)噬神經(jīng)元現(xiàn)象，局部腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小膠質(zhì)細(xì)胞增多，局部膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)形成，部分腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。局部心外膜下少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，局部心肌纖維斷裂明顯伴嗜伊紅染色增強(qiáng)，可見(jiàn)小灶性心肌壞死伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。肺泡腔內(nèi)見(jiàn)嗜伊紅染色水腫液，局部肺泡腔內(nèi)見(jiàn)局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，局部肺間隔增寬，肺間隔內(nèi)見(jiàn)小灶性單個(gè)核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；支氣管腔內(nèi)見(jiàn)粘液，管壁可見(jiàn)少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，部分支氣管腔旁見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。肝、脾、腎、腎上腺、胰腺未見(jiàn)明顯異常。小腸局部粘膜下疏松、水腫，粘膜下及肌層可見(jiàn)散在灶片狀炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，漿膜下見(jiàn)少量纖維組織增生伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
所送血液中檢出磷化氫代謝物成分，所送血液和胃內(nèi)容物中均未檢出常見(jiàn)毒（藥）物成分。
【分析說(shuō)明】
根據(jù)毒物檢驗(yàn)結(jié)果，陳某某血液中檢出磷化氫代謝物成分。磷化物（磷化鋁和磷化鋅）曾被作為殺鼠劑，廣泛用于農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、防疫部門殺滅各種鼠類，并可用作糧食熏蒸殺蟲(chóng)劑，以防治糧食害蟲(chóng)。磷化鋁和磷化鋅在干燥和光線較暗的環(huán)境下性質(zhì)較穩(wěn)定，遇水、遇酸及陽(yáng)光作用會(huì)分解產(chǎn)生劇毒的磷化氫。磷化氫被吸收后，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和肝、腎等實(shí)質(zhì)器官細(xì)胞內(nèi)，抑制細(xì)胞色素氧化酶，影響細(xì)胞代謝過(guò)程，造成細(xì)胞內(nèi)窒息，導(dǎo)致細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，引起細(xì)胞變性壞死，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最重。今年來(lái)，多有該類殺蟲(chóng)劑熏蒸殺蟲(chóng)時(shí)因誤吸致人中毒死亡的報(bào)道。
尸體及組織病理學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：死者局部神經(jīng)元變性，神經(jīng)元細(xì)胞及腦實(shí)質(zhì)血管間隙明顯增寬，局部神經(jīng)元變性，可見(jiàn)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象，局部腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小膠質(zhì)細(xì)胞增多，局部膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)形成，部分腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管周圍呈“袖套狀”淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；局部心外膜下及心肌少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，局部散在小灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；局部肺間隔增寬，肺間隔內(nèi)見(jiàn)小灶性單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。根據(jù)案情資料反映，陳某某生前有反復(fù)嘔吐，病情進(jìn)行性加重，臨終前有抽搐、翻白眼等表現(xiàn)。上述組織病理學(xué)改變及其死亡前的表現(xiàn)與磷化氫中毒所致器官損害的特征相吻合。
尸體檢驗(yàn)未見(jiàn)致死性機(jī)械性損傷和機(jī)械性窒息的法醫(yī)病理學(xué)改變，亦未發(fā)現(xiàn)其他致死性疾病的病理學(xué)改變。經(jīng)毒物分析，除磷化氫代謝物外，死者血液和胃內(nèi)容物中均未檢出常見(jiàn)毒（藥）物成分。
【鑒定意見(jiàn)】
陳某某符合磷化氫中毒致腦、心等多器官損害死亡。
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