【案情簡介】
2018年3月28日，蔣某（男性，9歲）乘坐父親的電動車時與一輛卡車發(fā)生交通事故受傷。當日入住某區(qū)人民醫(yī)院時情況：因“外傷后頭痛頭暈一小時余”入院。查體：神志嗜睡，呼之能應，GCS評分14分，全身皮膚多處擦傷，雙側瞳孔直徑2.5mm，對光反射存在，左耳有流血，鼻腔有血跡，右耳無流血，口唇不紺，頸部對稱，無抵抗，四肢自主活動，肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。CT示：氣顱，左側額顳頂骨折，左側乳突積液。診療經(jīng)過：入科后予重癥監(jiān)護，氧氣吸入，止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療。3月30日出院情況：雙耳有血跡等。出院醫(yī)囑：患者家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步搶救治療等。出院診斷：頭部外傷、左側額顳頂骨折、顱底骨折、顱內(nèi)積氣（氣顱癥）、皮膚擦傷。
2018年3月30日轉(zhuǎn)入某大學附屬醫(yī)院時查體見：左耳有血性液體滲出，量不多。輔助檢查示：左側額顳部骨折，顱內(nèi)積氣。診療經(jīng)過：入院后完善相關檢查，予以醒腦、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。至4月8日出院時情況：左側額顳部輕壓痛等。出院診斷：急性顱腦外傷，左側額顳部硬膜下血腫，左側額顳骨骨折，顱內(nèi)積氣。
蔣某左耳多次純音測聽檢查摘錄（單位：dB）
| 500Hz | 1000Hz | 2000Hz | 4000Hz | |
| 2018.5.14 | 35 | 50 | 65 | 90 |
| 2018.7.10 | 35 | 50 | 65 | 100 |
| 2018.11.6 | 35 | 55 | 55 | 90 |
| 2019.3.19 | 35 | 55 | 85 | 100 |
【鑒定過程】
（一）檢驗方法
《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）；
《聽力障礙的法醫(yī)學評定》（GA/T914-2010 ）。
（二）體格檢查
神清，步入檢查室，對答切題，查體合作。訴左耳聽不清。頭顱外觀無畸形，右面頰部見色素沉著改變，范圍為2.0cm×2.1cm。雙側乳突無壓痛，雙側外耳道通暢。四肢肌力5級，肌張力正常，皮膚觸痛覺存在。
（三）閱片所見
2018年3月28日、3月29日頭顱CT片3張（片號540566）示：左側額顳頂部頭皮軟組織腫脹、積氣，左側額、顳、頂骨骨折（顳骨骨折累及乳突部）伴顱板下積氣，左側額顳頂部硬腦膜下出血，左耳乳突積液。
2018年4月7日頭顱CT片1張（片號1640829）示：左顳部頭皮軟組織腫脹，左側額、顳、頂骨骨折愈合中改變，骨折線較前模糊；左側額顳頂部硬腦膜下出血及左側乳突積液吸收中改變。
2018年5月14日頭顱CT片1張（片號1640829）示：左側額、顳、頂骨骨折愈合中改變；左側額顳頂部硬腦膜下出血及左側乳突積液較前片吸收中改變。
2018年7月12日頭顱MRI片4張（片號1807120235）示：左側額、顳、頂骨骨折愈合中改變；左側額顳頂部硬腦膜下出血及左側乳突積液吸收中改變。
2019年3月30日頭顱MRI片3張（片號1836321）示：左側額、顳、頂骨骨折已愈合；左側額顳頂部硬腦膜下出血及左側乳突積液已吸收。
2019年6月12日頭顱CT片1張（片號2019-22910）示：左側額、顳、頂骨骨折已愈合，左側乳突氣化型，中耳乳突透亮，骨折已愈合。
（四）聽力實驗室檢查結果
（1）純音聽閾測試
檢測設備：純音聽力計。
檢測結果：氣導言語頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）聽閾：右耳分別為15dB、20dB、35dB、60dB；左耳分別為20dB、45dB、75dB、95dB。
（2）聲導抗測試
檢測設備：耳聲阻抗測量儀。
檢測結果：右耳鼓室圖呈A型，右耳同側鐙骨肌反射引出，對側鐙骨肌反射部分未引出。左耳鼓室圖呈Ad型，左耳同側鐙骨肌反射部分未引出，對側鐙骨肌反射部分未引出。
（3）畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射
檢測設備：耳聲發(fā)射分析儀。
檢測結果：右耳DPOAE大部分頻率引出，左耳DPOAE在各頻率均未引出。
（4）40Hz聽覺相關電位
檢測設備：聽覺誘發(fā)電位儀。
檢測結果：40Hz聽覺相關電位言語頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）反應閾值：右耳分別為20dB nHL、40dB nHL、45dB nHL、65dB nHL。左耳分別為35dB nHL、60dB nHL、85dB nHL、95dB nHL。
【分析說明】
被鑒定人蔣某因交通事故致顱腦損傷，臨床診斷“頭部外傷、左側額顳頂骨折、顱底骨折、顱內(nèi)積氣（氣顱癥）”等，并予行非手術治療。
根據(jù)現(xiàn)有送鑒材料，本院閱蔣某傷后顱腦影像學資料，證實其存在左側額、顳、頂骨骨折伴顱板下積氣，左側額顳頂部硬腦膜下出血，左側乳突積液等，且影像學隨訪存在動態(tài)變化，符合本次外傷所致；同時，據(jù)傷后病史記載“雙側瞳孔直徑2.5mm，對光反射存在，肌力、肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出”，提示尚未出現(xiàn)腦受壓體征。依照《人體損傷程度鑒定標準》5.1.3c、5.1.3e之規(guī)定，本次外傷致其顱骨粉碎性骨折、顱內(nèi)出血等評定為輕傷一級。
根據(jù)病史記載，蔣某受傷當日即出現(xiàn)“左耳有流血”等臨床表現(xiàn)，且傷后臨床多次行相關聽力學檢查，提示其左耳聽力確存異常。本院閱其傷后系列影像學資料證實其左側顳骨骨折（且累及乳突部），具有引起左耳聽力障礙的損傷基礎。故綜合分析認為，蔣某左耳聽力障礙符合本次交通傷所致。目前本院行客觀言語頻率聽力學檢查，提示其左耳聽覺功能障礙（≥41dB，＜81dB）。依照《人體損傷程度鑒定標準》5.3.4c之規(guī)定，上述損傷致左耳聽力障礙已構成輕傷二級。
綜上所述，蔣某本次交通傷致顱骨粉碎性骨折、顱內(nèi)出血，并后遺左耳聽力障礙，綜合評定為輕傷一級。
【鑒定意見】
被鑒定人蔣某顱腦等處交通傷，致顱骨粉碎性骨折、顱內(nèi)出血，并后遺左耳聽力障礙，綜合評定為輕傷一級。
來源：中國法律服務網(wǎng)
