【案情簡介】
被鑒定人劉某（男，40歲）于2016年2月23日與同村村民因宅基地糾紛發(fā)生互毆，過程中被他人打傷。傷后即由其家屬送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)攝片診斷為多發(fā)性肋骨骨折。在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)法醫(yī)鑒定室鑒定過程中，對方家屬質(zhì)疑臨床診斷，認(rèn)為劉某約十年前曾在外地打工過程中受過損傷，醫(yī)院所做出的骨折診斷很可能是那時(shí)造成的陳舊損傷，且嫌疑人堅(jiān)決否認(rèn)在互毆過程中曾有擊打劉某胸部的行為，聲稱在檢查過程中劉某可能托人調(diào)包影像片。為了查明案情，縣公安局中止了當(dāng)?shù)氐蔫b定工作，轉(zhuǎn)而委托司法鑒定科學(xué)研究院對送鑒的肋骨影像資料進(jìn)行同一性認(rèn)定，對肋骨骨折損傷的形成時(shí)間（是新鮮骨折還是陳舊骨折）及其本次外傷造成的人體損傷程度進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定。
【資料摘要】
1．2016年2月23日某中醫(yī)院診斷證明書
診斷意見：右側(cè)頂部頭皮下血腫。
2．2016年2月26日某大學(xué)附屬醫(yī)院診斷證明書
診斷意見：右側(cè)第6、7前肋骨折。
3．2016年6月6日某市人民醫(yī)院診斷證明書
診斷意見：因外傷后右胸部疼痛于2016年2月23日及3月8日在我院行肋骨CT檢查提示右6、7、8前肋骨折。
【鑒定過程】
1．檢驗(yàn)方法
《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）
《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）
2．檢驗(yàn)所見
神清，步入檢查室，對答切題，查體合作。胸廓外觀對稱無明顯畸形，胸式呼吸平穩(wěn)，胸廓擠壓試驗(yàn)（-），胸壁壓痛（-）。
3．閱片所見
2016年2月23日胸部平掃+圖像重組CT片示：右側(cè)第6、7、8肋各見一處低密度線影，邊緣見骨皮質(zhì)中斷，斷端銳利，符合新鮮骨折表現(xiàn)，其中第8肋為不完全性骨折。右側(cè)第1肋軟骨鈣化，呈“菜花樣”膨大。
2016年2月26日胸部平掃CT片、3月8日胸部平掃+圖像重組CT片示：右側(cè)第6、7、8肋骨折后改變。右側(cè)第1肋軟骨鈣化，呈“菜花樣”膨大。
2016年3月30日胸部平掃+圖像重組CT片示：右側(cè)第6、7、8肋骨折后改變，第6、7肋骨骨折處少量骨痂生成。右側(cè)第1肋軟骨鈣化，呈“菜花樣”膨大。
2016年6月24日本院胸部平掃+肋骨圖像重組CT片示：①將本次攝片與上述送鑒CT片進(jìn)行比對，可見右側(cè)第1肋軟骨鈣化等形態(tài)學(xué)特征均基本一致，符合同一人的胸部（肋骨）CT片。②右側(cè)第6、7、8肋骨折后改變，骨折部位、形態(tài)與上述送鑒CT片所示基本一致，其中右側(cè)第6、7肋局部仍可見模糊的骨折線，伴有明顯骨痂生成，骨痂生長狀態(tài)符合同一時(shí)期骨折愈合過程的影像學(xué)特點(diǎn)。
【分析說明】
根據(jù)委托人提供的現(xiàn)有材料，包括病史及影像資料，結(jié)合本院鑒定人檢驗(yàn)所見并參考專家會(huì)診意見，綜合分析如下：
被鑒定人劉某遭他人毆打，損傷當(dāng)日胸部CT片顯示：右側(cè)第6、7、8肋各見一處低密度線影，骨皮質(zhì)中斷，斷端銳利，符合新鮮骨折的影像學(xué)表現(xiàn)，其中第8肋為不完全性骨折。其后兩次隨訪攝片，均顯示右側(cè)第6、7、8肋骨骨折，并有骨痂逐漸生成的動(dòng)態(tài)改變。
司鑒院將委托人提供的影像資料與劉某本次鑒定時(shí)在本院拍攝的胸部CT片進(jìn)行比對，其形態(tài)學(xué)特征均基本一致，符合為劉某一人的胸部CT片。
從理論上講，骨折愈合的一般規(guī)律可經(jīng)歷肉芽組織修復(fù)期、骨痂形成期、骨性愈合期、塑形期等四個(gè)階段。肉芽組織修復(fù)期是指受傷數(shù)日內(nèi)骨折斷端血腫形成，影像學(xué)表現(xiàn)為骨折線清晰，斷端銳利。骨痂形成期一般始自骨折后約1～3周，骨折斷端有少量骨痂形成致影像學(xué)表現(xiàn)為骨折斷端呈云霧狀，骨折線漸趨模糊。骨性愈合期是指骨折端形成骨性連接，約為骨折后3個(gè)月以上，影像學(xué)表現(xiàn)為骨折斷端骨痂生成逐漸明顯、致密。塑形期是指骨折處形成的原始骨痂在愈合過程中將應(yīng)力軸線之外的骨痂逐漸吸收，最終恢復(fù)至原來骨的形態(tài)，此期影像學(xué)表現(xiàn)為骨折斷端膨大，骨痂與骨質(zhì)逐漸融為一體，骨折線消失。
本案中，劉某在當(dāng)?shù)氐?次胸部CT攝片與本院攝片所見，符合其右側(cè)第6、7、8肋骨新鮮骨折發(fā)生、發(fā)展、逐漸愈合的影像學(xué)動(dòng)態(tài)改變規(guī)律，故從時(shí)間上分析，上述肋骨骨折可以符合本次外傷所致。
現(xiàn)司鑒院檢見劉某胸廓外觀無畸形，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，右前胸部壓痛（-），胸廓擠壓征（-）。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.6.4b之規(guī)定，外傷致三處肋骨骨折評定為輕傷二級。
【鑒定意見】
1．經(jīng)比對委托人提供的胸部CT片與被鑒定人劉某在本院的攝片，均具有同一性，符合劉某一人的影像資料。
2．委托人提供的2016年2月23日的胸部CT片所示的右側(cè)第6、7、8肋骨骨折符合新鮮損傷的影像學(xué)表現(xiàn)。
3．被鑒定人劉某因外傷致右側(cè)肋骨三處骨折，評定為輕傷（二級）。
（注：法醫(yī)臨床鑒定中的“同一性認(rèn)定”，主要是指對兩組資料之間是否具有一致性的判定，通常是需明確待鑒定的資料是否來自同一身源，即來自傷者本人。實(shí)踐中常見的是在對傷者所攝影像資料提出質(zhì)疑時(shí)，一般應(yīng)在確定傷者本人的情況下對其再行攝片，然后比較兩組影像資料是否具有一致性。此類鑒定中的關(guān)鍵是需抓住影像學(xué)上的特征性改變，如本案中右側(cè)第1肋軟骨“菜花樣”膨大鈣化，就具有很強(qiáng)的特征性；當(dāng)然，損傷本身逐漸愈合、變化的情況也是重要的特征性改變。）
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
