【案情簡介】
2021年4月25日21時(shí)15分，劉某被他人用銳器扎傷胸部。2021年5月10日，某司法鑒定中心鑒定意見為：被鑒定人劉某本次外傷致左肺上葉楔形切除術(shù)、肺大泡結(jié)扎術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)，構(gòu)成重傷二級(jí)?，F(xiàn)犯罪嫌疑人對(duì)上述鑒定意見有異議，為正確審理此案，委托人特委托我院對(duì)劉某的人體損傷程度進(jìn)行法醫(yī)學(xué)重新鑒定。
【鑒定過程】
（一）病歷摘要
2021年4月25日23：13入住某市第一人民醫(yī)院住院。入院時(shí)主訴：外傷后胸痛、進(jìn)行性呼吸困難1小時(shí)。現(xiàn)病史：1小時(shí)前被人用刀刺傷左側(cè)胸部，出現(xiàn)胸痛、胸悶，呼吸困難，進(jìn)行性加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行傷口包扎并行胸部CT檢查提示左側(cè)血?dú)庑睾蠹北凰蛠砦以?，以“胸部刀刺傷、左?cè)血?dú)庑亍笔杖朐?。?？茩z查：體溫36.6℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。意識(shí)清楚，痛苦表情，面色蒼白，口唇蒼白。視診：呼吸運(yùn)動(dòng)左側(cè)減弱，呼吸頻率快，呼吸深度正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙無增寬或縮窄。左側(cè)胸部腋后線第8肋間可見一傷口，長約1.5cm，創(chuàng)緣不齊，見活動(dòng)出血，探查入胸膜腔，局部觸及捻發(fā)感，叩診左側(cè)呈鼓音，雙肺呼吸音粗，左側(cè)呼吸音弱，未聞及啰音。4月25日胸部CT示：左側(cè)氣胸，胸壁皮下積氣，雙肺挫傷。
住院診療經(jīng)過：入院后急診行VAST（胸腔鏡）下左肺上葉楔形切除術(shù)，肺大泡結(jié)扎術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)、胸膜粘連烙斷術(shù)、胸膜固定術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、胸壁擴(kuò)創(chuàng)術(shù)（手術(shù)時(shí)間為4月26日0時(shí)至01時(shí)20分）。術(shù)中見：左肺下葉局部肺破裂，創(chuàng)口約2.0cm，破裂較深伴有出血及漏氣，左側(cè)胸腔見血性液體約200毫升，行含肺破裂在內(nèi)局部肺楔形切除同時(shí)修補(bǔ)肺組織，肺切緣滲血絲線修補(bǔ)；另探查見左側(cè)上葉與胸壁輕度粘連，肺尖有一處肺大泡約1.0cm×1.0cm，行含肺大泡在內(nèi)局部肺楔形切除術(shù)。術(shù)中失血量20ml，未輸血，輸液1300ml。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，4月26日01：42查血紅蛋白濃度為135g/L（參考值范圍120～160）。4月28日病理結(jié)果示：左肺下葉符合肺外傷后病理改變，左肺上葉符合肺大泡病理改變。
5月12日出院時(shí)感左側(cè)輕度胸痛，略胸悶，活動(dòng)時(shí)明顯，無呼吸困難，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏弱。出院診斷：左側(cè)創(chuàng)傷性肺破裂，左側(cè)創(chuàng)傷性血?dú)庑兀瑒?chuàng)傷性濕肺，左側(cè)胸部開放性銳器傷，左側(cè)胸壁皮下血腫，肺大泡，胸膜粘連。
（二）法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
1．體格檢查
神清，步入檢查室，對(duì)答切題，檢查合作。左側(cè)腋下見三條分別長2.0cm、1.5cm、1.5cm皮膚瘢痕。胸廓外觀無畸形，左側(cè)壓痛（±），胸廓擠壓征（±），雙側(cè)語顫存在，呼吸平穩(wěn)、對(duì)稱。
2．閱片所見
2021年4月25日21：27及22：55兩次CT示：左側(cè)腋胸背部皮下積氣、積液，左側(cè)少量氣胸，左側(cè)胸腔少量積液，肺組織輕度萎陷，22：55較21：27肺組織萎陷程度略有增加，但均未達(dá)30%；其右側(cè)肺組織及胸腔未見明顯外傷性改變。
2021年5月2日CT示：左肺術(shù)后改變，左肺輕度壓縮，左側(cè)胸腔少量積液，引流管在位。
