【案情簡介】
2020年9月20日4時許，110接到報警：在XX小區(qū)門口XX路發(fā)現(xiàn)一名男子倒在路邊，經(jīng)確認已死亡。經(jīng)查死者為艾某。
【鑒定過程】
（一）文書記載：
1.XX司法鑒定中心司法鑒定意見書記載：所送艾某的心血中未檢出常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物。
2.XX法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定意見書：艾某的血液樣品中檢測出乙醇，其含量為11.1mg/100mL。
（二）尸表檢查：
冰凍后解凍青年男性尸體。上身穿白色運動背心，下身穿白色運動短褲及內(nèi)褲，腳穿運動鞋（未穿襪子）。尸體長度1.72米，發(fā)長7厘米。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。尸斑暗紫紅色，位于背側(cè)未受壓處，指壓不褪色。
頭皮未見破損，皮下未捫及包塊。左眉上外側(cè)可見一處0.8厘米×1.0厘米輕度皮下出血。雙側(cè)角膜混濁，無法透視瞳孔；雙眼球結(jié)膜充血，未見出血點。鼻部未見損傷，鼻背未捫及骨折征，鼻腔內(nèi)未見異物。雙側(cè)耳廓未見損傷，外耳道未見異物?？诖秸衬?、頰粘膜、牙齦未見破損出血，牙齒未見折斷，口腔內(nèi)未見異物。
頸部皮膚未見扼、勒痕或損傷。胸壁皮膚未見損傷、電起搏痕或針眼。腹壁未見損傷和陳舊性疤痕。左肩部可見一處淺表條狀劃痕，長2.5厘米；肩胛部、腰背部、臀部及外陰部未見損傷。
雙手十指甲床輕度紫紺。左膝部可見一處1.0厘米×1.0厘米皮下出血伴表皮剝脫。四肢未捫及骨折征。
（三）尸體解剖檢查：
頭皮下未見出血，顱骨（雙側(cè)額骨、顳骨、頂骨和枕骨）未見骨折，硬腦膜外及硬腦膜下未見出血，顱底（雙側(cè)顱前窩、顱中窩及顱后窩）未見骨折。
頸部皮下及肌肉未見出血，舌骨及甲狀軟骨未見骨折；喉頭未見水腫，氣管及支氣管腔內(nèi)未見異物。食道粘膜未見異常，食道內(nèi)未見異物。
胸壁皮下及肌肉未見出血，胸骨及肋骨未見骨折?？v膈未見出血或腫瘤，雙側(cè)胸腔及心包腔內(nèi)未見積液。
腹腔內(nèi)未見積液，腹腔內(nèi)各器官在位，大小及外觀未見異常。胃內(nèi)可見50毫升液狀食糜，不能分辨食物種類。膀胱空虛，膀胱沖洗液經(jīng)快速尿檢板檢驗嗎啡、K粉及冰毒陰性。
（四）法醫(yī)病理學(xué)檢查：
1.腦：重1427克（正常參考值1300克-1500克），腦膜完整，全腦表面未見挫傷；腦實質(zhì)內(nèi)未見腫瘤或出血，腦室未見擴張；腦血管未見粥樣硬化斑塊。鏡下：蛛網(wǎng)膜未見增厚，蛛網(wǎng)膜下腔未見出血或炎性細胞滲出；腦實質(zhì)血管周圍間隙及神經(jīng)元間隙輕度增寬，未見出血或軟化灶。
