【案情簡(jiǎn)介】
某年1月18日23：20，魏某，25歲，在騎電瓶車過(guò)程中突然倒地死亡。
【鑒定過(guò)程】
1．檢驗(yàn)方法
按照中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GA/T?268-2019、GA/T 147－2019、GA/T 148－2019、SF/Z JD0101002-2015，對(duì)死者魏某進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)。
2．尸表情況
尸長(zhǎng)160cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般。右側(cè)顳頂部見8.5cm×5.5cm頭皮擦傷、腫脹。頸（項(xiàng)）部、軀干部未見皮膚損傷痕跡。雙手指甲床發(fā)紺。左手環(huán)指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)見3cm×0.5cm陳舊性疤痕，左手背見一針眼；左膝內(nèi)側(cè)見11cm×7.2cm皮膚青紫伴腫脹。右肘部屈側(cè)見3cm×3cm皮膚青紫，右手中、環(huán)及小指中節(jié)背側(cè)見散在暗紅色變；右小腿中段前側(cè)在5.2cm×4.3cm范圍內(nèi)見片狀皮膚青紫。
3．尸體剖驗(yàn)
右顳頂部頭皮及帽狀腱膜下出血（對(duì)應(yīng)頭皮擦傷、腫脹處），右側(cè)顳肌出血，顱骨未見骨折，硬腦膜完整，硬腦膜外及硬腦膜下未見出血。頸部皮下組織及諸肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨未見骨折，喉頭黏膜略水腫、充血，喉室腔、氣管及支氣管內(nèi)未見異物。胸腹壁皮下組織及肌肉未見出血，胸骨及雙側(cè)肋骨未見骨折，雙側(cè)胸腔及腹腔未見異常積血、積液。胸、腹腔各器官位置分布正常，大網(wǎng)膜自然下垂。
4．器官檢查
全腦重1260g。腦膜光滑、淤血，局部見蛛網(wǎng)膜下腔少量出血，腦回增寬、腦溝變淺，大腦、小腦及腦干表、切面均未見明顯出血、壞死及新生物等改變。腦室系統(tǒng)未見擴(kuò)張、積血及積液。腦底動(dòng)脈未見出血、破裂及畸形等改變。心重300g，心包腔內(nèi)見少量淡黃色清亮液體。心內(nèi)、外膜光滑，心外膜下未見出血，心肌表、切面呈暗紅色，切面淤血狀，左、右心室擴(kuò)張，左心室壁厚1.2cm，右心室厚0.2cm，室間隔厚1.1cm，心臟各瓣膜光滑，未見增生、粘連及贅生物，各瓣膜周徑測(cè)量如下：二尖瓣10cm，三尖瓣10.5cm，主動(dòng)脈瓣6cm，肺動(dòng)脈瓣7.5cm。冠狀動(dòng)脈開口暢，各主要分支未見明顯異常。兩肺肺膜光滑，表、切面呈暗紅色，局部呈鮮紅色，切面淤血狀，切面未見明顯壞死及空洞樣改變。肺門部未見異常。肝、脾、腎、胰腺等器官切面淤血狀，未見出血等改變。腎上腺表、切面未見異常。胃內(nèi)容物約25mL，為淡紅色液體，未見有形食糜成分，胃、腸漿、黏膜光滑，未見出血、壞死及潰瘍等改變。子宮及其附件：共重151g，子宮大小9cm×7cm×3cm。子宮表、切面未見異常，宮腔內(nèi)未見異物。卵巢表、切面未見異常。
5．組織病理學(xué)檢查
腦膜未見增厚，局部蛛網(wǎng)膜下腔少量出血，蛛網(wǎng)膜下腔及腦實(shí)質(zhì)小血管高度擴(kuò)張、淤血伴局部圍管性出血，腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞及小血管周圍間隙增寬，局部腦白質(zhì)疏松、水腫，腦干實(shí)質(zhì)近腦室側(cè)見局灶性出血。心內(nèi)、外膜未見增厚，心肌纖維排列整齊、橫紋清晰，局部心肌纖維斷裂、嗜伊紅染色增強(qiáng)及肌漿凝聚，間質(zhì)小血管高度淤血，局部間質(zhì)見散在少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及灶性出血，右心室壁近心尖處見多量脂肪組織浸潤(rùn)。