【案情簡(jiǎn)介】
2016年5月30日凌晨3：10，金某入住某縣人民醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)，當(dāng)日17：53產(chǎn)婦分娩一男嬰（某某之子），產(chǎn)程順利，外觀發(fā)育正常，體重3.9kg，Apgar評(píng)分1分鐘為9分，顏面稍青紫，當(dāng)即給予清理呼吸道、面罩吸氧及保暖，5分鐘評(píng)10分，繼續(xù)保暖；在產(chǎn)房觀察過(guò)程中，家屬喂水1次，20：00產(chǎn)婦回房前，產(chǎn)房值班助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)男嬰口唇青紫，后出現(xiàn)呼吸停止、心跳微弱、全身青紫，立即安排人員進(jìn)行搶救，20：30新生兒心電監(jiān)護(hù)：心率145～147次/分，呼吸35～40次/分，自主呼吸困難，病情危重，兒科會(huì)診考慮：1.新生兒窒息；2.先心？3.先天性肺發(fā)育不良？4.呼衰；5.心衰；6.HIE及顱內(nèi)出血？遂于當(dāng)晚21：00由120車護(hù)送轉(zhuǎn)至某醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)行搶救治療無(wú)效后死亡。
【鑒定過(guò)程】
1．檢驗(yàn)方法
按照中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996，進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖。
2．尸表檢驗(yàn)
發(fā)育情況：身長(zhǎng)56cm，身體周線測(cè)量：頭圍35cm，胸圍35.7cm，腹圍30.3cm。頭部徑線測(cè)量：雙頂徑10cm,枕額徑11cm，枕下前囟徑9cm，枕頦徑11cm。臍帶已結(jié)扎，長(zhǎng)2.2cm，斷端未見(jiàn)異常。睪丸已降入陰囊內(nèi)。
尸體現(xiàn)象：尸斑呈暗紅色，分布于體表背側(cè)未受壓處，指壓不褪色。冰凍解凍尸體。
頭（面）部：頭頂發(fā)長(zhǎng)2cm，發(fā)色黑；雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)皮膚青紫，翻動(dòng)尸體時(shí)口、鼻腔見(jiàn)暗紅色液體流出，雙側(cè)外耳道未見(jiàn)異常分泌物。右側(cè)額顳部見(jiàn)1處針眼伴1.5cm×0.5cm頭皮青紫，口唇粘膜發(fā)紺、未見(jiàn)損傷。
頸（項(xiàng)）部：未見(jiàn)皮膚損傷痕跡。
軀干部：未見(jiàn)皮膚損傷痕跡。
四肢：雙手指及雙足趾甲床發(fā)紺，指/趾甲超出甲床。雙手腕屈側(cè)均見(jiàn)針眼伴周圍皮膚青紫，左、右內(nèi)踝處各見(jiàn)1處針眼伴周圍皮膚青紫。
肛門及外生殖器：未見(jiàn)異常。
3．尸體剖驗(yàn)
（1）頭部：冠狀切開(kāi)頭皮，頂枕部頭皮下血液墜積、水腫，頭皮未見(jiàn)損傷、出血，帽狀腱膜下未見(jiàn)出血。常規(guī)剪開(kāi)顱骨，顱骨未見(jiàn)骨折，硬腦膜完整，未見(jiàn)破裂、出血。
（2）頸部：頸部諸肌群未見(jiàn)出血，舌骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨未見(jiàn)骨折。喉頭粘膜輕度水腫，喉腔及氣管腔內(nèi)見(jiàn)少量淡紅色液體。
（3）胸腹部：取直線術(shù)式暴露此二腔。胸、腹壁皮下組織未見(jiàn)挫傷、出血，胸骨及雙側(cè)肋骨未見(jiàn)骨折，雙側(cè)胸腔內(nèi)各積約20ml暗紅色液體。腹壁皮下脂肪厚0.8cm，肝下緣于右鎖骨中線肋緣下2.3cm、劍突下2.6cm，網(wǎng)膜菲薄，分布正常，腹腔內(nèi)積約20ml淡紅色液體，腸管脹氣，各器官分布正常。
4．器官檢查
腦：蛛網(wǎng)膜下腔未見(jiàn)出血，腦組織高度水腫、凍融，無(wú)法完整提取，腦回增寬，腦溝變淺，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)挫傷、出血，側(cè)腦室未見(jiàn)積血，腦底血管未見(jiàn)異常。
胸腺：重13.6g。表、切面未見(jiàn)異常。
心：重19.8g。心包腔內(nèi)積少量暗紅色液體；心內(nèi)、外膜光滑，未見(jiàn)出血點(diǎn)，心腔未見(jiàn)擴(kuò)張。動(dòng)脈導(dǎo)管已閉合，卵圓孔呈膜狀，尚未完全閉合，房、室間隔未見(jiàn)缺損。心肌切面呈暗紅色，質(zhì)地軟，左心室壁厚0.4cm，右心室壁厚0.3cm；各瓣膜光滑，未見(jiàn)異常，各瓣膜周徑測(cè)量如下：二尖瓣3cm，三尖瓣4.5cm，主動(dòng)脈瓣2.1cm，肺動(dòng)脈瓣3cm。冠狀動(dòng)脈開(kāi)口暢，心血管未見(jiàn)畸形。
