【案情簡介】
據(jù)家屬介紹：張某于2018年6月28日大約9點多去某鎮(zhèn)電動按摩床理療，在理療的過程中出現(xiàn)身體不適，嘔吐、抽搐，經(jīng)送衛(wèi)生院搶救無效，于當(dāng)天下午1點鐘左右死亡。為查明死亡原因，公安機關(guān)委托廣西金桂司法鑒定中心對張某的死亡原因進(jìn)行法醫(yī)病理鑒定。
【鑒定過程】
（一）資料摘要
某縣某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院《搶救記錄》摘錄：患者張某因抽搐、嘔吐于2018年6月28日13時35分急診來院，家屬代述患者在院外行理療（具體不詳）時出現(xiàn)頭暈、全身冷汗，繼而出現(xiàn)抽搐、嘔吐等不適，抽搐以左側(cè)肢體強直性為主，呈持續(xù)性，嘔吐物為咖啡樣物，非噴射狀，遂來就診，患者精神呈萎靡狀，雙側(cè)瞳孔直徑約3.5mm，對光反射遲鈍，血壓為152/107mmHg，心率117次/分，行頭顱CT提示兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，于13:40患者再次出現(xiàn)抽搐、嘔吐，繼續(xù)予10mg地西泮靜脈推注，患者抽搐、嘔吐好轉(zhuǎn)，于14:20患者突然出現(xiàn)心跳、呼吸停止，經(jīng)積極搶救于14:25患者心跳、呼吸未能恢復(fù)，心電圖提示竇性停搏，繼續(xù)予胸外按壓、靜脈推注腎上腺素2mg，至14:50患者心跳、呼吸仍未能恢復(fù)，心電圖仍提示心臟停止搏動，宣布患者臨床死亡。
（二）法醫(yī)學(xué)檢驗
1．檢驗方法
按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GA/T149-1996《法醫(yī)學(xué)尸表檢驗》、GA/T147-1996《法醫(yī)學(xué)尸體解剖》、GA/T148-1996《法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》對張某的尸體和器官組織進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗。
2．尸體檢驗
2.1尸表檢驗
衣著檢查：上身覆蓋一件白色短袖T恤，右衣袖、前胸部有吐出污物；下身穿一條中筒休閑褲，右前褲袋內(nèi)有一瓶維生素B12空藥瓶；赤腳。
一般情況：尸體完整，尸長161cm，體形中等，平頭短發(fā)，發(fā)色花白，頭頂發(fā)長1.5cm。
尸體現(xiàn)象：冰凍緩解尸體，尸斑呈暗紅色，濃厚，位于項、背、腰及雙下肢背側(cè)未受壓部位。
頭面部：頭皮未檢見損傷出血，未觸及頭皮下血腫。顏面部發(fā)紺，無損傷。雙眼結(jié)膜蒼白，未檢見出血點，角膜混濁，無法透視瞳孔；鼻部無骨折，無損傷；口腔內(nèi)有吐出物，口腔黏膜未見損傷，牙齒無脫落或折斷；兩側(cè)外耳道未見明顯異常。
頸項部：頸項部皮膚無損傷，無附加痕跡。
軀干、四肢：右手背見一針眼，局部腫脹，切開見皮下組織出血；手掌發(fā)紺明顯；余軀干及四肢皮膚未見損傷出血，未觸及骨折，指甲床發(fā)紺明顯。
肛門及外生殖器：未檢見異常。
2.2尸體解剖
頭部：頭皮及頭皮下組織未檢見出血、血腫。雙側(cè)顳肌未見出血。硬腦膜完整，硬腦膜外、硬腦膜下未見出血或血腫，蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，大腦、小腦、腦干表面及切面未見出血。顱骨無骨折。
頸部：皮下組織、肌肉無損傷及出血；舌骨、甲狀軟骨無骨折；喉頭未見異常；氣管、支氣管內(nèi)少量返流胃內(nèi)容物。
胸部：皮下組織、肌肉無損傷出血。胸骨、肋骨無骨折，兩側(cè)胸腔無積液、積血。兩肺表面光滑，無粘連，未檢見明顯出血點；右肺上葉前側(cè)表面有6.0cm×3.0cm樹枝狀白色改變；兩肺淤血明顯。心包完整，心包腔內(nèi)無積液、積血，心臟無破裂，體積為12.0cm×11.0cm×8.0cm，表面未見明顯出血點。
腹部：皮下組織、肌肉無損傷出血。腹腔無積液、積血。肝、脾、胰腺、膀胱及兩腎無損傷出血，胃內(nèi)檢見食糜約30g，胃、腸黏膜無潰瘍、穿孔、損傷、出血。
2.3病理學(xué)檢驗
腦：腦各部表面及切面未見損傷、出血、血腫、腦疝，腦血管未見畸形。鏡下：部分大腦組織自溶，腦實質(zhì)見大量冰晶間隙，大腦、小腦及腦干的腦膜未見明顯增厚、出血、炎癥，腦膜血管及腦實質(zhì)血管淤血，血管及神經(jīng)細(xì)胞周圍間隙增寬，神經(jīng)細(xì)胞缺氧性改變，腦干基底動脈粥樣硬化。
