【案情簡介】
20XX年X月X日譚某某駕駛小型轎車與蘇某某駕駛電動三輪車馱帶孫某某發(fā)生交通事故，孫某某受傷，經(jīng)醫(yī)院搶救治療后于20XX年X月X日死亡。
【鑒定過程】
（一）病歷摘要
20XX年X月X日至X月X日住院病歷
入院情況：患者主因“頭面部、頸部撞傷，疼痛、出血、四肢不能活動4.5小時”而入院。查體：T：36℃，P：63次/分，R：16次/分，Bp：151/64mmHg，SPO2 99%。神志清楚，查體合作。?？魄闆r：平車送入病房，無法檢查站立位及坐位。四肢肌力0級，四肢肌張力低。側(cè)臥位：脊柱外觀無畸形，頸后部廣泛壓痛，無明顯放射痛，鞍區(qū)皮膚針刺感覺消失。輔助檢查：頸椎DR：頸椎生理曲度存在,未見明確骨折，椎體前后緣可見骨贅形成，以頸4、5、6椎體前緣為著，頸3～7椎管矢狀徑/椎體矢狀徑比值小于0.75。
入院診斷：無骨折脫位型頸脊髓損傷(Frankel A)；發(fā)育性頸椎管狹窄。
診療經(jīng)過：予ICU重癥監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電及血氧監(jiān)測，持續(xù)吸氧，祛痰，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，抑酸、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，營養(yǎng)神經(jīng)，補(bǔ)充電解質(zhì)，激素，脫水，格力松牽引，改善凝血機(jī)制等治療。予補(bǔ)鉀治療。
出院診斷：無骨折脫位型頸脊髓損傷(Frankel A)；發(fā)育性頸椎管狹窄；右側(cè)側(cè)腦室旁腔隙性腦梗塞；頸椎椎體及椎小關(guān)節(jié)退變；頸3/4、4/5、5/6椎間盤突出；呼吸衰竭 (Ⅱ型)……
出院情況：患者目前氣管插管保留，呼吸機(jī)支持呼吸。查體：P59次/分，R10次/分，Bp121/47mmHg, SPO2100%。胃管保留。雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹軟，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)查體較前無改變。尿管保留，尿色清亮。
（二）法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
1.檢驗(yàn)方法
按照GA/T 268-2019《道路交通事故尸體檢驗(yàn)》標(biāo)準(zhǔn)、GA/T 147-2019《尸體檢驗(yàn)技術(shù)總則》、GA/T 168-2019《機(jī)械性損傷尸體檢驗(yàn)規(guī)范》、GA/T 150-2019《機(jī)械性窒息尸體檢驗(yàn)規(guī)范》、GA/T148-2019《法醫(yī)學(xué) 檢材提取、固定、取材及保存規(guī)范》對被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
2.尸表檢驗(yàn)所見
尸表檢驗(yàn)（基本情況）：女性解凍尸體一具，尸長157.0cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，黑發(fā)夾雜白發(fā)，頂部發(fā)長約0.3cm，尸斑呈暗紫紅色，位于尸體背側(cè)未受壓部位，指壓不褪色。雙側(cè)球、瞼結(jié)膜蒼白，雙側(cè)角膜重度混濁，瞳孔不可窺入。口腔內(nèi)見食物殘?jiān)?。上、下唇粘膜皮革樣變。雙側(cè)外耳道、雙側(cè)鼻腔及口腔未見明顯異常。
3.解剖檢驗(yàn)所見
頸部：頸部皮下組織及頸部肌群未見損傷。甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨等無骨折。沿頸4、5、6椎體兩側(cè)由上向下垂直鋸開骨質(zhì)，切開頸3、4及頸6、7椎間盤，椎間盤機(jī)化，取出椎體骨質(zhì)，椎體未見骨折，頸4、5、6椎體融合，其椎體前緣見骨贅形成，椎體后緣見椎間盤丘狀凸向椎管內(nèi)，對應(yīng)硬膜囊受壓，其周圍軟組織未見明顯出血改變；橫斷并取出相應(yīng)脊髓節(jié)段，可見脊髓節(jié)段軟化、壞死。
其余部位未見明顯異常。
4.病理組織學(xué)檢驗(yàn)
腦：組織細(xì)胞自溶，腦組織結(jié)構(gòu)疏松呈空網(wǎng)狀改變，神經(jīng)細(xì)胞腫脹，小腦顆粒層細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞數(shù)量減少，蒲肯野細(xì)胞呈紅色神經(jīng)元改變，部分出現(xiàn)嗜神經(jīng)元現(xiàn)象。
頸髓：脊髓灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、突起消失、纖維髓鞘脫落壞死、軸索碎裂崩解以及炎性細(xì)胞浸潤。脊髓組織結(jié)構(gòu)疏松呈空網(wǎng)狀改變。軟脊膜及蛛網(wǎng)膜增厚，其下可見大量中性粒細(xì)胞浸潤。
心臟：心肌細(xì)胞輕度自溶，心肌斷裂、排列紊亂，心肌呈波浪樣及嗜酸性改變。心肌間質(zhì)見大量空泡脂肪組織浸潤，截斷心肌纖維。局灶性心肌間質(zhì)纖維化，心肌細(xì)胞肥大、深染。左冠狀動脈前降支動脈見粥樣硬化，管壁增厚，管腔狹窄，狹窄程度Ⅱ級。
肝：組織自溶，肝索斷裂、結(jié)構(gòu)破壞，肝小葉結(jié)構(gòu)消失，肝細(xì)胞核固縮，肝匯管區(qū)動脈玻璃樣改變。
