【案情簡介】
2018年8月29日，李某因故與他人發(fā)生糾紛，被他人拳擊前胸部致傷，傷后當(dāng)即報警并赴醫(yī)就診。
2018年8月29日入住某市中心醫(yī)院時情況：頭部、胸部、腹部、右前臂、左膝部外傷4小時。查體：表情痛苦，步入病房，自主體位，查體合作；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，雙側(cè)顳部及枕部腫脹，觸痛劇；口唇無發(fā)紺；胸廓對稱，左胸部局部青紫、紅腫，壓痛明顯，雙側(cè)呼吸音濁，心界不大，心律齊；腹軟，上腹部青紫腫脹，觸痛劇，輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；右前臂及左膝部見多發(fā)擦傷，觸痛劇。入院后完善檢查，抗炎、肺保護(hù)、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物對癥支持治療。10元29日出院診斷：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，頭面部外傷，腹部外傷，右前臂外傷，左膝部外傷。
2018年9月13日，某市公安局刑事科學(xué)技術(shù)室法醫(yī)學(xué)鑒定認(rèn)為：李某胸部損傷的傷情評定為輕微傷。2019年3月7日，某司法鑒定機構(gòu)鑒定認(rèn)為：李某多發(fā)性肋骨骨折的損傷程度屬輕傷二級?，F(xiàn)委托人要求司法鑒定科學(xué)研究院對其損傷程度進(jìn)行重新評定。
【鑒定過程】
（一）檢驗方法
《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗實施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）。
（二）體格檢查
步入檢查室，神清，對答切題，查體合作。胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，語顫對稱，胸廓擠壓征（-）。
自訴被他人徒手打傷胸部等處，傷后當(dāng)時有胸痛，隨呼吸運動有加重。
（三）閱片所見
2018年8月29日胸部CT片示：左側(cè)第3、4、5前肋骨皮質(zhì)不連續(xù)，見骨折透亮線影，骨折線基本處于同一力線范圍，提示新鮮骨折；。右側(cè)第5、6肋骨中段骨橋連接改變。
2018年9月5日胸部CT片示：左側(cè)第3、4、5前肋新鮮骨折后改變，骨折線較前清晰。左側(cè)第6、7前肋及右側(cè)第3、4、5、6前肋陳舊性骨折同前。
2018年9月25日胸部CT片示：左側(cè)第3、4、5前肋新鮮骨折后改變，斷端骨痂形成。左側(cè)第6、7前肋及右側(cè)第3、4、5、6前肋陳舊性骨折同前。
2018年10月26日胸部CT片示：左側(cè)第3、4、5前肋新鮮骨折，斷端骨痂形成明顯。左側(cè)第6、7前肋及右側(cè)第3、4、5、6前肋陳舊性骨折同前。
2019年1月4日胸部CT片示：左側(cè)第3、4、5前肋新鮮骨折基本愈合，斷端骨痂較前有吸收，左側(cè)第6、7前肋及右側(cè)第3、4、5、6前肋陳舊性骨折同前。
2019年4月22日本院肋骨掃描并圖像重組CT片示：左側(cè)第3、4、5前肋新鮮骨折愈合后改變，骨折線消失，MIP圖像上局部密度增高；左側(cè)第6、7前肋及右側(cè)第3、4、5、6前肋陳舊性骨折同前。
【分析說明】
被鑒定人李某因故受傷，傷后臨床病史記載“左胸部局部青紫、紅腫，壓痛明顯”等，說明其胸部確遭一定程度外力作用，攝片并診斷“左側(cè)多發(fā)肋骨骨折”等。
目前本院審閱李艷華本次外傷后系列影像學(xué)資料，其傷后當(dāng)天CT片顯示左側(cè)第3、4、5前肋骨皮質(zhì)不連續(xù)，見骨折透亮線影，骨折線基本處于同一力線范圍，提示新鮮骨折；傷后近1月CT片顯示左側(cè)第3、4、5前肋新鮮骨折后改變，斷端骨痂形成；傷后近2月CT片顯示左側(cè)第3、4、5前肋新鮮骨折，斷端骨痂形成明顯；目前本院攝片提示左側(cè)第3、4、5前肋骨折愈合后改變。另外，其左側(cè)第6、7前肋及右側(cè)第3、4、5、6前肋陳舊性骨折，多次復(fù)查未見動態(tài)改變。
從解剖學(xué)來看，肋骨呈“C”形結(jié)構(gòu)，其行徑方向呈由后上向前下方走行，可分為前肋、腋段和后肋。根據(jù)肋骨骨折形態(tài)、部位的不同，部分無明顯移位的新鮮骨折不易被常規(guī)的CT掃描技術(shù)顯示。在經(jīng)過一段時間后，骨折局部出現(xiàn)骨膜反應(yīng)或骨痂生成、骨質(zhì)膨大，或傷后活動造成骨折處發(fā)生部分移位，應(yīng)用特殊的攝片技術(shù)及圖像處理（如CT薄層掃描＋MPR圖像重組等），可以使骨折得以清晰顯現(xiàn)。
肋骨骨折可分為完全和不完全性骨折，前者指骨折線貫穿骨皮質(zhì)、穿越骨松質(zhì)；后者指骨皮質(zhì)局限性中斷，骨折線未穿越骨松質(zhì)。骨折愈合的一般規(guī)律可經(jīng)歷四個階段：肉芽組織修復(fù)期，骨痂形成期，骨性愈合期，塑形期。肉芽組織修復(fù)期是受傷數(shù)日內(nèi)，骨折斷端血腫形成，影像學(xué)表現(xiàn)為骨折線清晰，斷端銳利。骨痂形成期一般始自骨折后約1～3周，骨折斷端有少量骨痂形成致影像學(xué)表現(xiàn)為骨折斷端呈云霧狀，骨折線模糊。骨性愈合期是指骨折端形成骨性連接，約為骨折后3個月以上，影像學(xué)表現(xiàn)為骨折斷端骨痂生成逐漸明顯、致密。塑形期是指骨折處形成的原始骨痂在愈合過程中，其應(yīng)力軸線之外的骨痂會逐漸被吸收，最終恢復(fù)原來骨形態(tài)，此期影像學(xué)表現(xiàn)為骨折斷端膨大，骨痂與骨質(zhì)逐漸融為一體，骨折線消失。
本例中，李某的左側(cè)第3、4、5前肋骨折線基本處于同一力線范圍，具有動態(tài)改變，且骨痂生長形態(tài)屬于同時期骨折愈合過程中變化，分析上述骨折符合新鮮骨折影像學(xué)征象，且與病歷記載中反映的胸壁體表損傷部位吻合，符合本次外傷所致；其左側(cè)第6、7前肋及右側(cè)第3、4、5、6前肋陳舊性骨折多次復(fù)查未見動態(tài)改變，不符合本次外傷所致新鮮骨折改變。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.6.4b之規(guī)定，其左側(cè)第3、4、5前肋骨折等傷情的損傷程度評定為輕傷二級。
【鑒定意見】
被鑒定人李某左側(cè)第3、4、5前肋骨折符合新鮮骨折影像學(xué)征象，其左側(cè)第6、7前肋及右側(cè)第3、4、5、6前肋影像學(xué)改變系新鮮骨折的依據(jù)不足。
被鑒定人李某左側(cè)3、4、5前肋骨折符合本次外傷所致，其傷情評定為輕傷二級。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
