【案情簡(jiǎn)介】
2014年9月23日晚，戴某（男，53歲）在某酒吧飲酒時(shí)與同行者發(fā)生口角，被張某拳擊面部后，又被李某用啤酒瓶砸傷右眼。當(dāng)晚即被送入某大學(xué)附屬醫(yī)院急診，訴“右眼外傷1小時(shí)”。查體：右眼上眼瞼皮膚裂傷，結(jié)膜出血明顯，顳側(cè)鞏膜破裂，伴玻璃體溢出，前房大量積血，眼內(nèi)窺不入。診斷：右眼球破裂傷，右眼瞼裂傷。經(jīng)治醫(yī)院即予行右眼球破裂傷修補(bǔ)并眼瞼裂傷修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)眼球眼瞼不規(guī)則創(chuàng)口兩處，顳側(cè)鞏膜破裂處有眼內(nèi)容物溢出。
術(shù)后1周門(mén)診復(fù)診，查體：Vod LP，角膜輕褶皺，前房存，稍淺，瞳區(qū)滲出，虹膜缺失，眼內(nèi)出血。診斷：右眼球破裂傷修補(bǔ)術(shù)后。處理：右眼球拆線。
2014年10月23日擬行右眼球玻璃體探查術(shù)入住某大學(xué)附屬醫(yī)院。入院時(shí)查體：Vod（裸眼）光感，矯正無(wú)助，近視力＜J7；Vos（裸眼）0.6，矯正-2.00DS→1.0，近視力J4。眼壓：右眼5.1mmHg，左眼17.2mmHg。查體：右眼眼瞼腫脹，皮下淤血，縫線在位，鞏膜縫線在位，結(jié)膜充血，角膜上皮輕度水腫，后彈力層皺褶，前房淺，下方積血，瞳孔大量滲出膜閉鎖，中央見(jiàn)血凝塊，虹膜缺失，晶體缺如，眼底窺不清。于10月24日行右眼脈絡(luò)膜上腔放血+晶切+玻切+網(wǎng)復(fù)+硅油填充術(shù)，術(shù)中見(jiàn)晶體脫位，視網(wǎng)膜各方位全層脫離并融合呈管狀，彌漫增殖。術(shù)后術(shù)眼予以抗炎對(duì)癥治療。10月25日出院時(shí)術(shù)眼視力光感。雙眼眼壓指測(cè)Tn。術(shù)眼結(jié)膜充血，角膜水腫，后彈力層皺褶，虹膜缺損，晶體無(wú)，玻璃體腔硅油填充，視網(wǎng)膜窺不清。出院診斷：右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，右眼外傷性白內(nèi)障，右眼外傷性晶體脫位，右眼玻璃體出血，右眼脈絡(luò)膜上腔出血，右眼虹膜缺損，右眼眼球破裂傷修補(bǔ)術(shù)后，右眼眶骨骨折，雙眼近視。
2014年11月2日，當(dāng)?shù)厮痉ㄨb定機(jī)構(gòu)對(duì)戴某行人體損傷程度鑒定，初步鑒定結(jié)果其損傷程度為輕傷二級(jí)，建議待醫(yī)療終結(jié)后到有條件的司法鑒定機(jī)構(gòu)查明其視覺(jué)功能障礙程度、進(jìn)一步確定傷情。公安機(jī)關(guān)為明確戴某最終的傷情，并確定形成其傷情的主要嫌疑人，特委托本院進(jìn)行致傷方式與損傷程度的法醫(yī)學(xué)鑒定。
【鑒定過(guò)程】
1．檢驗(yàn)方法
《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《視覺(jué)功能障礙法醫(yī)鑒定指南》（SF/Z JD0103004-2011）；
《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）。
2．體格檢查
神志清，步入檢查室，檢查合作，對(duì)答切題。
右眼上瞼外上方眉弓下緣處見(jiàn)一處橫行線條狀瘢痕，長(zhǎng)4.7cm、寬0.1cm。上述橫行瘢痕外側(cè)見(jiàn)一處斜行線條狀瘢痕與其相交，長(zhǎng)1.1cm、寬不足0.1cm。上述瘢痕形態(tài)均較規(guī)則，邊緣較整齊，表面色澤略淡，無(wú)明顯增生、凹陷改變。
經(jīng)詢(xún)，自述受傷當(dāng)日面部?jī)纱瓮鈧谝淮卧馊瓝艉蟾幸曃锬：檠弁?，尚能自衛(wèi)，第二次被啤酒瓶打擊后就感覺(jué)右眼部劇痛并有“熱液”與血流出，不能視物，被同伴抱住，后來(lái)很快就被送進(jìn)醫(yī)院。
3．眼科檢查
