【案情簡介】
2013年11月6日，于某離家后未歸。2013年11月20日12時許，在XX山坡上發(fā)現(xiàn)于某的尸體。尸體身下和手中有白色藥片?，F(xiàn)場尸體下有“鹽酸普萘洛爾片說明書”和“雪碧”飲料瓶一瓶。
【鑒定過程】
（一）檢驗方法
按照《法醫(yī)學(xué)尸表檢驗GA/T 149－1996》、《法醫(yī)學(xué)尸體解剖 GA/T 147－1996》、《法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝及送檢方法 GA/T 148－1996》、《中毒尸體檢驗規(guī)范GA/T 167－1997》、《中毒案件檢材包裝、儲存、運(yùn)送及送檢規(guī)則 GA/T 194－1998》，對于某的尸體進(jìn)行解剖檢驗。
（二）體表檢驗
1.一般狀態(tài)：女尸一具，身長163cm。尸斑暗紫紅色，分布于面部、頸部、前胸部、側(cè)腹部及下肢的前后側(cè)。后背及下肢背側(cè)可見較多干枯樹葉及泥土附著。尸僵已緩解。
2.頭面部：密生頭發(fā)，染成棕黃色，頭頂部發(fā)長25cm。頭皮表面未見異常。額部左側(cè)及雙鼻翼可見白色干燥物附著。雙眼球、瞼結(jié)膜暗紫紅色，輕度水腫。角膜重度混濁，不可透視瞳孔。鼻骨居中，未觸及骨折。雙耳廓略蒼白。左側(cè)鼻腔周圍可見血跡附著。口唇粘膜青紫，頰粘膜暗紫紅色?？谇谎例X排列整齊，未見新鮮松動及脫落，舌尖位于齒列外。
3.頸部：氣管居中，皮膚未見異常。
4.胸部：胸廓對稱，前后徑21cm，左右徑33cm。皮膚未見異常。
5.腹部：平坦。下腹正中臍下4cm處可見一陳舊手術(shù)瘢痕，長11cm。
6.會陰部：會陰部有一衛(wèi)生巾附著，余未見異常。
7.軀干及四肢：下肢背側(cè)可見散在暗紫紅色靜脈網(wǎng)形成。左手背食指根部可見一表皮剝脫，大小1.5cm×0.5cm，在其外側(cè)5cm處在3cm×2cm范圍內(nèi)可見數(shù)條線狀劃痕。雙手手掌蒼白，可見較多皺褶形成。
（三）解剖檢驗
1.頭部：冠狀切開顱皮，顱皮輕度血紅蛋白浸染，顱皮內(nèi)面觀未見異常。雙側(cè)顳肌未見出血。鋸開顱骨，硬腦膜外、硬腦膜下未見出血。顱蓋骨、顱底骨未見骨折。
2.頸部：常規(guī)沿頸部正中切開皮膚，逐層分離頸部皮膚、皮下及肌肉，顯露下頜骨下緣及雙側(cè)下頜角，未見異常。咽喉內(nèi)可見少量白色泡沫樣液體。食道粘膜光滑，食道壁可見少量白色粘液樣物附著。氣管管壁輕度血紅蛋白浸染，管腔通暢。甲狀腺未見異常。甲狀軟骨、舌骨未見骨折。
3.胸、腹部：常規(guī)沿胸、腹部正中線切開皮膚，分離皮下組織，雙側(cè)氣胸試驗陰性。打開胸、腹腔，可嗅及較濃的酒精氣味。胸、腹腔內(nèi)各器官位置正常。胸骨未見骨折。雙側(cè)肋骨未見骨折。心包腔內(nèi)含有淡粉紅色液體20ml。心腔內(nèi)充滿暗紅色流動血液，可見較多軟凝血塊。雙側(cè)胸腔可見少量淡粉紅色液體。腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜游離。
4.腦：重1252g。腦質(zhì)軟，蒼白。蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張、淤血。腦底動脈環(huán)各分支管腔通暢，未見異常。小腦扁桃輕度壓跡。大腦、小腦及腦干各切面未見異常。
5.心：重335g。心表面光滑，質(zhì)地柔軟。心外膜下彌漫脂肪沉積。左、右冠狀動脈及其分支管腔通暢，管壁未見異常。心內(nèi)膜及各瓣膜光滑，輕度血紅蛋白浸染。心肌切面紫紅色，質(zhì)軟。各室壁厚度：左心室壁1.6cm，右心室壁0.4cm，室間隔1.5cm。各瓣膜口周徑：主動脈瓣6.5cm，二尖瓣9cm，三尖瓣11.5cm，肺動脈瓣7.5cm。
