【案情簡介】
2018年1月11日早上8：30，XX市X村村民陸某某發(fā)現(xiàn)韋某倒在家里的衛(wèi)生間地板上，報(bào)“120”，XXX衛(wèi)生院醫(yī)生過來，證實(shí)韋某已經(jīng)死亡。后來報(bào)110民警過來勘查，認(rèn)為韋某是煤氣中毒身亡。
【鑒定過程】
一、資料摘要
據(jù)XX市公安局XX派出所“情況說明”摘錄：2018年1月11日13時(shí)，我所接到市公安局110指揮中心指令：在XX鄉(xiāng)的某村有一男子（45歲）煤氣中毒，人已斷氣了。接到指令后我所民警到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，后分局派出法醫(yī)技術(shù)員到場進(jìn)行勘查?，F(xiàn)場死者為某村村民韋某（男，身份證號：4522XXXXXXXXXXXXXX），疑似煤氣中毒身亡，現(xiàn)場無其他可疑情況。經(jīng)詢問第一個(gè)發(fā)現(xiàn)死者死亡的某村村民陸某某，其稱今早9時(shí)許到韋某家里時(shí)發(fā)現(xiàn)韋某赤裸仰躺在衛(wèi)生間地上，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生間關(guān)著門，熱水器噴著水，煤氣已經(jīng)燃盡，發(fā)現(xiàn)時(shí)韋某全身皮膚呈白色，已經(jīng)死亡。
二、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
（一）檢驗(yàn)方法
按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GA/T149-1996《法醫(yī)學(xué)尸表檢驗(yàn)》、GA/T147-1996《法醫(yī)學(xué)尸體解剖》、GA/T148-1996《法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》、GA/T1073-2013《生物樣品血液、尿液中乙醇、甲醇、正丙醇、乙醛、丙酮、異丙醇和正丁醇的頂空—?dú)庀嗌V檢驗(yàn)方法》對韋某的尸體和器官組織進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。
（二）尸體檢驗(yàn)
1．尸表檢驗(yàn)
衣著檢查：全身已換穿外黑內(nèi)白的壽衣、褲、襪、帽子。頸、項(xiàng)部掛一條紅繩并穿系一顆尖牙。
一般情況：尸體完整，尸長167cm，體形壯實(shí)，發(fā)色黑，頭頂發(fā)長7.5cm。
尸體現(xiàn)象：尸斑呈鮮紅色，位于項(xiàng)、背、腰及雙下肢背側(cè)未受壓部位。冰凍尸體，解凍后尸僵緩解。
頭面部：頭皮未檢見損傷出血，未觸及頭皮下血腫。顏面部無損傷。雙眼結(jié)膜淤血狀，未檢見出血點(diǎn)，角膜混濁，無法透視瞳孔；鼻部無骨折，無損傷；口腔未檢見異物，口唇黏膜鮮紅色，未見損傷，牙齒無脫落或折斷；兩側(cè)外耳道未見明顯異常。
頸項(xiàng)部：頸項(xiàng)部皮膚無損傷，無附加痕跡。
軀干、四肢：軀干及四肢皮膚未見損傷出血，未觸及骨折，指甲床呈紫紅色并顯鮮亮，趾甲略顯粉紅色。
肛門及外生殖器：未檢見異常。
2．尸體解剖
頭部：頭皮及頭皮下組織未檢見出血、血腫。雙側(cè)顳肌未見出血。硬腦膜完整，硬腦膜外、硬腦膜下未見出血或血腫，蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，大腦、小腦、腦干表面及切面未見出血。顱骨無骨折。
頸部：皮下組織、肌肉呈鮮紅色，無損傷及出血，舌骨、甲狀軟骨無骨折，喉黏膜呈鮮紅色，未見水腫，喉、氣管、支氣管內(nèi)無異物。
胸部：皮下組織、肌肉呈鮮紅色，無損傷出血。胸骨、肋骨無骨折，兩側(cè)胸腔無積液、積血。兩肺飽滿，呈鮮紅色，表面光滑，有散在的出血點(diǎn)。心包完整，心包腔內(nèi)無積液、積血，心臟無破裂，表面有散在的出血點(diǎn)，心腔血呈鮮紅色流動狀。
腹部：皮下組織、肌肉呈鮮紅色，無損傷出血。腹腔無積液、積血。肝、脾、胰腺及兩腎無損傷出血，胃內(nèi)檢見食物殘?jiān)s100g，可分辨出菜葉和飯粒樣物等，胃黏膜呈鮮紅色，胃、腸黏膜無潰瘍、穿孔、損傷、出血，膀胱空虛。