2021年5月6日、5月29日CT示：左側(cè)胸腔積液、積氣已吸收，肺組織復(fù)張，左肺術(shù)后改變。
2021年8月27日CT示：左肺術(shù)后改變，左肺下葉背段少許條索狀纖維灶。
【分析說明】
被鑒定人劉某遭他人持械作用受傷，臨床診斷“胸部刀刺傷、左側(cè)血?dú)庑亍?，急診行胸腔鏡下左肺上葉楔形切除術(shù)、肺大泡結(jié)扎術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)、胸膜粘連烙斷術(shù)、膜固定術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、胸壁擴(kuò)創(chuàng)術(shù)治療。術(shù)中探查見：左肺下葉局部肺破裂，創(chuàng)口約2.0cm，破裂較深伴有出血及漏氣，左側(cè)胸腔見血性液體約200毫升，予行含肺破裂在內(nèi)局部肺楔形切除同時(shí)修補(bǔ)肺組織（未記錄肺組織切除量）；另見其左側(cè)上葉與胸壁輕度粘連，肺尖有一處肺大泡約1.0cm×1.0cm，行含肺大泡在內(nèi)局部肺楔形切除術(shù)。
目前本院審閱劉某受傷當(dāng)日影像資料示左側(cè)腋胸背部皮下積氣、積液，左側(cè)少量氣胸，左側(cè)胸腔少量積液，肺組織輕度萎陷，22：55較21：27攝片時(shí)肺組織萎陷程度略有增加，但均未達(dá)30%，上述不符合張力性氣胸的影像學(xué)特點(diǎn)。閱其傷后11日復(fù)片示左側(cè)胸腔積液、積氣已吸收，肺組織復(fù)張，左肺術(shù)后改變。近期本院復(fù)片示左肺術(shù)后改變，左肺下葉背段少許條索狀纖維灶。目前本院檢見其胸廓外觀無畸形，雙肺呼吸平穩(wěn)、對(duì)稱，語顫存在。根據(jù)劉某傷后臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料及手術(shù)所見等材料綜合分析，其左胸壁穿透創(chuàng)并左側(cè)血?dú)庑卦\斷成立，且其胸部穿透創(chuàng)位于左側(cè)胸腋部，與手術(shù)探查的左下肺破裂在損傷部位相吻合。就現(xiàn)有材料，尚無證據(jù)表明劉某本次血?dú)庑氐男纬膳c其左肺尖處肺大泡之間存在因果關(guān)系，亦無證據(jù)證明其患有其他肺大泡破裂的情形。故分析，劉某左側(cè)胸壁穿透創(chuàng)并左側(cè)血?dú)庑胤媳敬瓮鈧隆?/span>
肺循環(huán)的壓力遠(yuǎn)低于體循環(huán)，小而淺表的肺損傷多可自行停止。臨床上，胸部損傷者通過胸腔閉式引流等治療即可緩解，多數(shù)無需手術(shù)治療。臨床上已行手術(shù)治療的并不必然成為“須手術(shù)治療”的依據(jù)，仍應(yīng)以是否危及生命、是否須手術(shù)治療作為評(píng)定傷情鑒定的考量標(biāo)準(zhǔn)。急診開胸的適應(yīng)征主要為：①進(jìn)行性血胸，連續(xù)3小時(shí)所引流的血性液體＞200ml/h，血紅蛋白進(jìn)行性下降，脈搏增快，血壓下降；凝固性血胸：生命體征繼續(xù)惡化，胸管內(nèi)無血性胸液或僅引流出少量血性胸液，胸部X線檢査顯示胸腔陰影不斷增大，表明可能為凝固性血胸。②置胸管引流后，大量氣體逸出，呼吸困難，提示有氣管或支氣管裂傷，或廣泛的肺裂傷。③心臟損傷、心包填塞。④胸內(nèi)殘留異物較大，子彈穿過縱隔、子彈栓塞和全身性空氣栓塞。⑤食管破裂。
根據(jù)被鑒定人劉某傷后臨床表現(xiàn)及手術(shù)記錄、影像學(xué)資料等分析，其損傷當(dāng)時(shí)肺裂傷破口較小，出血量不大，生命體征平穩(wěn)，尚不至于危及生命，胸腔鏡手術(shù)并非唯一首選的治療方式，其傷情未達(dá)到《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中附錄A.2重傷二級(jí)的定義及5.6.2f條款所規(guī)定的程度。故依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.6.4f、5.6.4g之規(guī)定，本次外傷致左胸壁穿透創(chuàng)并左側(cè)血?dú)庑貥?gòu)成輕傷二級(jí)。
【鑒定意見】
被鑒定人劉某遭他人持械作用受傷，致左胸壁穿透創(chuàng)并左側(cè)血?dú)庑氐龋瑯?gòu)成輕傷二級(jí)。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
