【案情簡介】
2016年5月30日凌晨3：10，金某入住某縣人民醫(yī)院產科待產，當日17：53產婦分娩一男嬰（某某之子），產程順利，外觀發(fā)育正常，體重3.9kg，Apgar評分1分鐘為9分，顏面稍青紫，當即給予清理呼吸道、面罩吸氧及保暖，5分鐘評10分，繼續(xù)保暖；在產房觀察過程中，家屬喂水1次，20：00產婦回房前，產房值班助產士發(fā)現男嬰口唇青紫，后出現呼吸停止、心跳微弱、全身青紫，立即安排人員進行搶救，20：30新生兒心電監(jiān)護：心率145～147次/分，呼吸35～40次/分，自主呼吸困難，病情危重，兒科會診考慮：1.新生兒窒息；2.先心？3.先天性肺發(fā)育不良？4.呼衰；5.心衰；6.HIE及顱內出血？遂于當晚21：00由120車護送轉至某醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院進行搶救治療無效后死亡。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標準GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996，進行法醫(yī)學尸體解剖。
2．尸表檢驗
發(fā)育情況：身長56cm，身體周線測量：頭圍35cm，胸圍35.7cm，腹圍30.3cm。頭部徑線測量：雙頂徑10cm,枕額徑11cm，枕下前囟徑9cm，枕頦徑11cm。臍帶已結扎，長2.2cm，斷端未見異常。睪丸已降入陰囊內。
尸體現象：尸斑呈暗紅色，分布于體表背側未受壓處，指壓不褪色。冰凍解凍尸體。
頭（面）部：頭頂發(fā)長2cm，發(fā)色黑；雙側眼瞼未見皮膚青紫，翻動尸體時口、鼻腔見暗紅色液體流出，雙側外耳道未見異常分泌物。右側額顳部見1處針眼伴1.5cm×0.5cm頭皮青紫，口唇粘膜發(fā)紺、未見損傷。
頸（項）部：未見皮膚損傷痕跡。
軀干部：未見皮膚損傷痕跡。
四肢：雙手指及雙足趾甲床發(fā)紺，指/趾甲超出甲床。雙手腕屈側均見針眼伴周圍皮膚青紫，左、右內踝處各見1處針眼伴周圍皮膚青紫。
肛門及外生殖器：未見異常。
3．尸體剖驗
（1）頭部：冠狀切開頭皮，頂枕部頭皮下血液墜積、水腫，頭皮未見損傷、出血，帽狀腱膜下未見出血。常規(guī)剪開顱骨，顱骨未見骨折，硬腦膜完整，未見破裂、出血。
（2）頸部：頸部諸肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨未見骨折。喉頭粘膜輕度水腫，喉腔及氣管腔內見少量淡紅色液體。
（3）胸腹部：取直線術式暴露此二腔。胸、腹壁皮下組織未見挫傷、出血，胸骨及雙側肋骨未見骨折，雙側胸腔內各積約20ml暗紅色液體。腹壁皮下脂肪厚0.8cm，肝下緣于右鎖骨中線肋緣下2.3cm、劍突下2.6cm，網膜菲薄，分布正常，腹腔內積約20ml淡紅色液體，腸管脹氣，各器官分布正常。
4．器官檢查
腦：蛛網膜下腔未見出血，腦組織高度水腫、凍融，無法完整提取，腦回增寬，腦溝變淺，腦實質未見挫傷、出血，側腦室未見積血，腦底血管未見異常。
胸腺：重13.6g。表、切面未見異常。
心：重19.8g。心包腔內積少量暗紅色液體；心內、外膜光滑，未見出血點，心腔未見擴張。動脈導管已閉合，卵圓孔呈膜狀，尚未完全閉合，房、室間隔未見缺損。心肌切面呈暗紅色，質地軟，左心室壁厚0.4cm，右心室壁厚0.3cm；各瓣膜光滑，未見異常，各瓣膜周徑測量如下：二尖瓣3cm，三尖瓣4.5cm，主動脈瓣2.1cm，肺動脈瓣3cm。冠狀動脈開口暢，心血管未見畸形。
