【案情簡(jiǎn)介】
2019年3月26日，王某（女，26歲）被他人面部扇了一巴掌。
傷后當(dāng)日王某即至醫(yī)院就診，主訴：右眼外傷后視物不見伴眼痛4小時(shí)。檢查：右眼視力0.2，左眼視力0.4。右眼瞼無腫脹，結(jié)膜充血，角膜透明，前房深度可，房水清，瞳孔圓，直徑6mm，圓形，對(duì)光反射消失，晶狀體透明，左眼瞼無腫脹，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度可，房水清，瞳孔圓，直徑2.5mm，圓形，對(duì)光反射存在，晶狀體透明，雙眼底視盤色紅，界清，C/D=0.3，網(wǎng)膜紅，未見明顯出血、滲出，血管走行可，A：V=2：3，黃斑區(qū)中心凹光反射可。當(dāng)即以“右眼鈍挫傷”收治入院。次日驗(yàn)光及視力檢查示：右眼-1.00 -1.00×155°=0.8，左眼-1.75-0.75×40°=1.0；B超示“右眼玻璃體混濁”，眼眶CT示“雙眼眶未見明顯骨折，右側(cè)上頜竇炎癥”。經(jīng)一般對(duì)癥治療后出院，臨床出院診斷為“右眼球鈍挫傷，右眼外傷性瞳孔散大，雙眼屈光不正”。
2019年4月22日門診復(fù)查，右眼視力0.2 -0.25DS-0.50DC×151°=0.3，左0.4 -1.25DS-0.50DC ×45°=1.0。右眼瞳孔直徑6mm，居中，對(duì)光反射消失，虹膜紋理清。
2019年8月當(dāng)?shù)罔b定意見為輕傷二級(jí)。
因嫌疑人對(duì)上述傷情鑒定持有異議，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)遂委托我院對(duì)王某本次面部外傷與右眼瞳孔散大之間的因果關(guān)系及其人體損傷程度進(jìn)行法醫(yī)學(xué)重新鑒定。
【鑒定過程】
檢驗(yàn)方法
按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）、《視覺功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》（SF/Z JD0103004-2016）對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
2019年3月26日、3月27日、2019年4月1日雙眼眶CT示：雙眼瞼未見軟組織腫脹，雙眼眶未見骨折，雙眼球結(jié)構(gòu)正常。
雙眼第一眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)無受限，眼瞼睜閉無受限，瞼裂對(duì)稱。
視力表投影儀檢查遠(yuǎn)視力：右 0.2 -1.00DS -1.00DC ×155°+小孔→0.5；左 0.4 -1.75DS -0.75DC ×42°→0.8+。
非接觸眼壓計(jì)測(cè)量雙眼壓：右 15.5mmHg；左 16.5mmHg。
裂隙燈檢查：雙眼角膜明，前房中深，虹膜紋理清，瞳孔圓，右眼瞳孔大，直接、間接對(duì)光反射遲鈍，瞳孔緣未見裂口及缺損改變；左眼瞳孔正常，直接、間接對(duì)光反射靈敏，雙晶體清。
眼前段光相干斷層掃描（SL-OCT）：右眼瞳孔直徑6.47mm，滴縮瞳劑40分鐘后6.4mm；左眼瞳孔2.0mm，暗適應(yīng)后2.2mm。
直接眼底鏡檢查（包括眼底照相）：雙眼底視盤邊界清，色形正常，黃斑區(qū)中心凹光反射可見。
眼后段光相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常，雙眼視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（RNFL）厚度在正常范圍。
【分析說明】
依據(jù)提供的王某“面部”外傷后的病歷記載，其右眼瞳孔散大，余未見明顯損傷性改變?，F(xiàn)本院檢查見其右眼瞳孔圓，經(jīng)測(cè)量右眼瞳孔直徑在6mm以上，未見瞳孔緣撕裂等損傷性改變。依據(jù)提供的案情信息，本案“致傷方式”為被他人在面部扇了一巴掌。
當(dāng)鈍性外力作用于眼眶部，眼瞼等眶周軟組織首先受力，當(dāng)外力傳導(dǎo)進(jìn)而可損傷眼眶、眼球等結(jié)構(gòu)。本案中，傷后病歷未見被鑒定人右眼瞼損傷的記載，結(jié)合傷后眼眶部CT所示雙眼瞼未見軟組織腫脹，上述均提示被鑒定人眼部所遭受的外力作用較為輕微（即眼部或者眼眶部遭受明顯外傷的證據(jù)不充分）。在眼瞼等眼表結(jié)構(gòu)未見損傷性改變的情況下，眼球的虹膜組織受力或者神經(jīng)損傷致瞳孔散大的后果，不符合一般的病理生理學(xué)規(guī)律，僅依據(jù)現(xiàn)有材料，我們認(rèn)為難以用本次外傷解釋其因遭外力作用導(dǎo)致“外傷性瞳孔散大”。因此依據(jù)現(xiàn)有材料，難以認(rèn)定本次外傷與被鑒定人右眼瞳孔散大之間存在因果關(guān)系，不宜據(jù)此評(píng)定人體損傷程度。
【鑒定意見】
難以認(rèn)定本次外傷與被鑒定人王某右眼瞳孔散大之間存在因果關(guān)系，不宜據(jù)此評(píng)定人體損傷程度。
來源：中國(guó)法律服務(wù)網(wǎng)
