【案情簡介】
李××，女，3歲，于2018年8月8日10點30分接種一類疫苗A群C群流腦多糖疫苗，于當日20時許出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，最高體溫40℃，期間應用對乙酰氨基酚、地塞米松、頭孢克洛等藥物治療，8月10日醫(yī)院就診主訴發(fā)熱伴腹痛、嘔吐，當晚突發(fā)四肢抽搐，隨即出現(xiàn)人事不知，呼之不應，經(jīng)醫(yī)院搶救無效于8月11日宣布臨床死亡。鑒于死者死前短時間內(nèi)曾接種疫苗，省、市、縣政府、衛(wèi)生部門及相關機構高度重視，由當?shù)匦l(wèi)計委委托司法鑒定科學研究院對死者進行尸體解剖、死亡原因鑒定。
【鑒定過程】
本院接受委托后，派出3名鑒定人員赴當?shù)貙λ勒哌M行尸體解剖，并提取了死者組織器官、體液等進行進一步組織病理學和毒物檢驗。
1．檢驗方法
按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標準GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996及司法部司法鑒定技術規(guī)范SF/Z JD0101002-2015，對李××尸體進行法醫(yī)學尸體解剖。
2．尸表檢驗記錄
一般情況：身長93cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。尸體現(xiàn)象：尸斑呈暗紅色，分布于體表背側未受壓處，指壓不褪色。冰凍緩解尸體。腹部見輕度尸綠形成。頭頂發(fā)長25cm，發(fā)色黑。雙眼瞼、球結膜蒼白，未見出血點，角膜高度混濁，瞳孔不可透視，口、鼻腔及雙側外耳道未見異常分泌物。頭面部皮膚未見損傷，口唇黏膜重度發(fā)紺，未見損傷，頰黏膜及齒齦黏膜未見損傷，牙齒未見損傷。頸（項）部未見皮膚損傷痕跡。右乳突部及頸部右側見散在皮下出血點。軀干部未見皮膚損傷痕跡。雙手指甲床輕度發(fā)紺。左小腿中段脛前見0.2cm×0.2cm皮膚結痂痕，左足背見1處注射針眼。右手背見2處注射針眼，右內(nèi)踝處見1處注射針眼。
3．尸體解剖記錄
頭皮及帽狀腱膜下未見出血，雙側顳肌未見出血。常規(guī)開顱，顱骨未見骨折；硬腦膜外及硬腦膜下均未見出血。頸部諸肌群未見出血。舌骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨未見骨折。頸深淋巴結群腫大，喉頭黏膜輕度水腫，喉腔、氣管及雙側支氣管腔內(nèi)未見異物。項背部皮下組織及肌肉未見挫傷、出血，脊椎未見骨折。硬脊膜外水腫，硬脊膜外及硬脊膜下均未見出血、膿腫，腦脊液清亮、透明，未見蛛網(wǎng)膜下腔出血，脊髓表、切面均未見挫傷、出血。胸、腹壁皮下組織及肌肉未見出血，胸骨及雙側肋骨未見骨折，腹壁皮下脂肪厚0.5cm，左側橫膈頂位于第3肋間，右側橫膈頂位于第3肋間，肝下緣于右鎖骨中線處平肋緣，位于劍突下2cm。雙側胸腔內(nèi)見少量淡黃色澄清積液。腹腔內(nèi)見少量淡黃色澄清積液，大網(wǎng)膜自然分布，胃、腸脹氣，腸系膜淋巴結腫大。
4．器官大體及組織病理檢查