心：重420g，體積為12.0cm×11.0cm×8.0cm，左心室壁厚1.5cm，右心室壁厚0.4cm，室間隔厚1.4cm。左、右心室壁未見明顯出血，心內(nèi)膜及瓣膜未見明顯異常，腱索無斷裂，左、右冠狀動脈粥樣硬化，左冠狀動脈前降支管腔狹窄Ⅲ級，左冠狀動脈旋支管腔狹窄Ⅳ級，右冠狀動脈管腔狹窄Ⅱ級。鏡下：心肌組織腐敗自溶，部分心肌纖維呈波浪狀排列，部分心肌纖維斷裂，部分心肌細(xì)胞肥大，室間隔心肌見片狀陳舊性瘢痕。竇房結(jié)區(qū)心肌腐敗自溶嚴(yán)重，無法辨識有無出血等病理改變。冠狀動脈管壁增厚，內(nèi)膜下見大量粉紅色不定形物、膽固醇結(jié)晶、泡沫細(xì)胞，粥樣斑塊見紫藍(lán)色鈣化灶、鈣化點形成，外膜見大量淋巴細(xì)胞浸潤；左冠狀動脈前降支管腔狹窄Ⅲ級，左冠狀動脈旋支管腔狹窄Ⅳ級，右冠狀動脈管腔狹窄Ⅱ級。
肺：暗紅色，質(zhì)稍實，表面光滑，肺葉間無粘連，切面暗紅色，無空洞及腫塊。鏡下：肺組織腐敗自溶，兩肺部分支氣管腔見脫落的上皮細(xì)胞，部分支氣管腔黏膜上皮缺失，肺間質(zhì)血管淤血，部分肺泡腔見粉紅色液體，部分肺泡腔呈代償性擴張。
肝：灰黃色，質(zhì)中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：被膜致密，被膜下肝細(xì)胞腐敗自溶，深部肝組織見大量冰晶間隙，肝細(xì)胞水樣變性， 肝竇淤血，匯管區(qū)較多炎細(xì)胞浸潤。
脾：暗紅色，質(zhì)中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：被膜皺縮，組織腐敗自溶，見較多腐敗液，紅髓、白髓分界不清，小動脈硬化。
腎：灰紅色，質(zhì)中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：兩腎組織腐敗自溶，部分腎小球纖維化、玻璃樣變性，所屬腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤，小動脈硬化。其余腎小管上皮自溶。
胰：灰白色，質(zhì)中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：組織自溶，間質(zhì)血管淤血，未見出血改變。
胃：灰褐色，未見明顯糜爛、潰瘍、穿孔及出血。鏡下：黏膜淺層上皮細(xì)胞自溶，局部黏膜見淋巴細(xì)胞灶狀浸潤。
喉：灰褐色，未見明顯水腫、出血。鏡下：黏膜脫落，黏膜下層組織見較多淋巴細(xì)胞散在浸潤，未見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。
主動脈：灰白色。鏡下：未見異常改變。
3．病理學(xué)診斷
3.1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
3.2高血壓病。
3.3肺水腫，代償性肺氣腫。
3.4腦、肺、肝等器官急性淤血。
【分析說明】
據(jù)案情介紹：張某于2018年6月28日大約9點多在電動按摩床理療，在理療的過程中出現(xiàn)身體不適，嘔吐、抽搐，經(jīng)送衛(wèi)生院搶救無效，于當(dāng)天下午1點鐘多死亡。
根據(jù)法醫(yī)學(xué)尸體解剖和病理學(xué)檢驗所見，張某心臟重420克，部分心肌纖維呈波浪狀排列，部分心肌纖維斷裂，部分心肌細(xì)胞肥大，室間隔心肌見點狀陳舊性疤痕，冠狀動脈管壁增厚，內(nèi)膜下見大量粉紅色不定形物、膽固醇結(jié)晶、泡沫細(xì)胞，粥樣斑塊見紫蘭色鈣化灶形成。左冠狀動脈前降支、旋支、右冠狀動脈管腔分別狹窄Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ級，同時伴有脾小動脈硬化，部分腎小球纖維化、玻璃樣變性，所屬腎小球萎縮、小動脈硬化，符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病的病理學(xué)改變，此構(gòu)成其心源性死亡的病理學(xué)基礎(chǔ)；腦、肺、肝多器官急性淤血，以及手掌及指甲床重度發(fā)紺，符合急性循環(huán)衰竭的病理學(xué)改變。未檢見致死性機械性損傷和機械性窒息的改變；未檢見電擊致死的病理學(xué)改變。案情介紹，張某在電動按摩床按摩過程中出現(xiàn)嘔吐、抽搐，送醫(yī)搶救無效于短時間內(nèi)死亡。在有心臟疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行“電按摩”，機體瞬間的刺激可誘發(fā)基礎(chǔ)疾病加重而猝死?！半姲茨Α笨蓸?gòu)成張某死亡的誘因。
根據(jù)尸體檢驗并結(jié)合案情綜合分析，張某符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病致心源性猝死。
【鑒定意見】
張某符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病致心源性猝死。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