冠狀動(dòng)脈各主要分支局部?jī)?nèi)膜輕度增厚。竇房結(jié)區(qū)纖維組織明顯增生伴結(jié)細(xì)胞、移行細(xì)胞減少，左、右束支走行區(qū)心內(nèi)膜下纖維組織增生，以室間隔上段為著，房室結(jié)區(qū)未見明顯異常。肺膜未見增厚，肺泡壁毛細(xì)血管及間質(zhì)小血管高度擴(kuò)張、淤血，局部肺泡腔內(nèi)見多量嗜伊紅染色水腫液滲出及灶性出血，肺間質(zhì)見局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分細(xì)、小支氣管內(nèi)見嗜伊紅染色水腫液及少量紅細(xì)胞成分。肝被膜未見增厚，肝小葉結(jié)構(gòu)尚清，肝竇高度淤血，肝細(xì)胞輕度水變性，部分匯管區(qū)見多量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。脾被膜及脾小梁未見增厚，紅髓淤血，白髓略松散，個(gè)別中央小動(dòng)脈輕度硬化。腎被膜未見增厚，腎小球毛細(xì)血管襻及間質(zhì)小血管高度擴(kuò)張、淤血，腎小管上皮細(xì)胞自溶、未見明顯管型形成。腎上腺局部周圍脂肪組織見少量紅細(xì)胞漏出，皮質(zhì)球、束狀帶未見異常，髓質(zhì)淤血。胰組織呈自溶性改變。胰腺小葉結(jié)構(gòu)欠清，實(shí)質(zhì)及間質(zhì)未見明顯出血、壞死及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。胃局部黏膜淺層見少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下層小血管擴(kuò)張、淤血。腸組織呈自溶性改變，黏膜下層小血管淤血。喉頭黏膜固有層疏松、水腫伴小血管高度擴(kuò)張、淤血。甲狀腺濾泡大小、分布正常，間質(zhì)小血管擴(kuò)張、淤血，未見出血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。子宮肌層小血管淤血，余未見明顯異常；卵巢皮質(zhì)見散在大小不等的卵泡及少量白體形成，皮、髓質(zhì)小血管擴(kuò)張、淤血。
6．毒物分析
提取死者的血液及胃內(nèi)容物中均未檢出常見毒（藥）物成分，提取的血液中未檢出乙醇成分。
【分析說(shuō)明】
尸體解剖及顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)：死者竇房結(jié)區(qū)纖維組織明顯增生，結(jié)細(xì)胞、移行細(xì)胞減少，左、右束支走行區(qū)心內(nèi)膜下纖維組織增生，右心室壁近心尖處多量脂肪組織浸潤(rùn)，上述改變累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，可造成心臟起搏和傳導(dǎo)功能異常（尤其是竇房結(jié)功能不全），從而產(chǎn)生一系列的心律失常、血流動(dòng)力學(xué)障礙和心功能受損，甚至猝死。另檢見雙手指甲床發(fā)紺，急性肺淤血、水腫及灶性出血，多器官（腦、心、肺、肝、腎等）淤血，符合心源性猝死的一般病理學(xué)改變。
本例另檢見右顳頂部頭皮擦傷、腫脹伴頭皮及帽狀腱膜下出血，右側(cè)顳肌出血，局部蛛網(wǎng)膜下腔少量出血，腦干實(shí)質(zhì)近腦室側(cè)局灶性出血，上述頭部損傷符合鈍性外力作用所致，具有震蕩傷特征，結(jié)合案情、視頻資料所見，死者于騎電瓶車過(guò)程中突然倒地、摔跌可以形成，其頭部損傷局限、程度較輕，不足以直接導(dǎo)致死亡。本例未發(fā)現(xiàn)致死性機(jī)械性損傷及窒息的尸體征象，未檢見其他致死性疾?。ǔ呐K外）的組織病理學(xué)改變；經(jīng)毒物分析，死者血液和胃內(nèi)容物中均未檢出常見毒（藥）物成分，死者血液中未檢出乙醇成分。
【鑒定意見】
死者符合心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變致心源性猝死。
來(lái)源：中國(guó)法律服務(wù)網(wǎng)
