【案情簡介】
據(jù)瓊海市公安局刑事偵查大隊送檢案情資料記載：2021年11月29日12時15分，某群眾在瓊文高速萬泉河大橋南側(cè)萬泉河岸邊釣魚時發(fā)現(xiàn)一具男尸。經(jīng)調(diào)查，該男尸系馮某某。現(xiàn)瓊海市公安局刑事偵查大隊委托本機構(gòu)對馮某某進行法醫(yī)病理解剖檢驗，以明確其死因。
【鑒定過程】
1．鑒定方法：
根據(jù)《法醫(yī)學 尸體檢驗技術(shù)總則》GA/T 147-2019、《法醫(yī)學 尸體解剖規(guī)范》SF/Z JD0101002-2015、《法醫(yī)學機械性窒息尸體檢驗規(guī)范》GA/T 150-2019、《人體組織器官中硅藻硝酸破機法檢驗》GA/T 813-2008、《法醫(yī)學病理檢材的提取、固定、取材及保存規(guī)范》GA/T 148-2019、《法庭科學 尸體檢驗照相規(guī)范》GA/T 1198-2014、《法庭科學 尸體檢驗攝像技術(shù)規(guī)范》GA/T 1585-2019、等有關(guān)條款及方法進行檢驗。
2．法醫(yī)病理學檢驗結(jié)果：
（1）法醫(yī)學尸表檢驗
死者成年男性，身長158.0cm，發(fā)育正常，上身著黑色短袖T恤、下身著藍色牛仔長褲、黑色腰帶及藍色平底內(nèi)褲；尸體高度腐敗，氣味惡臭，巨人觀，全身腫脹膨大，尸僵已緩解；全身體表稍油膩伴廣泛性表皮剝脫，面顏部、頸項部及胸腹腰背部大片狀尸綠形成，雙下肢腐敗靜脈網(wǎng)形成。
頭面部：黑色短發(fā)，頂部發(fā)長5.0cm，剔除毛發(fā)后，頭皮呈淺紅色，頭皮表面無明顯損傷；顏面部尚存表皮發(fā)綠，大部分表皮剝脫處真皮發(fā)紅，顏面部（口鼻周）均無明顯損傷；雙側(cè)眼球外突，雙側(cè)球結(jié)膜蒼白，雙瞼結(jié)膜紅染，均無淤點狀出血，雙側(cè)瞳孔重度渾濁，無法透視；雙側(cè)鼻腔內(nèi)見少量異物附著；舌尖挺出口外，上下唇外翻呈漏斗狀，口唇與齒列間隙可見較多異物及一個松子，雙側(cè)口唇黏膜、牙齦及頰黏膜無損傷；右上頜牙第6齒缺失，余牙齒完整，提取部分牙齒，牙齒牙頸以下牙根呈淡紅色；雙側(cè)外耳道內(nèi)少量異物附著。
頸項部：頸項部體表表皮大部分剝脫，頸部中段見黑色掛繩綠色圓珠吊墜，綠色圓珠直徑為1.2cm，掛繩周長為44.0cm、直徑為2.0mm；頸部腫脹壓迫掛繩形成一閉環(huán)形印痕，印痕寬2.0mm，印痕表皮剝脫，印痕真皮蒼白且無生活反應(yīng)，印痕可見花紋與掛繩編織花紋一致，印痕周邊真皮發(fā)紅；頸項部體表均無明顯機械性損傷改變；頸椎未觸及骨擦感、骨擦音。
軀干部及會陰部：胸部及背部大部分表皮剝脫，多發(fā)灶狀、片狀真皮呈暗紅色改變，體表均無明顯機械性損傷改變。左側(cè)乳頭上方2.0cm處見一長8.0cm縫合切口（提取肋軟骨檢材）。陰囊腫脹，大便溢出，肛周便染。
四肢：四肢大部分表皮剝脫，雙上肢大片狀真皮呈暗紅色改變，四肢體表均無明顯機械性損傷改變；雙手掌心均見大量泥沙附著，左手呈“洗衣婦手”改變，右手呈脫套樣改變，雙足足底表皮褶皺改變；雙手十指甲床輕度紫紺，雙足十趾甲床蒼白。
（2）法醫(yī)學尸體解剖及病理學檢查
自兩耳后冠狀打開頭皮，前后分離，頭皮及帽狀腱膜無明顯損傷及出血，左、右顳肌無出血，顱蓋骨無骨折。環(huán)狀鋸開顱骨，打開顱腔，見硬腦膜外無異常，剪開硬腦膜，硬腦膜下無異常，取出腦組織，剝離顱底硬腦膜，顱底無骨折，雙側(cè)顳骨巖部多發(fā)點狀、灶狀暗紅色改變。
腦重1354.0g，部分腦組織及腦干自溶，蛛網(wǎng)膜下腔無異常，切開大小腦組織，腦各切面均無挫傷、出血改變。鏡下見腦水腫、淤血，大部分腦組織重度自溶。