3．病理學(xué)檢驗(yàn)
腦：鮮紅色，腦各部表面及切面未見損傷、出血、血腫、腦疝，腦血管未見畸形。鏡下：大腦、小腦及腦干的腦膜未見明顯增厚、出血、炎癥，腦膜血管及腦實(shí)質(zhì)血管淤血，血管及神經(jīng)細(xì)胞周圍間隙增寬，神經(jīng)細(xì)胞缺氧性改變。
心：鮮紅色，重380g，體積為10.5cm×10.0cm×8.0cm，左心室壁厚1.4cm，右心室壁厚0.4cm，室間隔厚1.4cm。左、右心室壁未見明顯出血，心內(nèi)膜及瓣膜未見明顯異常，腱索無斷裂，左冠狀動脈前降支粥樣硬化、管腔狹窄Ⅰ級，右冠狀動脈未見明顯異常。鏡下：心外膜、心內(nèi)膜未見增厚、出血、炎癥改變。心肌纖維排列正常，部分心肌纖維呈波浪狀排列，心肌間質(zhì)血管擴(kuò)張淤血。竇房結(jié)區(qū)心肌片狀出血，未見炎細(xì)胞浸潤。左冠狀動脈前降支管壁增厚，內(nèi)膜下見較多粉紅色不定形物、膽固醇結(jié)晶、泡沫細(xì)胞，管腔狹窄Ⅰ級。
肺：鮮紅色，質(zhì)稍實(shí)，表面光滑，肺葉間無粘連，切面鮮紅色，無空洞及腫塊。鏡下：左肺下葉局部肺膜少量炎細(xì)胞灶狀浸潤，兩肺肺間質(zhì)血管擴(kuò)張淤血明顯，部分肺泡腔見粉紅色水腫液，少部分肺泡腔少量出血，部分肺泡腔呈代償性擴(kuò)張。
肝：鮮紅色，質(zhì)中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：被膜致密，肝細(xì)胞水樣變性，肝竇擴(kuò)張淤血，局部見較多淋巴細(xì)胞灶狀浸潤。
脾：鮮紅色，質(zhì)中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：被膜致密，紅髓、白髓分界清楚，脾竇淤血明顯，部分小動脈輕度硬化。
腎：鮮紅色，質(zhì)中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：兩腎被膜疏松，腎小管上皮細(xì)胞自溶，間質(zhì)血管擴(kuò)張淤血。
胰：鮮紅色，質(zhì)中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：細(xì)胞自溶，未見出血、炎癥改變。
胃：鮮紅色，未見明顯糜爛、潰瘍、穿孔及出血。鏡下：黏膜完整，黏膜下層血管淤血，未見異常改變。
（三）病理學(xué)診斷
1．竇房結(jié)區(qū)出血。
2．肺水腫，肺出血，代償性肺氣腫。
3．腦、心、肺、肝、脾、腎等器官急性淤血。
4．左冠狀動脈前降支粥樣硬化，管腔狹窄Ⅰ級。
（四）酒精檢驗(yàn)
提取韋某的心臟血液經(jīng)本中心酒精檢驗(yàn)室進(jìn)行乙醇檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果示從韋某的血液中檢出乙醇，含量為1.47mg/100ml。
（五）外部信息
提取韋某的心臟血液送廣西中興檢業(yè)科技開發(fā)有限公司進(jìn)行碳氧血紅蛋白檢測，檢驗(yàn)結(jié)果示：71.0%。
【分析說明】
一、根據(jù)法醫(yī)學(xué)尸體解剖和病理學(xué)檢驗(yàn)所見，韋某尸斑及肌肉呈鮮紅色，心臟及血管血液亦呈鮮紅色、不凝固，肺出血、水腫及氣腫樣變，具有一氧化碳中毒的病理學(xué)改變，結(jié)合其心血中檢出碳氧血紅蛋白（一氧化碳）飽和度為71.0%，明顯超出文獻(xiàn)報(bào)道一氧化碳中毒致死量（50%），分析認(rèn)為，符合一氧化碳中毒死亡。
二、根據(jù)法醫(yī)學(xué)尸體解剖和病理學(xué)檢驗(yàn)所見，韋某的冠狀動脈有粥樣硬化的病變，對一氧化碳耐受力低，當(dāng)其吸入一氧化碳后更容易導(dǎo)致死亡。
三、根據(jù)酒精（乙醇）檢驗(yàn)結(jié)果，從韋某心臟血液中檢出乙醇含量僅為1.47mg/100ml，含量極低，考慮為體內(nèi)物質(zhì)分解代謝所產(chǎn)生，或之前曾飲用含乙醇飲品的殘留，且遠(yuǎn)未達(dá)到酒后狀態(tài)，對本案鑒定無意義。
綜上分析，結(jié)合案情分析，韋某符合一氧化碳中毒死亡。
【鑒定意見】
韋某符合一氧化碳中毒死亡。
