【案情簡介】
2016年5月4日15時36分許，周某被人發(fā)現(xiàn)在其暫住處的臥室中死亡。周某死亡后,家屬對其死亡原因提出疑義，后由當(dāng)?shù)嘏沙鏊兴痉ㄨb定科學(xué)研究院查明周某的死亡原因。
另據(jù)現(xiàn)場勘查：死者俯臥于臥室床邊，右上胸部鎖骨下檢見2處片狀擦傷，余未見明顯異常及暴力損傷征象，在周某暫住處亦發(fā)現(xiàn)多種藥物狀顆粒及液體。經(jīng)調(diào)查，周某生前有減肥史。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996及司法部司法鑒定技術(shù)規(guī)范SF/Z JD0101002-2015，對周某尸體進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖。
2．尸表檢驗記錄
一般情況：尸長170cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。尸體現(xiàn)象：尸斑呈暗紫紅色，分布于體表前側(cè)未受壓處，指壓不褪色。冰凍緩解尸體。四肢見輕度腐敗靜脈網(wǎng)形成。頭頂發(fā)長37cm，發(fā)色黃染。雙眼瞼、球結(jié)膜蒼白、未見出血點，角膜高度混濁，口、鼻腔及雙側(cè)外耳道未見異常分泌物。左側(cè)額面部見暗紅色尸斑，口唇黏膜未見損傷，牙齒未見脫落、折斷，齒齦黏膜未見損傷。頸（項）部未見扼、勒等皮膚損傷痕跡。右鎖骨內(nèi)側(cè)端見2.8cm×0.7cm皮膚擦傷，左乳房上方、胸部下方、上腹部、左側(cè)季肋區(qū)見皮膚壓痕（蒼白區(qū)），部分表皮剝脫，兩側(cè)臀部見散在點狀皮膚瘢痕。左前臂上段屈側(cè)見1cm×0.6cm表皮剝脫（未見明顯生活反應(yīng)），雙手指、足趾甲床重度發(fā)紺。肛門及外生殖器未見損傷痕跡，處女膜完整，未見破損痕跡。
3．尸體解剖記錄
頭皮未見損傷，帽狀腱膜下未見出血，雙側(cè)顳肌未見出血。常規(guī)開顱，顱骨未見骨折；硬腦膜外及硬腦膜下未見出血。腦蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，腦實質(zhì)未見挫傷、出血，腦組織自溶，質(zhì)地極軟。頸部諸肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨未見骨折。喉頭輕度充血、水腫，喉腔及氣管腔內(nèi)未見異物。胸、腹壁皮下組織及肌肉未見出血，胸骨及雙側(cè)肋骨未見骨折。腹壁皮下脂肪厚3cm，左側(cè)橫膈頂位于第5肋骨，右側(cè)橫膈頂位于第5肋骨，肝下緣于右鎖骨中線肋緣下未及、于劍突下未及。兩側(cè)胸腔見少量暗紅色積液，腹腔內(nèi)未見異常積液。腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜自然下垂，各器官分布正常。
心臟重290g，心包腔內(nèi)見少量淡紅色腐敗液體，心外膜光滑、未見出血點，心肌質(zhì)地軟，左、右心室腔明顯擴(kuò)張，心內(nèi)膜光滑、未見明顯出血點。左心室壁厚1.1cm，右心室壁厚0.2cm；心臟各瓣膜光滑，未見贅生物，各瓣膜周徑測量如下：二尖瓣10cm，三尖瓣13.5cm，主動脈瓣6.5cm，肺動脈瓣8.5cm。冠狀動脈未見異常。肺：左肺重542g，右肺重543g。兩肺膨隆，肺膜光滑，呈暗紅色、淤血狀，兩肺切面呈暗紅色、淤血狀。肝重1118g，大小26cm×19cm×4cm；包膜光滑，呈暗紅色，質(zhì)地軟，切面呈暗紅色。脾重166g，大小16cm×10cm×2.5cm；包膜光滑，呈暗紅色，質(zhì)地中等，切面呈暗紅色、淤血狀。左腎重120g，大小12.5cm×6.5cm×3cm；右腎重132g，大小12cm×6.5cm×3cm。兩腎包膜易剝離，表面光滑，質(zhì)地軟，呈暗紅色，切面呈暗紅色、淤血狀，皮、髓質(zhì)分界尚清，雙腎皮質(zhì)厚度均為0.5cm。胰重77g，大小16cm×6cm×1cm；包膜光滑，呈暗紅色，質(zhì)地軟，間質(zhì)呈淤血狀。胃內(nèi)容物100mL，胃漿膜光滑，未見挫傷、出血。胃內(nèi)容物為半消化糊狀食糜，可見飯粒成分，局部胃黏膜見斑片樣出血。腸漿膜光滑，未見出血，局部小腸腐敗，呈黑褐色。雙側(cè)腎上腺共重21g；表、切面未見出血等異常。胸腺重67g，呈淤血狀。子宮及附件重146g。表、切面未見出血等異常。
