【案情簡介】
2012年10月24日，湖北省宜城市某水庫內發(fā)現(xiàn)一具男尸，后經家屬辨認，確認死者為陶某。2012年10月28日犯罪嫌疑人蘇某（女，22歲，某醫(yī)院護士）交待，在10月20日晚給陶某注射大量胰島素致陶某昏迷死亡，后將其運到水庫并拋入水中。
2012年10月27日及28日某某公安局法醫(yī)分別2次對尸體進行尸表及尸體解剖，未檢見明顯機械性損傷，見各器官淤血。提取胃內容物進行毒物分析；提取部分肺、肝、腎組織及現(xiàn)場水樣送本中心進行硅藻檢驗。
2012年11月20日某某公安局進行毒物分析，報告：提取胃內容物未檢出鼠藥（毒鼠強）、有機磷類、有機氯類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類農藥等常見毒物成份。
2012年12月5日湖北同濟法醫(yī)學司法鑒定中心對送檢的肺、肝、腎組織及現(xiàn)場水樣進行硅藻檢驗，報告：在肺組織中檢見少量與現(xiàn)場水樣相同的桿狀羽紋目硅藻，肝、腎組織內未檢見硅藻
2012年11月7日某某公安局再次委托湖北同濟法醫(yī)學司法鑒定中心對陶某的尸體進行第3次法醫(yī)解剖，以查明注射（損傷）部位、死亡原因。
【鑒定過程】
2012年11月7日在某某殯儀館對陶某進行法醫(yī)學解剖檢驗。
檢驗方法按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標準《GA/T149-1996法醫(yī)學尸表檢驗、GA/T147-1996法醫(yī)學尸體解剖、GA/T148-1996法醫(yī)病理學檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》及本鑒定中心文件《TJFY/QM3-BL-1法醫(yī)病理學尸體解剖作業(yè)指導書、TJFY/QM3-BL-2法醫(yī)病理學尸表檢查作業(yè)指導書、TJFY/QM3-BL-5法醫(yī)病理學檢材的提取、固定作業(yè)指導書》進行檢查。
(一) 尸表檢查
青年男性冷凍尸體（已解凍），尸長173cm，發(fā)長7.0cm，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常。尸斑淺淡，位于腰背部未受壓處，指壓不褪色。四肢各大關節(jié)呈凍僵狀態(tài)。雙眼球凹陷，角膜重度混濁，雙側瞳孔不可見。雙外耳道、口鼻腔干燥，口腔粘膜及牙齒完整，雙手指甲發(fā)紺，雙足趾甲蒼白。
胸腹部大片尸綠形成，面部、頸部、胸腹部、雙上肢及肩背部表皮廣泛分布小片狀淺表缺損，周圍無生活反應；部分皮膚基本正常（打撈出水著衣服處）。
頭頂部見冠狀開顱解剖切口、胸腹部自下頦部至恥骨聯(lián)合上方縱行聯(lián)合解剖切口，均已縫合。
左上臂肩峰下12.0cm三角肌表面皮膚見0.5cm×0.5cm類圓形、已皮革樣化的可疑出血點；左手第4～5掌骨背側皮膚見0.5cm×0.5cm大小可疑出血點；左手腕上4.0cm背側見一斜行、4.0cm×0.6cm條狀擦傷。
(二) 尸體剖驗及病理切片檢查
頭部
分離頭部冠狀解剖切口的縫線。頭皮未見損傷，頭皮及帽狀腱膜未見出血，顱頂及顱底諸骨未見骨折，顱內未見出血，腦膜及靜脈竇未見異常。取出完整腦，全腦重1400g，腦組織輕度腐敗，腦底動脈未見異常，雙側小腦扁桃體疝及海馬鉤回疝形成，腦水腫明顯。腦懸浮固定后，常規(guī)分離大腦、腦干及小腦，各切面未見異常。鏡下蛛網膜下腔小靜脈及毛細血管淤血；腦組織輕度水腫，大腦皮質少數神經元壞死并見噬神經細胞現(xiàn)象，部分小靜脈及毛細血管擴張淤血，血管周圍Virchow間隙增寬?？梢姶罅勘纬?。
