【案情簡(jiǎn)介】
2015年1月2日，學(xué)生王某（男，17歲）下晚自習(xí)后在校門口因瑣事與他人發(fā)生糾紛，被他人用鋼管打傷頭部等處。王某傷后訴稱存在聽覺功能障礙，并多次就診。經(jīng)當(dāng)?shù)啬乘痉ㄨb定中心鑒定為輕微傷，而另一司法鑒定中心鑒定意見為：王某被人打傷致左耳重度感音性耳聾，鑒定為重傷二級(jí)。因兩次鑒定意見存在顯著差異，為明確王某的損傷程度，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)委托司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心對(duì)王某的聽覺功能障礙及其人體損傷程度進(jìn)行法醫(yī)學(xué)重新鑒定。
【鑒定過程】
（一）病歷摘要
1．2015年1月4日至2月29日住院病歷
入院時(shí)情況：王某因“外傷后頭痛頭暈伴頭皮裂傷2天”入院。體格檢查：神志清楚，能夠配合進(jìn)行身體檢查，對(duì)答切題，GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評(píng)分15分，左側(cè)頂部可見一長(zhǎng)約3cm的冠狀位縫合口，其稍下方可見一長(zhǎng)約3.5cm的縫合口。雙側(cè)瞳孔大小、圓度相同，對(duì)光反射靈敏。雙耳無畸形，外耳道通暢。
治療經(jīng)過：入院后王某自訴有耳鳴癥狀，醫(yī)院給予傷口局部換藥、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。王某稱經(jīng)治療后耳鳴無明顯緩解。2015年1月7日頭顱CT未見明顯異常。1月12日耳鼻咽喉科會(huì)診進(jìn)行純音測(cè)聽顯示：右耳氣導(dǎo)言語頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）聽閾：20dB、15dB、15dB、15dB；左耳氣導(dǎo)言語頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）聽閾：45dB、30dB、25dB、20dB。
出院診斷：腦震蕩，頭皮裂傷，頭皮血腫，左耳混合性聾（中度）。
2．2015年1月29日門診病歷
王某稱左耳被打傷27天，現(xiàn)聽力差。查體結(jié)果：雙鼓膜（-）。純音測(cè)聽結(jié)果為重度感音性耳聾。2015年1月29日進(jìn)行鼓膜攝像顯示雙耳鼓膜完整，標(biāo)志清晰；進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試及多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位檢查未見異常。
（二）法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
1．檢驗(yàn)方法
按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）及《聽力障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》（SF/Z JD0103001-2010）對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
2．體格檢查
神志清楚，步入檢查室，能夠配合進(jìn)行身體檢查，對(duì)答切題。頭顱外觀無畸形，左頂部可見一處長(zhǎng)2.4cm頭皮瘢痕，左顳頂部可見一處長(zhǎng)3.9cm頭皮瘢痕，上述瘢痕略突起于頭皮，呈暗紅色改變。雙耳乳突無壓痛，雙耳廓無畸形，雙外耳道暢，雙耳鼓膜完整。
3．聽力檢查
純音測(cè)聽：氣導(dǎo)言語頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000 Hz）聽閾：右耳10dB、15dB、15dB、30dB，左耳60dB、80dB、90dB、85dB。
中耳阻抗：右耳鼓室圖呈A型，同側(cè)鐙骨肌反射引出，對(duì)側(cè)鐙骨肌反射大部分引出；左耳鼓室圖呈A型，同側(cè)鐙骨肌反射引出，對(duì)側(cè)鐙骨肌反射大部分引出。
耳聲發(fā)射：雙耳DPOAE各頻率引出。
40Hz聽覺相關(guān)電位言語頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）經(jīng)校準(zhǔn)后閾值：右耳分別為10dBnHL、15dBnHL、15dBnHL、30dBnHL；左耳分別為20dBnHL、15dBnHL、15dBnHL、30dBnHL。
雙耳聽性腦干反應(yīng)click V波閾值：右耳15dB HL，左耳15dB HL。
【分析說明】
根據(jù)現(xiàn)有鑒定材料，結(jié)合司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心鑒定人檢驗(yàn)所見，綜合分析認(rèn)為：
被鑒定人王某遭他人持械打傷，臨床診斷“腦震蕩，頭皮創(chuàng)，頭皮血腫、左耳混合性聾（中度）”等。傷后病史記載“左側(cè)頂部可見一長(zhǎng)約3cm的冠狀位縫合口，其稍下方可見一長(zhǎng)約3.5cm的縫合口”。據(jù)此，其頭部外傷，多發(fā)性頭皮創(chuàng)等診斷成立。本次鑒定時(shí)司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其頭皮瘢痕形成，累計(jì)長(zhǎng)度未達(dá)8.0cm。
王某外傷后就診病史記載其存在頭痛、頭暈、耳鳴、聽力下降等癥狀，臨床已經(jīng)給予對(duì)癥治療。傷后半個(gè)多月，病史記載“聲導(dǎo)抗及多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位未見異常”。本次鑒定時(shí)進(jìn)行客觀聽力學(xué)檢查顯示其左耳聽覺功能基本正常，左耳聽閾為20 dBnHL，同時(shí)進(jìn)行主觀聽力學(xué)檢查（純音測(cè)聽）顯示左耳聽閾為79 dB，與客觀聽力明顯不符，提示王某主觀聽力檢查結(jié)果成立的依據(jù)不足。王某頭部外傷后頭痛、頭暈、耳鳴，符合顱腦損傷所致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙。（注：顱腦損傷者若傷及聽覺中樞、聽神經(jīng)通路或者累及聽覺器官，可以引起聽覺功能障礙。本案中缺乏上述損傷基礎(chǔ)，且主觀電測(cè)聽檢查與客觀聽力檢查結(jié)果不相吻合，因此鑒定人排除了聽覺功能下降的主訴，不以此作為損傷程度鑒定的依據(jù)。）
【鑒定意見】
被鑒定人王某被他人持械打傷，致頭部外傷后伴有神經(jīng)癥狀、頭皮創(chuàng)、頭皮血腫等，依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.1.5a）條、第5.1.5b）條、第5.1.5c）條等條款之規(guī)定，王某的損傷構(gòu)成輕微傷。
來源：中國(guó)法律服務(wù)網(wǎng)