4．組織病理學(xué)檢查
腦組織自溶，腦膜血管淤血，蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，腦實質(zhì)未見挫傷、出血，神經(jīng)元內(nèi)尼氏小體不清，神經(jīng)元、血管周圍間隙增寬，小腦、腦干未見異常。心內(nèi)、外膜未見增厚，局部心肌排列紊亂，心肌斷裂明顯，嗜伊紅染色增強(qiáng)，部分心肌細(xì)胞肥大，部分心肌波浪狀變，可見心肌小灶性溶解，心肌間質(zhì)疏松、水腫，局部纖維組織增生，心肌間質(zhì)小血管淤血，冠狀動脈未見明顯粥樣硬化改變。肺膜未見增厚，局部肺膜下灶片狀出血，肺泡腔內(nèi)見嗜伊紅染色水腫液，間質(zhì)血管淤血，部分支氣管壁黏膜脫落，管腔內(nèi)見粘液。肝包膜未見增厚，肝小葉結(jié)構(gòu)存在，部分肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)見少量炎癥細(xì)胞浸潤。脾包膜未見明顯增厚，紅、白髓分界清，紅髓淤血，中央動脈未見明顯增厚。腎包膜未見增厚，腎小球毛細(xì)血管襻淤血，腎小管自溶，未見管型，間質(zhì)小血管淤血。腎上腺球狀帶輕度脫脂變，未見明顯異常。胰腺呈自溶改變，實質(zhì)、間質(zhì)未見出血、炎癥反應(yīng)。胸腺部分組織脂肪化，未見出血、炎癥反應(yīng)。喉頭黏膜層輕度水腫，余未見異常。胃、腸黏膜高度自溶改變，黏膜下層結(jié)締組織結(jié)構(gòu)疏松，小血管淤血，余未見明顯異常。子宮：內(nèi)膜呈增生期改變，余未見異常。
5．毒物分析
提取死者血液、尿液、胃內(nèi)容物、肝組織和現(xiàn)場藥物（膠囊Ⅰ、膠囊Ⅱ、膠囊Ⅲ、藥片）送毒物化學(xué)鑒定室檢驗，結(jié)果如下：
1、送檢材料血液、尿液、胃內(nèi)容物、肝組織和現(xiàn)場藥物（膠囊Ⅰ、膠囊Ⅱ、膠囊Ⅲ、藥片）均檢出氟西汀成分，送檢血液中氟西汀的質(zhì)量濃度為3.3mg/mL。
2、送檢材料血液、尿液、胃內(nèi)容物、肝組織中均未檢出常見毒（藥）物成分。
【分析說明】
本例尸體解剖及器官組織病理學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)：死者左、右心室腔明顯擴(kuò)張；鏡下示：部分心肌細(xì)胞肥大，部分心肌波浪狀變，局部心肌嗜伊紅染色增強(qiáng)，心肌小灶性溶解，局部心肌間質(zhì)纖維組織增生。上述組織病理學(xué)檢驗所見反映心臟存在一定的病變，但病變程度尚輕、不足以致死。組織病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)致死性疾病的病理學(xué)改變。
死者右鎖骨內(nèi)側(cè)端皮膚擦傷，損傷程度輕；體表多處表皮剝脫，未見明顯生活反應(yīng)。尸體檢驗未發(fā)現(xiàn)致命性機(jī)械性損傷及機(jī)械性窒息的尸體征象。
經(jīng)毒物分析，死者血液、尿液、胃內(nèi)容物、肝組織和現(xiàn)場藥物均檢出氟西汀成分。根據(jù)文獻(xiàn)報道，氟西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，用于治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥，其治療血濃度為0.1-0.45mg/mL、中毒血濃度為1.5-2mg/mL，過量服用氟西汀可產(chǎn)生惡心、嘔吐、中樞興奮，甚至死亡。本例死者周某有服用減肥藥史，送檢的膠囊Ⅰ、膠囊Ⅱ、膠囊Ⅲ、藥片等中均檢出有氟西汀，血液中氟西汀的質(zhì)量濃度為3.3mg/mL，已明顯大于中毒血濃度。死者血液、尿液、胃內(nèi)容物和肝組織中均未檢出其它常見藥物、殺蟲劑及毒鼠強(qiáng)成分。
根據(jù)尸體檢驗所見、毒藥物檢測結(jié)果并結(jié)合案情資料綜合分析，周某的死亡原因符合氟西汀中毒。
【鑒定意見】
周某系氟西汀中毒死亡。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