6.肺：左肺重373g，大小23cm×13.5cm×4.5cm；右肺重383g，大小24cm×13.5cm×4.5cm。雙肺漿膜光滑，暗紫紅色，漿膜緊張，邊緣較鈍，有握雪感。雙肺切面紫紅色，含血性泡沫較多，局部散在片狀出血。
7.肝：重1433g，大小27cm×13.5cm×8cm。表面光滑，暗紫紅色，被膜緊張，邊緣較鈍。切面含血量多，肝小葉結(jié)構(gòu)尚清。膽囊半充盈，內(nèi)含褐綠色膽汁，未見結(jié)石。
8.脾：重169g，大小15cm×8cm×3cm。被膜光滑，邊緣有3處切跡。切面紅、白髓界限清，含血量豐富。
9.胰腺：重98g，長19cm。紫紅色，質(zhì)軟。切面紫紅色。
10.腎：左腎重117g，大小11.5cm×6cm×3cm；右腎重108g，大小11cm×6cm×2.6cm。雙腎暗紫紅色，被膜光滑，易剝離。雙腎切面皮髓質(zhì)界限清，皮質(zhì)厚均為0.6cm。雙腎腎盂、腎盞粘膜光滑。
11.胃：胃內(nèi)含有100ml粉紅色半流動狀胃內(nèi)容物，未見有形成分。胃粘膜充血，皺襞展平。
12.膀胱：空虛。
13.子宮及附件：子宮及附件共重168g。子宮大小11cm×7cm×4cm。子宮漿膜光滑，暗紫紅色。子宮右側(cè)前壁近宮頸處可見一漿膜下腫物，質(zhì)地較實(shí)，大小3.5cm×3cm×2.5cm，切面顏色蒼白，包膜完整，邊界清楚?！癥”字形切開子宮前壁，顯露宮腔，見宮腔空虛，粘膜粉紅色，子宮壁厚2cm。雙側(cè)附件未見異常。
（四）病理組織學(xué)檢查
1．腦：蛛網(wǎng)膜下腔和腦內(nèi)血管擴(kuò)張、淤血，有的小動脈管壁略增厚。神經(jīng)細(xì)胞尼氏體消失或膜下積聚，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和小血管周圍間隙增大。小腦、腦干神經(jīng)細(xì)胞腫脹、尼氏體部分消失。
2．心:心外膜下和心肌間質(zhì)血管擴(kuò)張、淤血，冠狀動脈管腔通暢，管壁未見異常。心肌纖維嗜伊紅染色增強(qiáng)，有的橫紋不清，部分心肌纖維波浪變。心肌間質(zhì)疏松。
3．肺：肺內(nèi)小血管和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，細(xì)支氣管粘膜上皮部分脫落，壁內(nèi)散在淋巴細(xì)胞浸潤；肺泡腔擴(kuò)張，含有粉染水腫液，局部肺組織散在出血，呈肺組織散在出血、肺淤血、水腫改變。
4．肝：肝內(nèi)小血管和肝血竇擴(kuò)張、淤血，肝小葉結(jié)構(gòu)清，肝索排列整齊，肝細(xì)胞腫脹。匯管區(qū)疏松，散在淋巴細(xì)胞浸潤。
5．脾：脾內(nèi)小血管和血竇擴(kuò)張、淤血，紅、白髓界限清，小梁動脈和中央動脈管壁略增厚。
6．腎：腎內(nèi)小血管及腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，腎小球球囊擴(kuò)張，腎小管上皮細(xì)胞自溶，間質(zhì)疏松，小動脈管壁略增厚。
7．胰腺：腺小葉輪廓清晰，腺上皮細(xì)胞自溶。
8．胃、腸：粘膜上皮細(xì)胞部分自溶，散在淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)疏松。
9．腎上腺：皮質(zhì)各層結(jié)構(gòu)清晰，血竇擴(kuò)張、淤血，腺細(xì)胞腫脹。
10．子宮前壁腫物: 腫物實(shí)質(zhì)組織細(xì)胞致密，平滑肌細(xì)胞束排列紊亂、交錯，有的旋渦狀排列，部分細(xì)胞含有空泡，有的平滑肌纖維肥大，間質(zhì)纖維組織增生，未見細(xì)胞異型性，呈細(xì)胞性子宮平滑肌瘤改變。