平視前方時(shí)，右眼瞼裂高度3mm，上瞼覆蓋2/3角膜；左眼瞼裂高度8mm。
雙眼球第一眼位正，各方向運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)明顯受限。
非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓：右7.3mmHg；左20.6mmHg。
視力表投影儀檢查遠(yuǎn)視力：右0.02，插片試鏡無(wú)提高；左1.0。
裂隙燈顯微鏡檢查：右眼顳側(cè)角膜、結(jié)膜處肉芽增生，前房加深，虹膜大部分缺如，僅鼻側(cè)有少許虹膜殘留，瞳孔結(jié)構(gòu)不存在，晶狀體缺失，玻璃體腔硅油填充。左眼角膜明，前房中深、清，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑3mm，瞳孔緣齊，直接對(duì)光反射存在，間接對(duì)光反射可疑陽(yáng)性，晶狀體透明。
直接眼底鏡及眼底照相檢查：右眼硅油眼，視盤(pán)邊界清，色蒼白，黃斑中心凹反光不見(jiàn)，鼻側(cè)及上方視網(wǎng)膜大片機(jī)化斑，上方血管毀損，下方血管形態(tài)尚可。左眼視盤(pán)邊界清，色可，黃斑中心凹反光不清。
眼科B超：右眼晶體缺如，玻璃體腔硅油填充，回聲稍強(qiáng)，未見(jiàn)明顯視網(wǎng)膜脫離光帶。
眼底相干光斷層掃描（OCT）檢查：左眼黃斑中心凹形態(tài)及結(jié)構(gòu)未顯示明顯異常，視盤(pán)周?chē)鶵NFL層厚度均值在正常范圍。右眼無(wú)法成像。
圖像翻轉(zhuǎn)視誘發(fā)電位（PRVEP）檢查：右眼波形分化不佳。左眼波形引出，1°視角圖像刺激下P100波潛伏期、振幅均正常，15′視角圖像刺激下P100波潛伏期基本正常，振幅尚可。
4．閱片所見(jiàn)
2014年9月24日眶部CT片示：右眼眶外側(cè)壁上份眶緣處骨折，見(jiàn)碎骨片分離，右眼球結(jié)構(gòu)破壞，眼環(huán)欠規(guī)整，且球內(nèi)見(jiàn)異常稍高密度影，提示眼球破裂傷。
【分析說(shuō)明】
被鑒定人戴某因外傷致右眼瞼皮膚軟組織創(chuàng)、右眼球破裂傷、右眼眶骨折等。傷后即行右眼球破裂傷修補(bǔ)+眼瞼裂傷縫合術(shù)。1個(gè)月后因右眼視網(wǎng)膜脫離，右眼外傷性白內(nèi)障，右眼外傷性晶體脫位，右眼玻璃體出血，右眼脈絡(luò)膜上腔出血等再次入院行相應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)后右眼視力無(wú)明顯提高。本次本院檢見(jiàn)其右眼視力0.02，無(wú)法矯正提高；右眼虹膜大部分缺如，晶狀體缺如，硅油填充。本院閱傷后CT片示右眼球呈破裂傷伴相應(yīng)眶外側(cè)壁眶緣處骨折，具有右眼視覺(jué)功能?chē)?yán)重障礙的損傷基礎(chǔ)。本院PRVEP檢查示右眼波形分化不佳，與其目前右眼視力表視力可以互相印證，符合盲目3級(jí)。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.4.2a之規(guī)定，其上述損傷評(píng)定為重傷二級(jí)。
眼眶骨折大致可以分為眶緣骨折、眶頂骨折及爆裂性骨折，各類(lèi)骨折形成機(jī)制各不相同，其中眶緣骨折多系遭受鈍性暴力打擊直接導(dǎo)致，局部傷情與作用物形態(tài)、暴力大小直接相關(guān)。就本案而言，根據(jù)委托人提供的案情、戴某的陳述，結(jié)合其眶緣骨折的形態(tài)特征以及眼瞼損傷后遺瘢痕的形態(tài)、右眼球破裂傷的部位與眼內(nèi)損傷的嚴(yán)重程度，綜合分析其傷情符合右眼眶外上緣遭啤酒瓶砸擊所致。
【鑒定意見(jiàn)】
1．被鑒定人戴某右眶緣骨折及右眼球破裂傷等傷情，符合遭啤酒瓶砸擊所致；
2．被鑒定人戴某右眼球破裂傷后遺右眼盲，評(píng)定為重傷（二級(jí)）。
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