頸部器官
分層解剖頸部，舌骨上、下肌群及胸鎖乳突肌均未見出血，舌肌切開未見出血。舌骨及喉頭諸軟骨未見骨折。
雙側腭扁桃體、甲狀腺、喉頭、食管大體未見異常，鏡下各組織自溶并見大量冰晶形成。
胸腔器官
離斷胸腹部縱行聯(lián)合解剖切口處縫線，左、右膈肌高度分別位于第四肋及第四、五肋間隙。檢查胸壁及胸腔，胸骨及諸肋骨未見骨折，胸膜光滑未見粘連，胸腔各器官位置正常，未見積血及積液。
“Y”形剪開心包壁層，心包腔內見35ml淡黃色清亮積液。主動脈各段均未見異常。心外觀正常，重260g，順血流方向剪開右心房、右心室、左心房及左心室，未見血栓及其它異常，左、右心室壁厚度分別為1.3cm、0.4cm；各瓣膜未見異常，其中主動脈瓣及肺動脈瓣周徑為7.2cm及7.8cm、二尖瓣及三尖瓣周徑為9.5cm及14.4cm。常規(guī)切開冠狀動脈各主支檢查，均未見異常。鏡下右心室中度脂肪浸潤，乳頭肌部分心肌細胞斷裂。心肌組織自溶明顯并伴大量冰晶形成。
心傳導系統(tǒng)檢查，大體未見異常，鏡下竇房結、房室結及His束均未見異常。
氣管及支氣管腔未見泥沙等異物及溺液成份。肺表面及切面淤血、水腫，右肺重556g，左肺重500g（部分組織已提取送硅藻檢驗）。鏡下肺多發(fā)性灶性水腫，灶性肺出血，部分肺泡呈代償性肺氣腫，肺組織自溶明顯。
腹腔及盆腔器官
腹壁皮下脂肪厚1.5cm，腹腔及盆腔未見積血、積液等，各器官及大網膜位置正常。
肝組織塊重1264g（部分組織已提取送硅藻檢驗），表面光滑，切面未見異常，膽囊充盈，膽汁呈墨綠色，未見結石。鏡下部分肝細胞輕度水腫，部分肝細胞胞漿見脂肪空泡，肝竇受壓變窄，部分肝竇淤血明顯，肝細胞輕度自溶伴大量冰晶形成。
脾增大，重334g，大小15.0cm×9.0cm×5.0cm。鏡下脾小體結構正常，脾竇淤血，脾自溶明顯。
左腎重136g，右腎重100g（部分組織已提取送硅藻檢驗），皮質厚0.5cm，皮髓質分界清楚。鏡下腎毛細血管叢及間質細小血管淤血，腎小管上皮細胞自溶顯著。
腎上腺大體未見異常，鏡下腎上腺皮質萎縮，球狀帶輕度類脂質脫失。
胰表面及切面未見異常，胰總管通暢。鏡下胰腺泡彌漫性自溶。
胃及胃內容物大部分已被提取。殘存胃、小腸、闌尾、大腸大體未見異常，鏡下胃、腸粘膜自溶明顯。
膀胱空虛，膀胱、前列腺及睪丸大體未見異常，鏡下膀胱上皮細胞脫落，各組織輕度自溶。
四肢
分離四肢皮膚及皮下組織，左上臂可疑出血點部位，切開見皮下有0.5cm×0.5cm類圓形皮下出血，對應皮下脂肪組織小片狀出血，肌肉未見出血。左手背可疑出血點部位，切開見皮內及皮下有1.2cm×0.5cm條狀出血，對應手背靜脈出血伴顯著擴張淤血。鏡下左上臂皮下見小片狀出血，局部組織結構紊亂；左手背皮下見小片狀出血，對應手背靜脈周圍出血。左上臂及左手背皮下出血區(qū)內可見少量炎細胞浸潤。
右上臂、右手背對應部位及四肢其它部位切開均未見皮內、皮下出血及其它異常。
(三) 免疫組織化學（IHC）檢驗結果
1．胰島素IHC檢測
應用鼠抗胰島素單克隆抗體（Boster公司），對死者左側手背、左上臂皮膚及皮下組織出血部位（即可疑注射針眼周圍組織）進行IHC檢驗（SABC法），結果左手背、左上臂皮膚及皮下組織呈強陽性反應。選擇自身胰腺做為陽性對照，結果胰島部位呈強陽性反應；多種陰性對照反應結果均呈陰性。
2.魚精蛋白IHC檢測