肺：左肺重31g，右肺重38g。兩肺發(fā)育正常，被膜光滑，表、切面呈暗紅色、淤血狀。
肝：重159g，大小12cm×7.5cm×4.5cm。肝臟腫大，被膜光滑，呈暗紅色；切面呈暗紅色、淤血狀，質(zhì)地中等，未見(jiàn)顆粒、結(jié)節(jié)。
脾：重9.4g，大小5cm×2.5cm×1.2cm。被膜光滑、緊張，表面呈暗紅色；切面呈暗紅色、淤血狀，紅、白髓分界不清。
腎：左腎重14g，大小3.5cm×2.5cm×2.5cm；右腎重13.4g，大小4cm×2.5cm×2.3cm。兩腎包膜易剝離，被膜光滑，呈暗紅色；切面呈暗紅色、淤血狀，腎盂未見(jiàn)異常。
腎上腺：兩側(cè)共重11g。右側(cè)腎上腺周圍脂肪組織見(jiàn)廣泛性出血，左側(cè)腎上腺未見(jiàn)明顯異常。
胰：重5g，大小3.5cm×0.6cm×0.5cm。被膜光滑，表、切面呈灰紅色、水腫狀。
胃：胃內(nèi)見(jiàn)少量粘液，未見(jiàn)食物成分，胃粘膜光滑，未見(jiàn)異常。
腸：腸漿、粘膜光滑，未見(jiàn)異常，回腸及升結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)黃綠色糞便。
5．組織病理學(xué)檢查
腦：蛛網(wǎng)膜下腔未見(jiàn)出血，部分小血管淤血，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)挫傷、出血，未見(jiàn)炎癥、軟化灶。
垂體：未見(jiàn)異常，血竇淤血。
心：心外膜未見(jiàn)增厚，局部心外膜下少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，心內(nèi)膜未見(jiàn)增厚。心肌纖維排列整齊，心肌灶性肌溶解，心肌間質(zhì)疏松、水腫。
喉頭：未見(jiàn)異常。
胸腺：組織自溶，間質(zhì)淤血改變。
肺：肺膜未見(jiàn)增厚，局部肺膜下散在灶片狀出血，支氣管、細(xì)支氣管腔內(nèi)見(jiàn)大量粘液、角化上皮、膠原及脂質(zhì)，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)大量褐色顆粒狀胎糞樣物質(zhì)，肺泡腔內(nèi)充滿嗜伊紅染色水腫液，肺間質(zhì)見(jiàn)散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)血管淤血。
肝：包膜未見(jiàn)增厚，肝細(xì)胞自溶改變，未見(jiàn)壞死，匯管區(qū)小血管淤血，肝竇散在髓外造血細(xì)胞。
脾：包膜未見(jiàn)增厚，組織自溶改變，紅髓淤血，白髓未見(jiàn)異常。
腎：包膜未見(jiàn)增厚，腎小球、腎小管呈自溶改變，未見(jiàn)炎癥、壞死。
腎上腺：皮質(zhì)組織自溶改變，未見(jiàn)出血、壞死。
胰腺：組織呈自溶改變。實(shí)質(zhì)、間質(zhì)未見(jiàn)出血，未見(jiàn)炎癥、壞死。
胃、腸：粘膜自溶改變，未見(jiàn)潰瘍、壞死及出血。
【分析說(shuō)明】
尸體檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：新生兒體表未見(jiàn)損傷痕跡，尸體解剖顱骨未見(jiàn)骨折，顱內(nèi)未見(jiàn)出血，全身各器官均未見(jiàn)損傷改變，可排除其因產(chǎn)傷、產(chǎn)后機(jī)械性損傷死亡?？诒遣课匆?jiàn)捂壓痕跡，頸項(xiàng)部未見(jiàn)扼、勒、掐頸等損傷痕跡，可排除其因扼、勒、掐頸及捂壓口鼻部所致機(jī)械性窒息等暴力性原因致死。尸體解剖及組織學(xué)檢查未檢見(jiàn)致死性疾病及先天發(fā)育異常的病理學(xué)改變。
組織病理學(xué)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)死者支氣管、細(xì)支氣管腔內(nèi)見(jiàn)大量粘液、角化上皮、膠原及脂質(zhì)吸入，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)大量褐色顆粒狀胎糞樣物質(zhì)，肺泡腔內(nèi)充滿嗜伊紅染色水腫液，肺間質(zhì)見(jiàn)散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，符合新生兒羊水（胎糞）吸入病理學(xué)特點(diǎn)。此外，死者口、鼻腔出血，口唇粘膜發(fā)紺，雙手指及雙足趾甲床發(fā)紺，急性肺淤血、水腫，多器官淤血，符合急性呼吸、循環(huán)功能障礙的特征。本例結(jié)合患兒臨床診療過(guò)程及尸體檢驗(yàn)所見(jiàn)分析，符合新生兒胎糞吸入綜合征的特點(diǎn)。
綜上所述：某某之子的死亡原因符合新生兒胎糞吸入綜合征致急性呼吸、循環(huán)功能障礙。
【鑒定意見(jiàn)】
某某之子系新生兒胎糞吸入綜合征致急性呼吸、循環(huán)功能障礙死亡。
來(lái)源：中國(guó)法律服務(wù)網(wǎng)
