【案情簡介】
徐某，女，年齡不詳。某年10月08日，徐某以“咳嗽半月，腹瀉1周，發(fā)熱伴氣促1天”為主訴入院治療。既往有艾滋病史。查體：神志清，對答切題，口齒清晰，口腔可見舌苔發(fā)白，口唇可見較多破潰及結痂，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕羅音。CT檢查示：兩肺下葉感染等。梅毒螺旋體特異性抗體陽性，血培養(yǎng)口頭報告示檢出真菌。10-11 12：20徐某突發(fā)氧飽和度、心率、血壓測不出，兩側瞳孔散大，對光反射消失，頸動脈搏動無法觸及，病情危重，于當日12：50宣布死亡。死亡診斷：1.重癥肺炎；2.真菌性敗血癥；3.肺孢子菌肺炎；4.細菌性肺炎；5.口腔真菌性感染；6. 獲得性免疫缺陷綜合征等。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標準GA/T 147-2019、GA/T 148-2019，進行法醫(yī)學尸體解剖。
2．尸表情況
上身著紫色絨外套；下身穿黑底白色條紋長褲；腳穿白色棉襪，白色運動鞋。尸長153cm，發(fā)育正常，身體消瘦。尸斑淺淡，呈淡紅色，分布于體表背側未受壓處，指壓不褪色。冰凍緩解尸體。頭面部見散在多處霉斑形成，全身多處見腐敗水皰形成伴局部表皮脫落。頭頂發(fā)長30cm，發(fā)色黑；右側眼球凹陷，雙側眼瞼、球結膜蒼白、未見出血點，角膜重度混濁，瞳孔不可透視；口、鼻腔及雙側外耳道未見異常分泌物。鼻骨未捫及偏移、骨折；頰黏膜及齒齦黏膜見多處潰爛，部分牙齒缺失、松動。頭面部未見明顯皮膚損傷痕跡。頸（項）部未見明顯皮膚損傷痕跡。軀干部未見明顯皮膚損傷痕跡。雙手指甲床及手掌皮膚發(fā)紺。余四肢未見明顯皮膚損傷痕跡。肛門、外生殖器：未見明顯異常。
3．尸體剖驗
頭皮及帽狀腱膜下未見出血，枕部頭皮明顯水腫，雙側顳肌未見出血；常規(guī)開顱，顱骨未見骨折；硬腦膜完整，硬腦膜外及硬腦膜下未見出血。頸部皮下組織及諸肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨未見骨折，喉頭輕度水腫，喉室腔、氣管及支氣管內見少量暗褐色液體。胸、腹部壁皮下組織及肌肉未見出血。胸骨及雙側肋骨未見骨折，雙側胸腔見多量暗紅色清亮液體。腹壁脂肪厚2.8cm，左、右側橫膈頂高度均位于第4肋間，肝下緣于右鎖骨中線肋緣、劍突下未及，大網膜自然下垂，胸、腹腔器官位置分布正常。
4．器官檢查
腦：全腦重1010g。腦組織呈自溶性改變。腦膜光滑，蛛網膜下腔未見出血，腦回增寬、腦溝變淺，腦實質表、切面均未見明顯挫傷、出血及新生物等改變。心：重159g；心包腔內見少量暗紅色液體，心肌呈自溶性改變，心內、外膜光滑，心外膜下未見出血點，心肌表、切面呈淡紅色，切面輕度淤血狀，各心室腔空虛，左、右心室擴張。左心室壁厚0.9cm，右心室壁厚0.3cm；心臟各瓣膜光滑，未見粘連、增生及贅生物，各瓣膜周徑測量如下：二尖瓣5.5cm，三尖瓣6.5cm，主動脈瓣4.0cm，肺動脈瓣4.5cm。冠狀動脈開口暢，各主要分支未見明顯異常。肺：左肺重288g；右肺重366g。組織呈自溶性改變。肺膜光滑，表、切面呈淡紅色，切面淤血狀，未見挫傷、出血等改變；肺門部未見異常。肝：大小31cm×21cm×4cm。組織呈自溶性改變。被膜光滑，表、切面呈淡紅色、輕度淤血，切面未見挫傷、出血及顆粒結節(jié)樣等改變。膽囊未見異常。脾：重180g，大小19cm×11cm×3.5cm。被膜局部增厚，表、切面呈淡紅色、輕度淤血，紅、白髓分界不清，余未見挫傷、出血及破裂等改變。