切開頸、項部及背部，頸項部及背部皮下軟組織及各肌群無明顯出血，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨無骨折；喉頭無明顯水腫，喉頭處可見較多腐敗氣泡，食管黏膜呈腐敗狀，可見少量淡紅色稍濃稠液體附著；頸前筋膜無出血改變，各頸椎無骨折；頸部掛繩印痕真皮切面蒼白、無出血改變。鏡下見頸部印痕皮膚組織重度自溶。
正中切開胸腹部，皮下軟組織無出血，左胸部切口對應(yīng)第5前肋缺失（提取檢材）；胸骨、余肋骨及胸腰椎無骨折；左側(cè)胸腔內(nèi)見少量暗紅色積液，右側(cè)胸腔內(nèi)見150ml暗紅色積液，均無凝血塊形成；氣管及雙側(cè)主支氣管內(nèi)無明顯異物堵塞，氣管黏膜呈暗紅色改變。心包心尖處（對應(yīng)左側(cè)第5肋缺失處）可見1處長1.2cm的切口，切口邊緣整齊、無出血改變，心包壁層見少量淡紅色液體附著、無凝血塊形成。
心組織重330g，心尖圓鈍，心外膜腐敗狀，右心室壁近肺動脈圓錐處見2.5cm×1.2cm（寬）×2.0mm（厚）脂肪樣增生游離物；左、右心室壁及室間隔分別厚1.8cm、0.4cm及1.8cm，心內(nèi)膜、各瓣膜呈腐敗狀、無明顯結(jié)構(gòu)異常，二尖瓣乳頭肌稍增粗，心腔內(nèi)無凝血塊；冠狀動脈系統(tǒng)檢查：冠狀動脈開口位置無明顯異常，左冠狀動脈開口直徑為4.0mm；右冠狀動脈開口直徑為1.8mm，自開口始其后3.0cm冠脈管腔內(nèi)直徑為1.5mm，其后2.0cm管腔內(nèi)直徑為1.0mm～0.5mm，再其后管腔內(nèi)直徑呈針點狀。心包切口對應(yīng)心尖前側(cè)見寬1.8cm、深1.5cm斜形切口，深達室間隔，未與心腔貫通，切口切面無生活反應(yīng)、無凝血塊；其上方0.7cm處見另一處寬1.5cm、深1.6cm的橫形切口，深達右心室腔內(nèi)，切口切面無生活反應(yīng)、無凝血塊。鏡下見心肌組織重度自溶，右心室心外膜增生物為脂肪組織，心尖2處切口無出血。
左、右肺分別重260.1g、352.9g，雙側(cè)膨隆，觸之有揉面感，指壓凹陷，表面大片狀淺灰色間夾雜暗紅色出血斑塊，切面見大量暗紅色液體流出并重度淤血。鏡下見肺組織重度自溶，片狀肺氣腫肺泡腔內(nèi)充滿淡紅色水腫液，炭末顆粒沉積。
打開腹腔，皮下脂肪厚度為2.0cm，各器官位置未見異常，腹腔及盆腔內(nèi)無積液，膀胱空虛，左、右側(cè)膈肌高度均位于第4肋間；大小網(wǎng)膜、各段大小腸及腸系膜無異常。
肝組織塊重1715.6g，表面污褐色，切面呈海綿空泡狀。鏡下見肝組織重度自溶。
脾重85g，表面稍皺縮，切面呈海綿空泡狀。鏡下見脾組織重度自溶。
雙腎共重449.8g，表面及切面腐敗狀。鏡下見腎組織重度自溶。
胰重60g，表面及切面腐敗狀。鏡下見胰組織重度自溶。
腎上腺表面及切面腐敗狀。鏡下見腎上腺組織重度自溶。
打開胃，胃內(nèi)見少量淡粉紅色糜稠液體伴大量小泡沫，胃黏膜無異常；十二指腸內(nèi)見較多淡粉紅色糜稠液體伴少量小泡沫，提取十二指腸腸內(nèi)容物。鏡下見胃腸組織重度自溶。
（3）緒方染色
頸部掛繩皮膚印痕緒方染色陰性。
（4）“玫瑰齒”實驗結(jié)果
被鑒定人馮某某部分牙齒乙醇浸泡前牙齒牙頸以下牙根呈淡紅色；經(jīng)乙醇浸泡后牙齒牙根淡紅色稍變暗。
（5）硅藻檢驗結(jié)果
剪取肺、肝、腎組織各15g及現(xiàn)場水樣20ml分別破機、離心、涂片、中性樹膠封片后鏡下觀察。
現(xiàn)場水樣（河流上段及馮某某遺體周圍水樣）中均檢出較多量直鏈藻、小環(huán)藻、羽紋藻、異極藻、橋彎藻、針桿藻、脆桿藻、菱形藻及布紋藻。
被鑒定人馮某某肺組織內(nèi)檢出較多量直鏈藻、小環(huán)藻及少量羽紋藻、異極藻、橋彎藻、針桿藻、脆桿藻、菱形藻。
被鑒定人馮某某肝組織內(nèi)檢出少量羽紋藻、針桿藻。
被鑒定人馮某某腎組織內(nèi)檢出少量直鏈藻、羽紋藻。
被鑒定人馮某某十二指腸內(nèi)容物內(nèi)檢出少量直鏈藻、小環(huán)藻、針桿藻。
（6）法醫(yī)病理學診斷（結(jié)合原尸表檢驗及現(xiàn)場照片）