脾：組織自溶，脾小動脈玻璃樣變。
肺：肺間質(zhì)血管擴(kuò)張淤血、少量炎性細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)見大量粉紅色液體。
腎：腎小球毛細(xì)血管袢皺褶、增厚，腎小球固縮、硬化，腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化，腎小動脈透明樣變、管壁增厚、管腔狹窄。腎小管上皮細(xì)胞核大部分消失，有的胞漿溶解脫落，基底膜顯得清晰。
胃腸及胰腺：組織細(xì)胞自溶，余未見明顯異常。
5.病理學(xué)診斷：
1.無骨折脫位型頸脊髓損傷；
2.頸椎椎體退行性變、頸椎間盤突出、發(fā)育性頸椎管狹窄；
3.腦水腫、腦軟化、缺血缺氧性腦?。?/p>
4.肺水腫；
5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓??；
6.心肌脂肪浸潤、心肌缺血性改變；
7.多器官自溶。
【分析說明】
（一）根據(jù)尸檢及法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，被鑒定人孫某某體表及內(nèi)部臟器未見致死性損傷，故可以排除其因機(jī)械性損傷直接作用導(dǎo)致死亡。
（二）根據(jù)尸檢及法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，被鑒定人孫某某口鼻部無捂、壓痕跡，舌骨、甲狀軟骨未見骨折，咽喉腔通暢無異物，氣管腔通暢無異物，胸腹部未見壓迫痕跡，故可以排除其因機(jī)械性窒息直接導(dǎo)致的死亡。
（三）被鑒定人孫某某于20XX年X月X日因交通事故致傷，傷后就診于唐山市某醫(yī)院，入院時四肢主要肌肉肌力0級，頸后部廣泛壓痛，無明顯放射痛，鞍區(qū)皮膚針刺感覺消失，輔助檢查示椎體前后緣可見骨贅形成，以頸4、5、6椎體前緣為著，頸3～7椎管矢狀徑/椎體矢狀徑比值小于0.75。依據(jù)現(xiàn)有病史資料記載情況，可明確被鑒定人孫某某因交通事故致無骨折脫位型頸脊髓損傷且存在發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎椎體及椎小關(guān)節(jié)退變、頸椎間盤突出等自身頸椎疾病。
（四）根據(jù)尸檢及法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，被鑒定人孫某某椎間盤機(jī)化，椎體未見骨折，頸4、5、6椎體融合，其椎體前緣見骨贅形成，椎體后緣見椎間盤丘狀凸向椎管內(nèi)，對應(yīng)硬膜囊受壓，其周圍軟組織未見明顯出血改變，鏡下見脊髓灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、突起消失、纖維髓鞘脫落壞死、軸索碎裂崩解以及炎性細(xì)胞浸潤，脊髓組織結(jié)構(gòu)疏松呈空網(wǎng)狀改變，軟脊膜及蛛網(wǎng)膜增厚，其下可見大量中性粒細(xì)胞浸潤。綜合分析，可進(jìn)一步明確被鑒定人孫某某存在無骨折脫位型頸脊髓損傷。
（五）無骨折脫位性脊髓損傷是指損傷暴力造成了脊髓損傷而X線及CT等放射學(xué)檢查沒有可見的脊柱骨折、脫位等異常發(fā)現(xiàn)，屬于脊髓的間接暴力損傷，繼發(fā)于原有頸椎退變，或先天性、發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄、先天性頸椎畸形等原有頸椎病變者，無骨折脫位型頸髓損傷外傷的暴力程度較輕。
（六）被鑒定人孫某某因交通事故致右側(cè)眉弓軟組織挫裂傷、上唇軟組織挫裂傷及牙外傷，上述損傷雖程度輕微，但可造成頸部曲度改變，進(jìn)而造成頸部脊髓在發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎間盤突的基礎(chǔ)上產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)頸部脊髓壓迫性損傷，最終導(dǎo)致脊髓損傷。綜合分析，被鑒定人孫某某雖非交通事故所致?lián)p傷直接導(dǎo)致死亡，但與交通事故所致外傷時導(dǎo)致頸部曲度改變間存在間接因果關(guān)系。
（七）被鑒定人孫某某頸脊髓損傷后不僅肋間肌癱瘓，同時受頸3至頸5支配的膈肌及呼吸輔助肌如胸鎖乳頭肌、斜角肌功能亦會減弱，呼吸時胸廓呈反向運(yùn)動，致胸腔負(fù)壓下降，從而造成肺容積和肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，終致呼吸功能衰竭死亡。
（八）綜上所述，被鑒定人孫某某符合在發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎間盤突出等自身頸椎疾病的基礎(chǔ)上，因交通事故外傷致頸部曲度改變引發(fā)無骨折脫位型頸脊髓損傷，終致呼吸衰竭死亡；其死亡與此次交通事故所致外傷之間存在間接因果關(guān)系，原因力大小為次要作用。
【鑒定意見】
1.被鑒定人孫某某符合在發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎間盤突出等自身頸椎疾病的基礎(chǔ)上，因交通事故外傷致頸部曲度改變引發(fā)無骨折脫位型頸脊髓損傷，終致呼吸衰竭死亡。
2.被鑒定人孫某某的死亡與此次交通事故所致外傷之間存在間接因果關(guān)系，原因力大小為次要作用。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