應用兔抗魚精蛋白多克隆抗體（Bioss公司），對死者左側手背、左上臂皮膚及皮下組織出血部位（即可疑注射針眼周圍組織）進行IHC檢驗（SABC法），結果左手背、左上臂皮膚及皮下組織出血部位及血管內部分紅細胞呈強陽性反應。陰性對照結果均呈陰性。
(四) 法醫(yī)病理診斷
1. 左上臂、左手背注射損傷
① 左上臂、左手背及左手背靜脈出血；
② 左上臂、左手背皮膚及皮下組織檢出胰島素及魚精蛋白成份；
2. 腦水腫，灶性神經細胞壞死；
3. 灶性肺出血，肺水腫，代償性肺氣腫；
4. 肝細胞輕度水腫及脂肪變；
5. 輕度腎上腺皮質萎縮及類脂質脫失；
6. 全身各器官淤血；
7. 右心室脂肪浸潤；
8. 脾增大，重334g；
9. 全身各器官自溶及冰晶形成。
【分析說明】
1. 根據法醫(yī)尸檢及組織病理學檢查，陶某體表、頸部及各主要器官未見機械性窒息改變，肝、腎組織未見硅藻成份，結合現(xiàn)有案情、死亡經過、原尸檢記錄及照片，綜合分析，認為可排除陶某生前溺死或其它機械性窒息而死亡可能。
2. 根據法醫(yī)尸檢及組織病理學檢查，陶某除左上臂及左手背皮膚及皮下出血外，體表其它部位及各重要器官未見明顯機械性損傷，結合現(xiàn)有案情、死亡經過、原尸檢記錄及照片，綜合分析，認為陶某左上臂及左手背生前有注射損傷（注射針眼），左上臂出血符合皮下注射、左手背出血符合靜脈注射形成特征。
3. 根據法醫(yī)尸檢及組織病理學檢查，陶某面部、頸部、胸腹部、雙上肢及肩背部部分表皮見分布廣泛小片狀淺表缺損，其周圍無生活反應，結合尸體在水庫中發(fā)現(xiàn)的案情、原尸檢記錄及照片，綜合分析，認為可排除上述表皮淺表缺損為死后損傷，符合死后魚咬痕特征。
4. 根據法醫(yī)尸檢及組織病理學檢查，陶某除注射損傷外，其它體表及各重要器官未見明顯機械性損傷，結合現(xiàn)有案情、死亡經過、原尸檢記錄及照片，綜合分析，認為可排除陶某因機械性損傷而死亡可能。
5. 根據法醫(yī)尸檢及組織病理學檢查，陶某各重要器官未見明顯致死性疾病，結合現(xiàn)有案情、死亡經過、原尸檢記錄及照片，綜合分析，認為可排除陶某因自身疾病而死亡的可能。
6. 根據當地公安機關毒物分析結果，陶某胃內容物未檢出鼠藥（毒鼠強）、有機磷類、有機氯類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類農藥等常見毒物成份，結合現(xiàn)有案情、死亡經過、原尸檢記錄及照片，綜合分析，認為可排除陶某因上述毒物中毒死亡的可能。
7. 根據免疫組織化學檢查結果，陶某左上臂、左手背局部皮膚及皮下組織檢測出胰島素及魚精蛋白成份，表明陶某生前曾局部注射過含有胰島素及魚精蛋白成份的物質；因魚精蛋白加入胰島素中起延緩胰島素吸收的作用，從而制成胰島素緩釋注射劑（如甘舒霖30R等），結合現(xiàn)有案情、死亡經過、原尸檢記錄及照片，綜合分析，考慮陶某左上臂及左手背注射過含魚精蛋白的胰島素藥品（如甘舒霖30R等）。
根據法醫(yī)尸檢、組織病理學及免疫組織化學檢查結果，結合現(xiàn)有案情、死亡經過、原尸檢記錄及照片、毒物分析結果，綜合分析，認為陶某符合左上臂及左手背注射含魚精蛋白的胰島素藥物后（如甘舒霖30R等），因胰島素過量致急性低血糖性昏迷而死亡。
【鑒定意見】
根據法醫(yī)尸檢、組織病理學及免疫組織化學檢查結果，結合現(xiàn)有案情、死亡經過、原尸檢記錄及照片、毒物分析結果，綜合分析，認為陶某符合左上臂及左手背注射含魚精蛋白的胰島素藥物后（如甘舒霖30R等），因胰島素過量致急性低血糖性昏迷而死亡。