①十二指腸溺液，口部蕈樣泡沫，肺表面“溺死斑”，水性肺氣腫
②雙側(cè)顳骨巖部多發(fā)出血、玫瑰齒改變
③腦水腫，重度肺淤血
④右冠狀動脈開口及管腔狹窄
⑤多器官（心、肺、肝、脾、腎及胰等）重度自溶
（7）毒化檢驗結(jié)果
①從馮某某血液中檢出乙醇（酒精）含量為49mg/100mL，未檢出正丙醇成分。
②從馮某某血液樣品中未檢出苯丙胺（AMP）、甲基苯丙胺（MAMP）、3,4-亞甲雙氧苯丙胺（MDA）、3,4-亞甲雙氧甲基苯丙胺（MDMA）、O6-單乙酰嗎啡、嗎啡、氯胺酮、去甲氯胺酮、可卡因、可待因、苯甲酰愛康寧；敵敵畏、甲胺磷、乙酰甲胺磷、甲拌磷、氧化樂果、二嗪農(nóng)、樂果、甲基對硫磷、馬拉硫磷、對硫磷、喹硫磷；三唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、硝西泮、氟硝西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮、咪達唑侖，均認定為陰性。
【分析說明】
（一）死后改變或死后人為改變：
被鑒定人馮某某頸部閉環(huán)形印痕真皮表面及切面蒼白、無生活反應(yīng)，且皮膚印痕緒方染色陰性；分析認為其頸部閉環(huán)形印痕符合死后頸部腐敗腫脹后壓迫掛繩作用所致；
心尖部及心包切口均無生活反應(yīng)，心包腔內(nèi)無明顯積液及凝血塊，符合死后切口的特點，結(jié)合其存在死后提取左側(cè)第5肋軟骨行為，分析認為其上述改變均為死后提取檢材過程中人為作用所致。
（二）毒化檢驗結(jié)果：
被鑒定人馮某某血液中檢出乙醇（酒精）含量為49mg/100mL，未檢出正丙醇成分，未達乙醇中毒血濃度為100mg/100mL，遠未達乙醇致死血濃度為400～500mg/100mL，分析認為可排除被鑒定人馮某某因乙醇（酒精）中毒所致的死亡；
被鑒定人馮某某血液樣品中未檢出苯丙胺（AMP）、甲基苯丙胺（MAMP）、3,4-亞甲雙氧苯丙胺（MDA）、3,4-亞甲雙氧甲基苯丙胺（MDMA）、O6-單乙酰嗎啡、嗎啡、氯胺酮、去甲氯胺酮、可卡因、可待因、苯甲酰愛康寧；敵敵畏、甲胺磷、乙酰甲胺磷、甲拌磷、氧化樂果、二嗪農(nóng)、樂果、甲基對硫磷、馬拉硫磷、對硫磷、喹硫磷；三唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、硝西泮、氟硝西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮、咪達唑侖；分析認為可排除被鑒定人馮某某因上述毒（藥）物中毒所致的死亡。
（三）自身疾?。?/span>
被鑒定人馮某某存在右冠狀動脈開口及管腔狹窄，其余全身體表及主要器官大體未檢見器質(zhì)性病變，鏡下多器官（心、肺、肝、脾、腎）重度自溶，分析認為其因自身器質(zhì)性疾病所致死亡的依據(jù)不足。
（四）機械性損傷：
被鑒定人馮某某全身體表及主要器官未檢見致死性機械性損傷（無頭皮損傷、無顱骨骨折、無腦挫傷、頸椎無骨折、無胸腹臟器損傷等），分析認為可排除其因機械性損傷所致的死亡。
（五）機械性窒息：
被鑒定人馮某某頸項部體表無八字不交、不周項、項痕匝、勒痕、扼痕、指壓痕特征不符，且口鼻部無損傷，口唇、牙齦及雙側(cè)頰黏膜無破損，四肢無明顯抵抗傷，分析認為可排除其因縊索套頸、勒頸、扼頸及捂壓口鼻所致的機械性窒息死亡；
被鑒定人馮某某存在十二指腸溺液、口部蕈樣泡沫、肺表面“溺死斑”及水性肺氣腫等改變，亦存在窒息征象（雙側(cè)顳骨巖部多發(fā)出血、玫瑰齒改變），硅藻檢驗呈陽性（其肺、肝及腎組織內(nèi)均檢出與現(xiàn)場水樣相似的藻類）；其上述病理學改變符合生前溺水死亡的特點；
結(jié)合送檢案情綜合分析認為被鑒定人馮某某符合生前溺水死亡。
【鑒定意見】
被鑒定人馮某某符合生前溺水死亡。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
