【案情簡介】
2019年10月2日8時許，李某（女，33歲）因故與他人發(fā)生口角，后被人踢中腹部。傷后臨床多次行超聲及實驗室檢查，并住院治療。
2019年10月3日超聲檢查示：宮腔內(nèi)可見17×11mm的橢圓形妊娠囊，囊內(nèi)未見卵黃囊及胚芽。超聲診斷：宮腔內(nèi)無回聲區(qū)（早孕？建議復查）。
2019年10月4日超聲檢查示：宮腔內(nèi)探及一無回聲區(qū)，大小約18×11mm，邊界清，內(nèi)未見卵黃囊及胚芽回聲。超聲診斷：宮腔內(nèi)無回聲區(qū)（請結(jié)合臨床除外胚胎停育）。
2019年10月8日超聲檢查示：宮腔內(nèi)探及一無回聲區(qū)，大小約16×13mm，邊界清，內(nèi)未見卵黃囊及胚芽回聲。超聲診斷：宮腔內(nèi)無回聲區(qū)（請結(jié)合臨床，請除外胚胎停育）。
2019年10月9日超聲檢查示：內(nèi)未見明顯卵黃囊及胚芽回聲，宮內(nèi)液性暗區(qū)。超聲診斷：宮內(nèi)液性暗區(qū)。
2019年10月9日檢驗報告單示：β-HCG 14985mIU/mL。
2019年10月10日“停經(jīng)2月余，腹痛伴陰道流血8天”為主訴入院。停經(jīng)后無明顯腹痛、陰道流血等不適，2019年10月2日上午遭他人腳踢后出現(xiàn)不規(guī)則性下腹隱痛，夜間有少許陰道流血，未見肉組織物排出，門診擬“稽留流產(chǎn)”收住院治療。月經(jīng)及婚育史：平時月經(jīng)尚規(guī)律，2-3/28-30天，末次月經(jīng)2019年8月8日，經(jīng)量正常，色淡紅，無血塊，無痛經(jīng)史，白帶正常。孕4產(chǎn)2，于2015年7月29日足月妊娠順產(chǎn)一活女嬰，現(xiàn)健在，未避孕。?？茩z查：腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛，子宮及附件區(qū)未觸及明顯包塊。陰道通暢，宮頸光滑，陰道內(nèi)見少許白帶，無出血，宮頸質(zhì)硬，宮口未開。初步診斷：孕4產(chǎn)2孕9周；稽留流產(chǎn)。入院后完善檢查，于2019年10月10日行藥物引產(chǎn)術(shù)，于10月12日排出一孕囊樣組織，大小約2cm×2cm×3cm，送病理檢查。10月15日β-HCG 1054.00mIU/mL；10月16日β-HCG 647.00mIU/mL；婦科B超：宮腔內(nèi)（靠近右宮角）混合回聲團，范圍約16×18mm。病理診斷：（宮腔）送檢為蛻膜組織、絨毛組織及滋養(yǎng)葉細胞，符合妊娠。10月16日出院，診斷：孕4產(chǎn)2孕9周+6；稽留流產(chǎn)。
當?shù)啬乘痉ㄨb定機構(gòu)鑒定認為：李某因腹部外傷導致難免流產(chǎn)，其損傷程度構(gòu)成輕傷二級。
因嫌疑人對上述傷情鑒定意見持有異議，為進一步明確李某的損傷程度，當?shù)毓矙C關(guān)特委托本院進行法醫(yī)學重新鑒定（書證審查）。
【鑒定過程】
司法鑒定科學研究院詳細、認真審查委托人提供的現(xiàn)有鑒定材料（包括鑒定委托書、詢問筆錄、病歷資料及原司法鑒定意見書等），根據(jù)《人體損傷程度鑒定標準》、遵循醫(yī)學科學原理，依據(jù)國內(nèi)通用診療規(guī)范等，遵循法醫(yī)學因果關(guān)系原則，參考專家會診意見，作出鑒定意見。
【分析說明】
妊娠囊是超聲首先觀察到的妊娠標志。目前經(jīng)陰道超聲最早在末次月經(jīng)的4周2天就能觀察到1-2mm的妊娠囊。卵黃囊是宮內(nèi)妊娠的標志，位于妊娠囊內(nèi)，經(jīng)陰道超聲在末次月經(jīng)的5-6周就能觀察到。正常妊娠6-10周卵黃囊的顯現(xiàn)率為100%。若系列超聲檢查始終未見卵黃囊或胚芽提示妊娠預后差。胚胎發(fā)育正常時，妊娠齡8周時妊娠囊大小約為26mm，胚芽大小約為16mm，血HCG值約為85560mIU/mL（64600-116310mIU/mL）。至8周末時胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳鼻、口、手指及足趾。
流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。發(fā)生在妊娠12周前者為早期流產(chǎn)。胚胎著床后約31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中約80%為早期流產(chǎn)?？蓪е伦匀涣鳟a(chǎn)的原因較多，包括胚胎因素、母體因素、父親因素及環(huán)境因素等四大類。其中胚胎因素是早期流產(chǎn)最常見的原因，約占50%～60%。
難免流產(chǎn)是指流產(chǎn)不可避免，在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小?；袅鳟a(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者。
被鑒定人李某于2019年10月2日因故與他人發(fā)生口角，后被人踢中腹部，但現(xiàn)有送鑒材料中未見其腹部傷情的記載。
李某末次月經(jīng)2019年8月8日，2019年10月2日受傷時停經(jīng)56天。受傷次日婦科陰道超聲檢查提示宮腔內(nèi)無回聲區(qū)，內(nèi)未見卵黃囊及胚芽，臨床考慮胚胎停育；后分別于10月4日、10月8日、2019年10月9日復查婦科陰道超聲，宮腔內(nèi)始終未見卵黃囊及胚芽出現(xiàn)。臨床診斷為“稽留流產(chǎn)”于行藥物引產(chǎn)和清宮術(shù)，術(shù)后病理診斷符合妊娠。根據(jù)李某的停經(jīng)史、傷后臨床表現(xiàn)、超聲及血HCG等檢查結(jié)果、以及清宮術(shù)后病理檢驗結(jié)果等，其本次妊娠后胚胎停育、稽留流產(chǎn)的診斷成立，不符合難免流產(chǎn)的診斷。
李某于2019年10月2日（停經(jīng)56天）受傷當天未行超聲檢查，傷后次日（停經(jīng)57天）行超聲檢查提示宮腔內(nèi)未見卵黃囊及胚芽出現(xiàn)，并分別于停經(jīng)58天、停經(jīng)62天、停經(jīng)63天復查超聲檢查，結(jié)果提示宮腔內(nèi)始終未見卵黃囊及胚芽出現(xiàn)。加之其停經(jīng)63天時血HCG值為14985mIU/mL，明顯低于同孕齡的正常參考值范圍。據(jù)此分析認為，本次外傷前李某之胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，其胚胎停育、稽留流產(chǎn)與本次外傷不存在因果關(guān)系。依照《人體損傷程度鑒定標準》相關(guān)條款之規(guī)定，不宜依據(jù)外傷后發(fā)現(xiàn)的稽留流產(chǎn)評定損傷程度。
【鑒定意見】
被鑒定人李某胚胎停育、稽留流產(chǎn)與本次外傷不存在因果關(guān)系，不宜依據(jù)外傷后發(fā)現(xiàn)的稽留流產(chǎn)評定損傷程度。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
