【案情簡(jiǎn)介】
2011年1月31日（農(nóng)歷新年前夕），在某大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一起醫(yī)療糾紛案件中，患者家屬多人在醫(yī)院心胸外科病區(qū)，持刀將醫(yī)生丁某刺傷，并造成另10名醫(yī)務(wù)人員受傷。
為公正鑒定本案，當(dāng)?shù)鼐接谕?月10日委托本中心對(duì)丁某進(jìn)行人體損傷程度的法醫(yī)學(xué)鑒定。
【鑒定過(guò)程】
（一）病歷摘要
1．2011年1月31日急診病史
入院時(shí)主訴：刀刺傷后即刻。查體：神清，面色蒼白，HR120次/分，BP90/50mmHg，SPO296%。左側(cè)第7、8肋間近腋前線處有約一5cm刀刺傷口，探查深及胸膜，立即試穿左側(cè)胸腔，（抽出）共約100mL血性胸腔積液。左側(cè)前臂近肘部約4cm刀刺傷口，探查深及深筋膜。胸腔聽(tīng)診左側(cè)呼吸音低，心率120次/分，（律）齊，心音正常。腹部及下肢（-）。診斷：胸部及前臂刀刺傷，左側(cè)血?dú)庑?。處理：立即封閉胸部傷口，予以清創(chuàng)縫合，胸部共縫合4針，前臂4針。
2．2011年2月11日“搶救治療經(jīng)過(guò)”
患者入院后予以急診清創(chuàng)縫合后，完善各項(xiàng)檢查，2月1日CT提示：“左側(cè)液氣胸，左下肺局限性不張，右側(cè)少量胸水”，予以局麻下左側(cè)胸腔閉式引流，共引流120mL血性液體。2月2日復(fù)查CT：“左側(cè)液氣胸，左下肺實(shí)變影，右側(cè)少許胸膜反應(yīng)”，2月3日復(fù)查胸部B超：發(fā)現(xiàn)胸腔積液，深約3cm，予以局麻下胸腔穿刺抽液術(shù)，抽出60mL血性液體。目前患者病情較為穩(wěn)定，傷口愈合好，雙肺呼吸音清，左下肺呼吸音輕。心率80次/分，律齊，無(wú)雜音?，F(xiàn)進(jìn)一步治療中。
（二）法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
1．體格檢查
步入檢查室，神清，體位自動(dòng)，對(duì)答切題，檢查合作。呼吸平穩(wěn)，未見(jiàn)膚色青紫、唇紺。氣管居中。胸廓外觀對(duì)稱，未見(jiàn)明顯畸形，胸式呼吸存在，左側(cè)胸壁第7、8肋間可見(jiàn)一斜行長(zhǎng)3.5cm縫合創(chuàng)，尚有部分縫線在位，胸廓擠壓征陰性。兩肺聽(tīng)診清音，雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱。心率78次/分，律齊，未聞及病理性雜音。左前臂可見(jiàn)一縱行長(zhǎng)2.4cm縫合創(chuàng)，部分縫線在位，左肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限。左上肢肌力5級(jí)，肌張力正常。上述胸壁及前臂縫合創(chuàng)形態(tài)規(guī)整，邊緣整齊，未見(jiàn)拖刀痕。
2．閱片所見(jiàn)
2011年1月31日醫(yī)院攝胸部平掃CT片示：左側(cè)氣胸，肺壓縮約25%（以下肺為甚），縱隔無(wú)移位。左下肺外傷性濕肺伴左側(cè)胸腔積液（血）；右側(cè)少量胸腔積液。
2011年2月2日醫(yī)院攝胸部平掃CT片示：左側(cè)氣胸較前吸收，余改變基本同前。
【分析說(shuō)明】
被鑒定人丁某遭他人持銳器（如刀等）作用致傷。傷后臨床診斷為“胸部及前臂刀刺傷，左側(cè)血?dú)庑亍钡?，并行清?chuàng)縫合術(shù)。術(shù)中見(jiàn)胸部傷（創(chuàng)）口深及胸膜，行穿刺抽出血性胸腔積液，并行胸腔閉式引流，引流出血性液體。本中心審閱其外傷當(dāng)日病史、影像學(xué)資料并結(jié)合臨床手術(shù)直視下所見(jiàn)，證實(shí)其本次外傷致左胸腔穿透創(chuàng)、左側(cè)血?dú)庑?、左前臂軟組織創(chuàng)等成立。
根據(jù)現(xiàn)有材料，丁某傷后生命體征平穩(wěn)，未見(jiàn)有呼吸困難與失血性休克臨床表現(xiàn)的確切記載；根據(jù)其胸腔積血與肺壓縮程度，也不具備引起上述表現(xiàn)的損傷性病理基礎(chǔ)。目前本中心檢見(jiàn)其左胸部及左前臂遺留較新鮮皮膚縫合創(chuàng)累計(jì)長(zhǎng)度為5.9cm，推斷其損傷當(dāng)時(shí)軟組織創(chuàng)口單條未達(dá)10cm、累計(jì)未達(dá)15cm。
依照《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)條款及《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第二十九條、第三十條等條款之規(guī)定，上述左胸腔穿透創(chuàng)并左側(cè)血?dú)庑氐葥p傷尚未達(dá)到重傷程度，已構(gòu)成輕傷。（注：如按照2014年1月1日起實(shí)施的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)第5.6.4f條、第5.6.4g條之規(guī)定，其損傷也應(yīng)評(píng)定為輕傷二級(jí)。）
【鑒定意見(jiàn)】
被鑒定人丁某遭他人持銳器（如刀等）作用致左胸腔穿透創(chuàng)、左側(cè)血?dú)庑?、左前臂軟組織創(chuàng)等，構(gòu)成輕傷。
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