【案情簡(jiǎn)介】
2018年7月19日，邵某（女，82歲）報(bào)案稱其在與他人爭(zhēng)吵過程中雙方有肢體接觸，其被他人推倒，臀部著地受傷。
2018年7月19日入住某市集團(tuán)總醫(yī)院時(shí)主訴：左大腿外傷伴疼痛3小時(shí)余?，F(xiàn)病史：患者于2018年7月19日8：00與他人發(fā)生口角，被他人推倒，摔傷致左大腿，當(dāng)即感左大腿疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，被家人送往我院就診……查體：左大腿稍腫脹，未見皮膚青紫，觸痛明顯，活動(dòng)稍受限。診斷：左大腿外傷，左側(cè)恥骨、坐骨、骶骨骨折。治療經(jīng)過：入院后予對(duì)癥治療，于8月3日行永久性下腔靜脈濾器植入術(shù)。出院醫(yī)囑：臥床休息，出院后一月門診復(fù)查等。
2018年11月8日再次入住某市集團(tuán)總醫(yī)院時(shí)主訴：下腔靜脈濾器置入術(shù)后兩月余。查體：左下肢腫脹明顯，以小腿、足背部為重，無張力水泡形成，無皮膚顏色發(fā)紅，無青紫，無潰爛，無壓痛，左下肢股動(dòng)脈搏動(dòng)（+），左腘動(dòng)脈搏動(dòng)（+），左足背動(dòng)脈搏動(dòng)（±）。診斷：下腔靜脈濾器置入術(shù)后。治療經(jīng)過：入院后予對(duì)癥處理。11月21日出院情況：左下肢稍有腫脹，局限于小腿、足背部。
2019年2月28日第三次入住某市集團(tuán)總醫(yī)院時(shí)主訴：發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹疼痛10日。查體：右下肢腫脹，小腿明顯，壓痛（+），皮溫稍高（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。診斷：右下肢深靜脈血栓。治療經(jīng)過：入院后予抗凝、活血化瘀、抗炎等處理。至3月22日出院情況：右下肢無腫脹，無疼痛。
2019年2月23日某市人民醫(yī)院骨密度檢查報(bào)告：腰1-腰3（腰4）椎體、左側(cè)股骨頸T值介于-1.0～-2.5，骨量減少。
2018年12月12日當(dāng)?shù)啬乘痉ㄨb定所鑒定意見：被鑒定人邵某在自身具有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上遭受外力作用致左側(cè)恥骨上支、左側(cè)坐骨支、骶骨左側(cè)輕微骨折，上述損傷已經(jīng)構(gòu)成輕微傷。邵某對(duì)該鑒定意見持有異議，申請(qǐng)重新鑒定。為正確處理此案，公安機(jī)關(guān)委托本院對(duì)邵某的損傷程度進(jìn)行法醫(yī)學(xué)重新鑒定。
【鑒定過程】
（一）檢驗(yàn)方法
《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）。
（二）體格檢查
神清，查體合作，坐輪椅入檢查室。自述目前因雙下肢血栓而暫無法行走。骨盆處未見明顯外傷后遺留皮膚瘢痕，局部無明顯壓痛。骨盆擠壓分離試驗(yàn)（-）。雙下肢肌力5級(jí)，肌張力正常，皮膚觸痛覺存在。
（三）閱片所見
2018年7月19日、7月25日骨盆正位、左股骨正側(cè)位、左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及骨盆平掃并圖像重組CT片示：左恥骨下支骨質(zhì)連續(xù)性中斷，可見骨折線并斷端骨皮質(zhì)翹起，骶骨左側(cè)前緣骨質(zhì)連續(xù)性中斷，提示左恥骨下支骨折、骶骨骨折。
2018年8月27日骨盆平掃并圖像重組CT片示：左恥骨下支及骶骨骨折處可見少量骨痂生長(zhǎng)。
2019年3月28日本院骨盆正位X線片及骨盆平掃并圖像重組CT片示：將本院攝片與上述送檢影像學(xué)資料仔細(xì)比對(duì)，可以發(fā)現(xiàn)骨骼的形態(tài)學(xué)特征基本一致，符合同一人的影像學(xué)資料；左恥骨下支及骶骨骨折處可見大量骨痂生長(zhǎng)，骨折線消失，骨折愈合；骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)正常，兩側(cè)閉孔形態(tài)對(duì)稱，未見骨盆畸形愈合改變。
【分析說明】
2018年7月19日，被鑒定人邵某稱被他人推倒受傷。臨床攝片診斷為“左側(cè)恥骨、坐骨、骶骨骨折”，并予對(duì)癥治療等。本院閱其傷后影像學(xué)資料，其左恥骨下支骨質(zhì)連續(xù)性中斷，可見骨折線并斷端骨皮質(zhì)翹起，骶骨左側(cè)前緣骨質(zhì)連續(xù)性中斷，提示左恥骨下支骨折、骶骨骨折。
骨質(zhì)疏松癥為一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加和易于骨折的全身疾病。在現(xiàn)實(shí)人群中，許多人由于各種各樣的原因（包括性別、年齡等）或多或少都有不同程度的骨量減少，尤其隨著年齡增大，骨量逐漸減少，骨質(zhì)疏松不可避免。因此，在法醫(yī)學(xué)鑒定中對(duì)于外力作用發(fā)生骨折的傷者，除非確證外力作用輕微（作用于正常人群不足以引起骨折）且經(jīng)過輔助檢查明確診斷為達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的程度時(shí)，方可認(rèn)為傷者所患骨質(zhì)疏松癥對(duì)骨折起到關(guān)鍵作用。
本例中，邵某左恥骨下支骨折、骶骨骨折的部位均是骨盆結(jié)構(gòu)的組成部分，其左恥骨下支骨折、骶骨骨折符合骨盆2處以上骨折，且其骨盆骨折具有如下特點(diǎn)：（1）傷后影像學(xué)資料顯示的骨盆骨折系新鮮骨折，從時(shí)間上來看本次外傷可以形成；（2）其骨盆骨折從成傷機(jī)制上來看摔倒過程可以形成；（3）若邵某確系被他人推倒在地，則摔倒過程發(fā)生在正常人群亦可以引起骨盆骨折；（4）據(jù)現(xiàn)有送檢材料顯示，邵某為80多歲的老年人，骨量減少不可避免，但達(dá)到骨質(zhì)疏松癥程度的依據(jù)尚不足。
綜上，本院分析認(rèn)為，若經(jīng)查證邵某2018年7月19日確系被他人推倒受傷，則本次外傷與骨盆骨折之間可以存在直接因果關(guān)系。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.8.3a之規(guī)定，該損傷已構(gòu)成輕傷一級(jí)。
【鑒定意見】
若查證被鑒定人邵某骨盆骨折確系被他人推倒所致，則該損傷評(píng)定為輕傷一級(jí)。
來源：中國(guó)法律服務(wù)網(wǎng)