（五）毒物藥物分析檢驗
提取死者心血、胃內(nèi)容物和委托單位現(xiàn)場提取的白色小藥片（死者右手中）、“雪碧”飲料瓶中的液體進(jìn)行常規(guī)毒物藥物篩查（中國醫(yī)大法醫(yī)司鑒中心[2013]毒檢字第994號），結(jié)果如下：
1.心血和胃內(nèi)容物中檢出普萘洛爾，心血 14μg/ml；胃內(nèi)容物 2600μg/g。
2.現(xiàn)場提取的白色小藥片（死者右手中）檢出鹽酸普萘洛爾。
3.現(xiàn)場“雪碧”飲料瓶中液體中未檢出普萘洛爾和常見毒物。
4.心血和胃內(nèi)容物中未檢出常見毒物。
（六）酒精檢驗
提取心血和胃內(nèi)容物進(jìn)行酒精檢驗（中國醫(yī)大法醫(yī)司鑒中心[2013]毒檢字第FJ314號），結(jié)果如下：
心血中酒精含量為118.0mg/100ml；胃內(nèi)容物中酒精含量為110.2mg/100g。
（七）主要所見和診斷
1.各器官組織淤血、水腫，以肺組織為重；
2.肺組織散在出血；
3.左手背小灶狀挫傷、線狀劃傷；
4.細(xì)胞性子宮平滑肌瘤；
5.心血中酒精濃度118mg/100ml，胃內(nèi)容物中酒精濃度110.2mg/100g；
6.心血中普萘洛爾濃度14μg/ml，胃內(nèi)容物中普萘洛爾濃度2600 μg/g；現(xiàn)場提取的白色小藥片（死者右手中）檢出普萘洛爾；現(xiàn)場“雪碧”飲料瓶中液體中未檢出普萘洛爾和常見毒物；心血和胃內(nèi)容物中未檢出其它常見毒物。
【分析說明】
通過系統(tǒng)的尸體解剖和詳細(xì)的病理組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)本例死前患有細(xì)胞性子宮平滑肌瘤，為良性腫物，病灶較小、局限；左手背可見小灶狀皮膚挫傷和線狀劃傷，根據(jù)疾病病變和損傷的程度及范圍不足以說明死因。
值得注意的是，本例各器官組織淤血、水腫，以肺為重，肺組織散在出血；經(jīng)毒物藥物分析檢驗，心血中酒精含量為118mg/100ml，已達(dá)到酒精中毒血濃度（100mg/100ml），但未達(dá)到酒精致死血濃度（400～500mg/100ml）；心血和胃內(nèi)容物中檢出普萘洛爾，濃度分別為14μg/ml和2600μg/g，現(xiàn)場提取的白色小藥片（死者右手中）檢出鹽酸普萘洛爾，現(xiàn)場“雪碧”飲料瓶液體中未檢出普萘洛爾和常見毒物，心血和胃內(nèi)容物中未檢出其它常見毒物。普萘洛爾（別名：心得安）是一種β受體阻斷劑，可用于高血壓、心絞痛、心律失常等治療。大劑量應(yīng)用引起心肌抑制、低血壓、心力衰竭等。國外文獻(xiàn)有2例普萘洛爾中毒死亡的報道，其血液濃度分別為16μg/ml和20μg/ml。本例心血中普萘洛爾的濃度為14μg/ml，接近文獻(xiàn)報道的中毒死亡案例血藥濃度，同時，本例死前處于酒精中毒和低溫冰雪環(huán)境中；未檢見能夠說明死因的機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息以及原發(fā)性疾病的病理形態(tài)學(xué)改變。
綜上所述，結(jié)合委托單位提供的案情和現(xiàn)場照片，分析認(rèn)為本例系在低溫環(huán)境和酒精中毒的基礎(chǔ)上，因口服普萘洛爾中毒死亡。
【鑒定意見】
本例于某系在低溫環(huán)境和酒精中毒的基礎(chǔ)上，因口服普萘洛爾中毒死亡。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)。