局部腦膜散在少量炎癥細胞浸潤，蛛網(wǎng)膜下腔小血管高度淤血，偶見漏出性出血，神經(jīng)元、血管周圍間隙顯著增寬，腦實質(zhì)小血管高度淤血，大腦、小腦及腦干均未見挫傷。心外膜光滑，左心外膜局部呈黃褐色變，左心后壁外膜下少量點狀出血，右心前壁見0.5cm×0.3cm灰白色腱斑，心內(nèi)膜光滑，左、右心室腔擴張，心腔內(nèi)見雞脂樣凝血塊，卵圓孔已閉合，心臟各瓣膜未見異常，冠狀動脈未見異常。兩肺膨隆，邊緣氣腫，兩肺表、切面呈暗紅色，局部呈花斑狀，色澤不均。肝、脾、腎、腎上腺、胰腺未見明顯異常。胃內(nèi)容物約100mL，為淡褐色液體。
鏡檢示：心內(nèi)、外膜及心肌間質(zhì)散在多量以淋巴、單核細胞為主的炎癥細胞浸潤，彌漫性心肌細胞變性、萎縮，嗜伊紅染色增強，散在點灶性心肌細胞壞死伴小灶性中性粒細胞及淋巴細胞浸潤，心肌間質(zhì)疏松，間質(zhì)小血管淤血。肺淤血、水腫，肺氣腫，部分肺泡壁增寬伴散在以淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤，肺組織內(nèi)見小灶性出血，肺門部支氣管及部分肺內(nèi)小支氣管管壁散在淋巴細胞浸潤，管壁淋巴組織反應性增生。腦水腫。多器官（腦、心、肝、脾、腎等）淤血。淋巴組織反應性增生。
5．毒物分析
死者血液、胃內(nèi)容物中均檢出對乙酰氨基酚成分，均未檢出其它常見毒（藥）物成分；血液中對乙酰氨基酚的質(zhì)量濃度為2.6μg/mL。
【分析說明】
根據(jù)案情反映：李××，女，3歲，于2018年8月8日10點30分接種流腦多糖疫苗，后于當日20時許出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，伴腹痛、嘔吐，期間應用藥物治療，8月10日晚突發(fā)抽搐、人事不知、呼之不應，經(jīng)醫(yī)院搶救無效于8月11日宣布臨床死亡。
本例尸體檢驗發(fā)現(xiàn)：死者左心外膜局部呈黃褐色變，左心后壁外膜下點狀出血，右心前壁灰白色腱斑，左、右心室腔擴張，兩肺膨隆，邊緣氣腫，兩肺色澤不均，局部呈花斑狀改變；顯微鏡檢查示心內(nèi)、外膜及心肌間質(zhì)散在多量以淋巴、單核細胞為主的炎癥細胞浸潤，彌漫性心肌細胞變性、點灶狀心肌細胞壞死伴炎癥細胞浸潤；部分肺泡壁增寬伴散在以淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤。上述符合病毒性全心炎并間質(zhì)性肺炎（輕度）的病理學改變。死者急性肺淤血、水腫，伴灶性出血，肺氣腫，腦水腫，多器官（腦、心、肝、脾、腎等）淤血，口唇黏膜及雙手指甲床發(fā)紺，頸部、腸系膜等部位淋巴組織反應性增生等，結合案情、死亡經(jīng)過及病史資料分析，符合病毒感染及急性循環(huán)、呼吸功能衰竭死亡的表現(xiàn)。未檢見其他致死性疾病的病理學改變。
本例未檢見致死性機械性損傷及機械性窒息的尸體征象。毒物檢驗結果示死者血液、胃內(nèi)容物中均檢出對乙酰氨基酚成分，均未檢出其他常見毒（藥）物成分，血液中對乙酰氨基酚的質(zhì)量濃度為2.6 μg/mL，未達到中毒濃度。根據(jù)尸體檢驗結果及現(xiàn)有書證材料分析，無依據(jù)表明其發(fā)生了藥物過敏或其他藥物不良反應。
綜上所述：李××的死亡原因符合病毒性全心炎并間質(zhì)性肺炎（輕度）致急性循環(huán)、呼吸功能衰竭死亡。
【鑒定意見】
李××符合病毒性全心炎并間質(zhì)性肺炎（輕度）致急性循環(huán)、呼吸功能衰竭死亡。
來源：中國法律服務網(wǎng)