腎上腺：表、切面未見異常。腎：左腎大小11.5cm×6cm×2cm；右腎大小11cm×6cm×2cm。包膜易剝離，表面光滑，表、切面呈淡紅色、輕度淤血，皮、髓質分界尚清，腎盂未見擴張、結石等改變。胰：大小19cm×4cm×1cm。周圍脂肪組織未見出血、壞死等改變。包膜光滑，表、切面呈淡紅色、輕度淤血，余未見挫傷、出血及壞死等改變。胃：胃內空虛，漿、黏膜光滑，未見挫傷、出血及潰瘍等改變。腸：漿、黏膜光滑，未見挫傷、出血及潰瘍等改變，腸系膜淋巴結未見明顯腫大。子宮及其附件：子宮及雙側卵巢表、切面均未見明顯異常。
5．組織病理學檢查
腦：組織呈自溶性改變。局部腦膜增厚，蛛網膜下腔及腦實質小血管淤血，腦實質神經元、膠質細胞及血管周圍間隙增寬，腦白質疏松、水腫，余未見挫傷、出血及新生物等改變。
心：組織呈自溶性改變。局部心內、外膜纖維性增厚，心肌纖維排列尚可，部分心肌纖維斷裂、波浪樣排列及嗜伊紅染色增強，局部心肌間質見纖維組織增生，間質小血管淤血；冠狀動脈各主要分支管壁內膜輕度增厚，余未見明顯異常。
肺：組織呈自溶性改變。局部肺膜及肺間質纖維組織增生，肺泡壁毛細血管及間質小血管淤血，部分肺泡腔及細、小支氣管內可見自溶的炎癥細胞、纖維素及嗜伊紅染色蛋白物滲出，肺門淋巴結局部見纖維組織增生伴黑色炭末沉積，余未見明顯異常。
肝：組織呈自溶性改變。被膜未見增厚，肝小葉結構欠清晰，匯管區(qū)周圍肝細胞灶片狀消失，纖維組織輕度增生。
脾：組織呈自溶性改變。被膜增厚伴纖維組織、平滑肌增生，紅、白髓結構消失，實質局部見纖維組織增生，中央小動脈未見明顯異常。
腎：組織呈自溶性改變。被膜未見增厚，腎小球毛細血管襻及間質小血管淤血，余未見挫傷、出血及炎癥細胞浸潤等改變。
腎上腺：組織呈自溶性改變。腎上腺皮、髓質未見出血、炎癥細胞浸潤等改變。
胰：組織呈自溶性改變。胰腺小葉結構不清，實質及間質未見挫傷、出血及炎癥細胞浸潤等改變。
胃、腸：組織呈自溶性改變。腸系膜淋巴結局部見纖維組織增生。
喉頭：組織呈自溶性改變。
子宮：組織呈自溶性改變。子宮內膜見少量腺體上皮細胞。
甲狀腺：組織呈自溶性改變。甲狀腺濾泡大小、分布不一，局部甲狀腺濾泡萎陷，其內膠質成分缺失，右側甲狀腺濾泡呈結節(jié)樣改變，其內濾泡上皮呈輕度乳頭狀增生，間質淤血、未見出血、炎癥細胞浸潤等改變。
6．毒物分析
徐某血液、尿液和胃壁組織中均未檢出常見毒（藥）物成分。
【分析說明】
本例尸體檢驗未發(fā)現致死性機械性損傷及窒息的尸體征象；經毒物分析，死者血液、尿液和胃壁組織中均未檢出常見毒（藥）物成分。故無上述因素致死的依據。
根據尸體檢驗發(fā)現：死者頰黏膜及齒齦黏膜多處潰爛；顯微鏡檢查示：部分肺泡腔及細、小支氣管內見自溶的炎癥細胞、纖維素及嗜伊紅染色蛋白物滲出，肺門及腸系膜淋巴結局部纖維組織增生，腦、心、肺等重要器官未發(fā)現其他致死性疾病的組織病理學改變；結合病史材料及死亡經過反映，徐某既往有艾滋病史并出現發(fā)熱、咳嗽、氣促及真菌感染等表現。上述改變具有艾滋病并發(fā)肺部感染的一般病理學改變及臨床征象。另見死者雙手指甲床及手掌皮膚發(fā)紺，多器官（腦、心、肺、腎等）淤血，符合呼吸、循環(huán)功能衰竭的一般尸體征象。
綜上所述，根據尸體檢驗所見并結合現有案情、病歷資料等綜合分析：徐某的死亡原因符合因艾滋病并發(fā)肺部感染致呼吸、循環(huán)功能衰竭。
【鑒定意見】
徐某符合因艾滋病并發(fā)肺部感染致呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡。
來源：中國法律服務網