2.心臟：重428克（正常參考值250克-270克），外觀未見破損；心外膜光滑，心外膜下未見出血；左心室壁厚1.2厘米，右心室壁厚0.2厘米；房間隔及室間隔未見缺損，各瓣膜未見器質(zhì)性病變；心內(nèi)膜光滑，未見附壁血栓；冠狀動脈開口正常，左冠狀動脈Ⅲ級粥樣斑塊，左前降支Ⅳ級粥樣斑塊，右冠狀動脈Ⅱ級粥樣斑塊，左旋支Ⅰ級粥樣斑塊。鏡下：心外膜下未見出血或炎性細胞浸潤；左心室壁及室間隔內(nèi)部分心肌陳舊性梗死（主要圍繞血管周圍）；冠狀動脈管腔狹窄，左冠狀動脈及左前降支管腔內(nèi)可見血栓成分，粥樣硬化斑塊內(nèi)未見出血；房室結(jié)及房室束可見纖維結(jié)締組織增生。
3.肺：左肺重534克，右肺重657克（雙肺正常參考值685克-1050克）； 肺膜完整，肺膜下未見出血；肺實質(zhì)內(nèi)未見空洞、腫瘤或出血。鏡下：肺內(nèi)血管擴張、淤血，肺間隔增寬；肺泡腔、肺間質(zhì)及支氣管壁周圍未見炎性細胞浸潤。
4.肝：重1855克（正常參考值1300克-1500克），包膜完整，實質(zhì)內(nèi)未見腫瘤或出血，膽囊及膽管內(nèi)未見結(jié)石。鏡下：絕大部分肝細胞形態(tài)正常，少量呈輕度脂肪變性；肝小葉結(jié)構(gòu)存在，匯管區(qū)未見炎性細胞增多。
5.腎：雙腎共重381克（雙腎正常參考值240-280克），包膜完整，實質(zhì)內(nèi)未見腫瘤或出血，腎盂內(nèi)未見結(jié)石。鏡下：腎小球結(jié)構(gòu)正常，腎小管輕度自溶，間質(zhì)血管擴張、淤血，未見炎性細胞浸潤。
6.脾：重340克（正常參考值140克-180克），包膜完整，實質(zhì)內(nèi)未見血腫。鏡下：紅髓及白髓結(jié)構(gòu)未見異常。
7.甲狀腺：重29克（正常參考值），雙側(cè)包膜完整，右側(cè)甲狀腺實質(zhì)內(nèi)可見1.0厘米（厚）×2.0厘米（橫）×1.5厘米（縱）白色質(zhì)硬的腫塊，界限清楚。鏡下：腺體組織呈浸潤性生長，乳頭狀增生，核呈毛玻璃狀，核擁擠、核重疊，可見核溝。
（五）法醫(yī)病理學(xué)診斷
1.嚴重冠心病伴冠狀動脈血栓形成，克山病，心臟肥大；
2.甲狀腺乳頭狀癌；
3.肺淤血、輕度腦水腫；
4.全身多處輕度擦挫傷。
【分析說明】
1.根據(jù)尸表檢驗、尸體解剖檢驗，艾某全身體表擦挫傷散在分布于身體突出部位，符合死亡前倒地所致，且損傷程度輕微、未導(dǎo)致內(nèi)臟，不足以導(dǎo)致其死亡，故而可以排除機械性損傷致死的可能；根據(jù)艾某口鼻周圍未見捂痕，頸部未見扼、勒痕，可以排除機械性窒息致死的可能；根據(jù)毒物檢驗結(jié)果，其血液內(nèi)乙醇含量為11.1mg/100mL，未達到中毒量，血液及尿液內(nèi)未見檢出其他毒物，無證據(jù)證明其死亡與中毒有關(guān)。
2.根據(jù)艾某生前患有嚴重冠心病，冠狀動脈主要分支狹窄嚴重（Ⅲ-Ⅳ級），最終因冠狀動脈管腔內(nèi)血栓形成進一步加重其狹窄程度，造成心肌缺血、心臟功能障礙死亡。其生前所患甲狀腺癌與死亡后果無關(guān)。其肺淤血及腦水腫系心源性猝死的病理生理改變，并非疾病。
3.根據(jù)血液乙醇濃度檢測結(jié)果為11.1mg/100mL，不能肯定其“飲酒”與死亡后果之間存在因果關(guān)系。
【鑒定意見】
艾某在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成心臟功能障礙死亡（心源性猝死）。