肺：左肺重31g，右肺重38g。兩肺發(fā)育正常，被膜光滑，表、切面呈暗紅色、淤血狀。
肝：重159g，大小12cm×7.5cm×4.5cm。肝臟腫大，被膜光滑，呈暗紅色；切面呈暗紅色、淤血狀，質地中等，未見顆粒、結節(jié)。
脾：重9.4g，大小5cm×2.5cm×1.2cm。被膜光滑、緊張，表面呈暗紅色；切面呈暗紅色、淤血狀，紅、白髓分界不清。
腎：左腎重14g，大小3.5cm×2.5cm×2.5cm；右腎重13.4g，大小4cm×2.5cm×2.3cm。兩腎包膜易剝離，被膜光滑，呈暗紅色；切面呈暗紅色、淤血狀，腎盂未見異常。
腎上腺：兩側共重11g。右側腎上腺周圍脂肪組織見廣泛性出血，左側腎上腺未見明顯異常。
胰：重5g，大小3.5cm×0.6cm×0.5cm。被膜光滑，表、切面呈灰紅色、水腫狀。
胃：胃內見少量粘液，未見食物成分，胃粘膜光滑，未見異常。
腸：腸漿、粘膜光滑，未見異常，回腸及升結腸內見黃綠色糞便。
5．組織病理學檢查
腦：蛛網膜下腔未見出血，部分小血管淤血，腦實質未見挫傷、出血，未見炎癥、軟化灶。
垂體：未見異常，血竇淤血。
心：心外膜未見增厚，局部心外膜下少量淋巴細胞浸潤，心內膜未見增厚。心肌纖維排列整齊，心肌灶性肌溶解，心肌間質疏松、水腫。
喉頭：未見異常。
胸腺：組織自溶，間質淤血改變。
肺：肺膜未見增厚，局部肺膜下散在灶片狀出血，支氣管、細支氣管腔內見大量粘液、角化上皮、膠原及脂質，肺泡腔內見大量褐色顆粒狀胎糞樣物質，肺泡腔內充滿嗜伊紅染色水腫液，肺間質見散在淋巴細胞浸潤，間質血管淤血。
肝：包膜未見增厚，肝細胞自溶改變，未見壞死，匯管區(qū)小血管淤血，肝竇散在髓外造血細胞。
脾：包膜未見增厚，組織自溶改變，紅髓淤血，白髓未見異常。
腎：包膜未見增厚，腎小球、腎小管呈自溶改變，未見炎癥、壞死。
腎上腺：皮質組織自溶改變，未見出血、壞死。
胰腺：組織呈自溶改變。實質、間質未見出血，未見炎癥、壞死。
胃、腸：粘膜自溶改變，未見潰瘍、壞死及出血。
【分析說明】
尸體檢驗發(fā)現：新生兒體表未見損傷痕跡，尸體解剖顱骨未見骨折，顱內未見出血，全身各器官均未見損傷改變，可排除其因產傷、產后機械性損傷死亡?？诒遣课匆娢鎵汉圹E，頸項部未見扼、勒、掐頸等損傷痕跡，可排除其因扼、勒、掐頸及捂壓口鼻部所致機械性窒息等暴力性原因致死。尸體解剖及組織學檢查未檢見致死性疾病及先天發(fā)育異常的病理學改變。
組織病理學學檢驗發(fā)現死者支氣管、細支氣管腔內見大量粘液、角化上皮、膠原及脂質吸入，肺泡腔內見大量褐色顆粒狀胎糞樣物質，肺泡腔內充滿嗜伊紅染色水腫液，肺間質見散在淋巴細胞浸潤，符合新生兒羊水（胎糞）吸入病理學特點。此外，死者口、鼻腔出血，口唇粘膜發(fā)紺，雙手指及雙足趾甲床發(fā)紺，急性肺淤血、水腫，多器官淤血，符合急性呼吸、循環(huán)功能障礙的特征。本例結合患兒臨床診療過程及尸體檢驗所見分析，符合新生兒胎糞吸入綜合征的特點。
綜上所述：某某之子的死亡原因符合新生兒胎糞吸入綜合征致急性呼吸、循環(huán)功能障礙。
【鑒定意見】
某某之子系新生兒胎糞吸入綜合征致急性呼吸、循環(huán)功能障礙死亡。
來源：中國法律服務網
