【案情簡介】
2016年9月20日，陳某（男，34歲）被人用玻璃茶杯將頭部打傷。受傷當(dāng)日入院情況：頭部外傷后疼痛伴傷處出血2+小時(shí)。查體：頭頂部可見長約4.0cm“U”型不規(guī)則皮膚裂口，活動(dòng)性出血。頭部CT：未見明顯顱內(nèi)出血和錯(cuò)位性骨折，考慮頂部軟組織內(nèi)異物。診療經(jīng)過：急診行頭部創(chuàng)口清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后予以對(duì)癥支持治療，復(fù)查CT示右頂部軟組織異物。出院診斷：頭皮挫裂傷，右頂部軟組織異物。出院醫(yī)囑：建議上一級(jí)醫(yī)院行頭部異物取出術(shù)。
2016年10月27日當(dāng)?shù)啬乘痉ㄨb定所鑒定認(rèn)為，根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.12.4.j之規(guī)定，陳某的上述外傷應(yīng)評(píng)定為輕傷二級(jí)。嫌疑人對(duì)該鑒定意見提出了異議。為了明確陳某的傷情，妥善處理本案，2018年10月19日當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)委托我院就陳某本次損傷后的損傷程度進(jìn)行法醫(yī)學(xué)重新鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗(yàn)方法
按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
2016年9月20日、9月21日、9月28日頭顱CT片示：頂部軟組織腫脹，內(nèi)見高密度影，提示軟組織內(nèi)異物；攝片范圍內(nèi)未見明顯顱骨骨折及顱內(nèi)出血等。
2016年10月22日、2017年5月18日頭顱CT片示：頂部軟組織內(nèi)異物，與前片相仿。
2018年10月19日頭顱CT片示：頂部頭皮內(nèi)見多處高密度影，未達(dá)腱膜下疏松結(jié)締組織，提示其頭皮內(nèi)異物，大小范圍為1-5mm。
正常步入檢查室，神清，對(duì)答切題，查體合作。頭顱外觀無畸形，顱神經(jīng)征（-）。頂枕部見一“U”形頭皮瘢痕，長為4.1cm，局部可觸及皮下硬結(jié)。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常,皮膚觸痛覺正常。
【分析說明】
被鑒定人陳某被他人用玻璃茶杯將頭部打傷，臨床診斷“頭皮挫裂傷、右頂部軟組織異物”，并予以行頭部創(chuàng)口清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后復(fù)查CT示右頂部軟組織異物，建議上一級(jí)醫(yī)院行頭部異物取出術(shù)。
一般而言，軟組織異物部位較淺時(shí)可通過簡單的清創(chuàng)等外科手術(shù)即可取除，但深部軟組織細(xì)小異物、散在多個(gè)異物、游動(dòng)性異物、血管神經(jīng)區(qū)域等危險(xiǎn)部位的異物，外科手術(shù)處理往往比較棘手，因此，一些臨床學(xué)者認(rèn)為對(duì)于上述異物，外科手術(shù)難以完全取盡，若未出現(xiàn)癥狀且對(duì)周圍器官不構(gòu)成潛在威脅，則可以讓異物存留一段時(shí)間再行手術(shù)取除。
額頂枕區(qū)軟組織由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、腱膜下疏松結(jié)締組織及顱骨外膜等5層，其中淺部3層緊密附著，組成“頭皮”。目前臨床上已有多種手術(shù)方法進(jìn)行頭皮異物取除術(shù)，可將直徑小至1mm的異物進(jìn)行取除。
本案中，本院鑒定人閱陳某外傷后影像學(xué)資料示頂部軟組織腫脹，內(nèi)見高密度影，提示軟組織內(nèi)異物，證實(shí)其頂部確遭一定外力作用；現(xiàn)攝片示其頂部頭皮內(nèi)見多處高密度影，未達(dá)腱膜下疏松結(jié)締組織，提示其頭皮內(nèi)異物，大小范圍為1~5mm，屬于目前醫(yī)療手段能夠取除的異物大小范圍。此外，其頭皮內(nèi)異物多次影像學(xué)隨訪無位置、大小等動(dòng)態(tài)改變，且周圍未見血管、神經(jīng)，故不屬于上述外科手術(shù)棘手異物（散在性、游動(dòng)性、危險(xiǎn)性等），具有行頭皮內(nèi)異物取除術(shù)的適應(yīng)證。因此綜合分析認(rèn)為，陳某的軟組織異物系頭皮內(nèi)異物，屬可行手術(shù)取除的淺部異物，不符合《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.12.4.j所規(guī)定的“深部組織內(nèi)異物”的范疇，不宜依據(jù)此條款評(píng)定傷情。
根據(jù)送檢材料，結(jié)合病史及本院鑒定人所見陳某頭部軟組織創(chuàng)成立。目前檢見其頂枕部頭皮瘢痕形成，長度未達(dá)8.0cm等。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.1.5c之規(guī)定，其損傷程度構(gòu)成輕微傷。
【鑒定意見】
被鑒定人陳某被人打傷致頭部軟組織創(chuàng)等，構(gòu)成輕微傷。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
