【案情簡介】
劉某，男，71歲，因“車禍致頭痛頭暈2小時”于某年5月15日入院，入院查體：神志清楚，右額部局部腫脹，壓痛，未觸及顱骨凹陷；雙側(cè)眼眶青腫。輔助檢查：查CT提示：右側(cè)額葉腦血腫，右側(cè)額頂顳葉硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頂部頭皮軟組織稍腫脹?；颊呒覍僖罄^續(xù)保守治療，予止血、脫水降顱壓、營養(yǎng)支持、制酸護胃、止痛、補液等對癥支持治療，于同年6月12日出院。
【鑒定過程】
法醫(yī)學(xué)檢查：神志清楚，查體尚合作，訴頭暈頭痛，記憶力減退。
某年9月10日CT提示：右側(cè)額、顳葉低密度影，考慮腦血腫吸收后改變。
【分析說明】
對于明確的腦挫傷、腦內(nèi)血腫等腦實質(zhì)損傷，經(jīng)過治療后，CT掃描或者MRI檢查時在原損傷部分恒定顯示低密度或者低信號病灶，可以確定為創(chuàng)傷性腦軟化灶形成。根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》標準5.10.1.2之規(guī)定，原發(fā)性創(chuàng)傷性腦損傷致后遺腦軟化灶形成并伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征的原發(fā)性損傷，應(yīng)為器質(zhì)性顱腦損傷，且傷情均較為嚴重，可以評定為十級傷殘。根據(jù)該條款規(guī)定，此類損傷應(yīng)伴有不同程度的神經(jīng)癥狀或體征，但一般并不強調(diào)必須伴有定位體征。
本例劉某“車禍致頭痛頭暈2小時”入院，查CT提示：右側(cè)額葉腦血腫，右側(cè)額頂顳葉硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頂部頭皮軟組織稍腫脹。入院查體右額部局部腫脹，壓痛，雙側(cè)眼眶青腫。其臨床癥狀體征、影像學(xué)改變符合顱腦損傷較為嚴重的臨床特點，結(jié)合CT及臨床查體可認定顱腦損傷為本次外傷所致。某年9月10日CT提示：右側(cè)額、顳葉低密度影，考慮腦血腫吸收后改變。其右側(cè)額、顳葉低密度影與受傷當(dāng)時CT示右側(cè)額葉腦血腫，右側(cè)額頂顳葉硬膜下血腫的損傷部位相一致，可以確定為原發(fā)性創(chuàng)傷性腦損傷致后遺腦軟化灶形成；劉某目前仍遺留有頭暈頭痛，記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，參照《人體損傷致殘程度分級》5.10.1.2）條之規(guī)定，評定為十級傷殘。
【鑒定意見】
劉某因傷致顱腦損傷后遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，評定為十級傷殘。
